极低出生体重儿医院感染病原菌及其危险因素分析

雷贤明

563003遵义医学院附属医院新生儿科

极低出生体重儿医院感染病原菌及其危险因素分析

雷贤明

563003遵义医学院附属医院新生儿科

目的：探讨极低出生体重儿(VLBWI)医院感染的临床特点、病原菌分布及危险因素。方法：收治VLBWI 174例，回顾性分析其临床资料。结果：28例发生医院感染，医院感染率16.1%(28/174)；其中血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系统感染1例(3.6%)。分离培养出21株病原菌，革兰阴性(G-)杆菌14株(66.7%)，革兰阳性(G+)菌3株(14.3%)，真菌4株(19.0%)。胎龄不足32周、经外周中心静脉置管、出生体重轻、机械通气、胎膜早破是导致VLBWI发生医院感染的危险因素。结论：VLBWI医院感染仍存在较高发生率，应予以高度重视。早产儿出生后应当积极治疗各种并发症，尽量避免侵入性操作，治疗中严格遵守消毒隔离及洗手制度，积极运用抗菌药物，有效降低医院感染发生率。

极低出生体重儿；医院感染；危险因素

极低出生体重儿(VLBWI)多见于早产儿，一般指体重≤1 500 g的患儿。由于VLBWI未足月就已降生，身体内的各个组织器官均较为脆弱，尚在发育过程中，机能未完全发育成熟，往往对外来刺激较为敏感，适应性差，极易受到病原菌的感染。一旦发生感染，病情较为严重且发展迅猛，病死率较高[1，2]。近年来，现代医疗卫生水平不断进步，极低出生体重儿的存活率不断增高，但其医院感染率仍居高不下，成为导致VLBWI死亡主要原因之一[3，4]。因此，减少新生儿科VLBWI医院感染率，改善VLBWI预后具有非常重要的临床意义。本研究分析了VLBWI医院感染发生的情况及其危险因素，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年12月于我院新生儿重症监护病房住院诊治的VLBWI 174例，男81例，女93例；孕周26～36周，平均(31.2±6.4)周；体重0.87～1.46 kg，平均(1.03±0.22)kg；年龄 16 min～17 d，平均(0.97±1.82)d。

研究方法：回顾性分析所有患儿的临床资料，了解患儿的胎龄，母亲产前的感染病史，既往曾行机械通气、肠外营养、中心静脉置管等，仔细查阅病历，逐一记录。统计曾存在医院感染的LBWI病例数，记录感染发生率、感染的具体时间、临床表现及体征、感染部位、感染病原菌等资料。

医院感染诊断标准及感染率的计算：依据《医院感染诊断标准(试行)》中医院感染的定义进行诊断，尤其注意感染发生时间的登记及临床表现的差异，发现医院感染的患儿应立即通知医院感染管理办公室的相关人员进行登记处理。医院感染发生率的计算：与住院时间相关的感染发生率=感染例次/所有患者总住院天数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件包对所获得的数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

VLBWI医院感染率情况：174例VLBWI中，共28例患儿发生35次医院感染，医院感染率16.1%(28/174)。其中，感染1次者21例，≥2次者7例。发生医院感染的年龄(17.9±12.7)d，总住院天数6 309 d，与住院日相关的医院感染发生率为每1 000个住院日发生10.7例次。机械通气总天数1 217 d，感染率为每1 000个机械通气日发生32.4例次。中心静脉置管总天数7 097 d，感染率为每1 000个导管日发生0.22例次。所有家属均要求积极治疗，且所有患儿均经积极治疗后出院。

VLBWI医院感染部位情况：28例患儿发生血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系统感染1例(3.6%)。

医院感染的病原菌分布情况：主要从患儿的痰液、血液、粪便等标本中分离培养出21株病原菌。其中，革兰阴性(G-)杆菌14株(66.7%)，以肺炎克雷白菌为主，其次是大肠埃希菌；革兰阳性(G+)菌 3 株(14.3%)；真菌 4 株(19.0%)，以白假丝酵母菌为主。大部分病原菌均存在青霉素类及头孢菌素类药物耐药现象。

医院感染危险因素分析：经统计学分析，患儿的胎龄不足32周、经外周中心静置管、出生体重、机械通气、胎膜早破均是导致LBWI发生医院感染的危险因素，见表1。

讨 论

近年来，VLBWI的发生率虽有所下降，但由于患儿器官组织未发育成熟，仍存在一定的医院感染率，若不及时治疗，可导致病情变化，延长住院时间，严重者可危及患儿生命。因此，应高度重视VLBWI医院感染高危因素，加强防护，避免医院感染的发生。据报道[5，6]，VLBWI医院感染率在不同地区有所不同，可能与各地医院对新生儿医院感染设定的诊断标准不尽相同有关。据报道，我院NICU住院患儿医院感染率在10%左右，亦有研究报道[7]称感染率在10.2%～19.5%。而在法国的一项研究中称住院患儿的医院感染率在13.0%左右，部分医院甚至高达34.0%。虽然医院感染率不同，但对于新生儿医院感染的规律的认识是一致的，即患儿出生孕周越小，出生体重越低，医院感染的发生率就相应越高[8]。本研究结果显示，本院NICU中VLBWI的医院感染率为16.1%(28/174)，接近文献报道的感染率。且当住院患者增加、医护人员及医疗设备等配备紧张时，感染率有增加趋势，这可能与工作较忙，导致洗手制度、消毒隔离制度、无菌操作等防控医院感染措施的依从性下降有关。

表1 医院感染危险因素分析(n)

从患儿的感染部位分析：结果显示，28例患儿发生血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系统感染1例(3.6%)。说明患儿多以血液感染为主，其次为呼吸道感染，感染可能与机械通气及气管插管等损伤性操作、交叉感染、医务人员手及电子装置等的交叉使用有关。

从患儿的医院感染的病原菌分布情况来看，本研究主要从患儿的痰液、血液、粪便等标本中分离培养出21株病原菌。其中，G-杆菌14株(66.7%)，以肺炎克雷伯菌为主，其次是大肠埃希菌；G+菌3株(14.3%)；真菌4株(19.0%)，以白假丝酵母菌为主。大部分病原菌均存在青霉素类及头孢菌素类药物耐药现象。说明患儿感染的多为条件致病菌，以G-杆菌为主。而长时间使用第三代头孢菌素及碳青霉烯类药物导致了耐药菌株的产生和真菌感染概率的明显增加，应引起临床医师们的关注。由于真菌感染临床表现无典型特征，与细菌感染无法辨别，极易被误诊而出现真菌败血症[9，10]，因此，当患儿住院时间超过1周，且出现反应差、频繁呼吸暂停、喂养不耐受等异常表现时，要高度怀疑真菌败血症的发病可能，需给予必要的检查，尽快运用抗真菌药物治疗。据报道[11]，预防性使用氟康唑可有效降低80%的真菌感染，使死亡率下降近90%，且患儿胎龄、年龄越小，体重越低，效果越佳。

对VLBWI医院感染做危险因素分析，结果显示，患儿的胎龄不足32周、经外周中心静置管、出生体重轻、机械通气、胎膜早破均是导致LBWI发生医院感染的危险因素。患儿胎龄越小、出生体重越轻、出现胎膜早破，发生医院感染的概率越高，且若经过外周中心静脉置管、机械通气等侵入性操作，医院感染的发生风险增加。在临床治疗过程中，若高度怀疑因中心静脉置管等侵入性操作导致相关感染时，切勿立即拔出导管，应慎重对待，需先给予血培养等检查并联合用抗菌药物治疗，观察治疗效果后决定拔管时间。但若患者存在较为明确的血液感染或局部感染指征时，应尽早拔除导管，积极进行感染的控制。

综上所述，VLBWI医院感染仍存在较高的发生率，应予以高度重视。早产儿出生后应当积极治疗各种并发症，尽量避免各种侵入性操作的进行，治疗中严格遵守消毒隔离及洗手制度，积极运用抗菌药物治疗，有效降低医院感染率。

[1]陈幽,马丽亚,黄艳,等.呼吸窘迫综合征极低出生体重儿解脲脲原体感染与支气管肺发育不良的关系[J].中国当代儿科杂志,2014,16(5)：469-472.

[2]周文娣.降钙素原检测在极低出生体重儿医院感染中的意义[J].国际儿科学杂志,2015,14(4)：473-474.

[3]黄梅,韦丹,何炎志,等.某院极低体重新生儿医院感染病原体分布及耐药性[J].中国感染控制杂志,2014,13(3)：187-188.

[4]常晶.极低出生体重儿医院感染的临床研究[J].临床研究,2017,25(1)：182-183.

[5]寇晨,马建荣.极低出生体质量儿医院感染的临床特点及危险因素分析[J].中国医药,2016,11(2)：264-267.

[6]马友凤,唐军,李志博,等.丙种球蛋白对极低出生体重儿预防感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,10(2)：455-457.

[7]王芳,张传新,银羽,等.低出生体重儿呼吸道感染的病原学分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3)：735-737.

[8]魏春玲.NICU医院感染原因分析与控制措施[J].中国伤残医学,2014,12(20)：214.

[9]陈黎丽,陈盛,董卓亚,等.极低出生体重儿痰真菌生长的临床意义及相关因素探讨[J].中国妇幼保健,2014,29(17)：2749-2751.

[10]庄严,高喜容,刘新晖,等.早产儿真菌性脑膜炎的临床及随访分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(3)：153-157.

[11]李芹芹.氟康唑预防极低出生体重儿真菌感染的临床研究[D].河北医科大学,2016.

Analysis of nosocomial infection pathogens and risk factors in very low birth weight infants

Lei Xianming
Neonatal Department,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College 563003

Objective：To investigate the clinical features,pathogens distribution and risk factors of nosocomial infection in very low birth weight infants(VLBWI).Methods：174 cases of VLBWI were selected and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：28 cases had nosocomial infection,and the hospital infection rate was 16.1%(28/174),including 17 cases(60.7%)of blood infection,9 cases(32.1%)of respiratory tract infection,1 case(3.6%)of digestive tract infection,1 case(3.6%)of urinary tract infection.21 strains of pathogenic bacteria were isolated and cultured,including 14 strains(66.7%)of gram negative(G-)bacilli,3 strains(14.3%)of gram positive(G+)bacteria,and 4 strains(19%)of fungus.The gestational age less than 32 weeks,the peripherally inserted central catheter,birth weight,mechanical ventilation and premature rupture of membranes were risk factors for nosocomial infection in VLBWI.Conclusion：There was still a higher incidence of nosocomial infection in VLBWI,and we should pay more attention to them.If the birth,we should actively treat various complications,avoid invasive operation,strictly abide by the system of disinfection and isolation and wash in treatment,active use of antimicrobial agents,so as to effectively reduce the occurrence of nosocomial infection.

Very low birth weight infants;Nosocomial infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.38