不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响

刚桂清

010010内蒙古自治区中医医院麻醉科

不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响

刚桂清

010010内蒙古自治区中医医院麻醉科

目的：研究不同麻醉方式对老年患者行前列腺汽化术后认知功能的影响与意义。方法：收治行前列腺汽化手术的老年患者100例，随机平分两组。对照组术前行全身麻醉，观察组术前行硬膜外麻醉。比较两组患者苏醒后不同时间段认知功能障碍发生人数并采用智能状态检查法(MMSE量表)对两组患者认知功能障碍情况进行比较。结果：麻醉后4 h、6 h及24 h，观察组患者认知功能评分显著高于对照组(P＜0.05)；麻醉后4 h、8 h观察组认知功能障碍人数显著少于对照组(P＜0.05)。结论：应用硬膜外麻醉较全身麻醉的麻醉药物残留对中枢神经功能影响较小，患者术后认知功能恢复较好，认知功能障碍发生概率较低。

全身麻醉；硬膜外麻醉；前列腺汽化手术；术后认知

资料与方法

2016年1-12月收治确诊为前列腺增生需行前列腺汽化术进行治疗的老年患者100例。年龄52～64岁，平均(58.3±5.6)岁。所有患者与美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级相符[1]。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。将100例患者分为观察组与对照组。观察组年龄52～65岁，平均(58.9±6.9)岁。对照组患者年龄53～63岁，平均(58.1±5.2)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：所有患者手术前均未使用其他麻醉药物及镇痛药物，术前30 min肌注阿托品0.5 mg。对照组患者行全身麻醉，嘱患者吸入纯氧2～3 min后使用丙泊酚2.5 mg/kg，泮库溴铵1.0 mg/kg及依托咪酯0.3 mg/kg并全麻诱导。根据患者麻醉深度进行全麻维持，主要为七氟烷吸入同时联合芬太尼静滴等。观察组行L2～3穿刺置管成功后先注入2%利多卡因5 mL；观察5 min并确定导管已置入硬脊膜外隙。若导管意外置入蛛网膜下腔间隙会出现下肢功能障碍及血压下降，应立刻停止给药并进行处理。根据麻醉药物的效果决定对患者追加剂量，将0.75%罗哌卡因与2%利多卡因进行1：1混合后进行追加，直至阻滞范围能够满足手术麻醉需求后结束注射。

疗效观察：比较两组患者苏醒后不同时间段认知功能障碍发生人数并采用智能状态检查法(MMSE量表)对两组患者认知功能障碍情况进行比较。MMSE量表评价内容包括定向、识记，计算、注意、记忆、言语及空间6项[2]。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

麻醉前后两组患者认知功能评分比较：麻醉前两组患者认知功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉后4 h、6 h及24 h，观察组患者认知功能评分显著高于对照组(P＜0.05)；麻醉后3 d两组评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者麻醉后认知功能障碍人数比较：麻醉后4 h、8 h观察组认知功能障碍人数显著少于对照组(P＜0.05)；麻醉后24 h及48 h两组患者发生认知功能障碍人数差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

相关研究指出，老年患者麻醉后出现认知功能障碍的概率高出年轻患者2～3倍，多与老年患者自身体质、麻醉用药、手术时间、麻醉类型等存在密切联系，且该类患者多存在持续性认知功能恶化。

前列腺增生作为近年来中老年男性患者的常见病与多发病，一旦确诊需尽快接受治疗，避免其他相关并发症发生对患者生活质量造成影响。目前临床多通过前列腺汽化术进行治疗并取得一定疗效。但对于老年患者来说，尽管能够平稳度过麻醉期与手术期，但仍有相当一部分患者术后一段时间内可能出现中枢神经功能障碍[3]。本次研究结果显示，通过硬膜外麻醉与全麻患者其MMSE评分均会在麻醉后4 h及8 h出现明显降低，术后8 h之后逐渐呈上升趋势，直至约48 h患者MMSE评分接近麻醉前水平。在对术后认知功能障碍发生人数的统计上来看，认知功能障碍的情况在两组患者中均有发生，这提示不论采取哪种麻醉方式，术后均会对患者中枢神经功能产生影响。另外，随着麻醉后时间不断延长，两组患者认知功能情况逐渐好转，至术后48 h，两组患者中存在认知功能障碍均2例，其他全部恢复正常。提示两种麻醉方式对患者中枢神经功能影响存在差异，同时也与患者自身情况相关。但硬膜外麻醉较全身麻醉对患者中枢神经功能影响小，这可能跟全身麻醉的作用机制及患者体内全麻药物残留存在密切关系，由于药物残留对中枢神经认知功能造成影响而增加术后患者认知功能发生概率，并影响患者术后认知功能的正常恢复[4]。

本次研究发现，应用硬膜外麻醉较全身麻醉的麻醉药物残留对中枢神经功能影响较小，对提高疾病治疗效率、缓解患者不适症状、促进其术后治疗与恢复、改善生活质量均具有重要意义。

表1 麻醉前后两组患者认知功能评分比较(±s，分)

表1 麻醉前后两组患者认知功能评分比较(±s，分)

组别 麻醉前 麻醉后4 h 麻醉后6 h 麻醉后24 h 麻醉后3 d观察组(n=50) 28.7±0.4 23.1±0.1 24.6±0.8 26.7±1.2 28.5±0.7对照组(n=50) 28.6±0.5 21.0±0.8 21.3±1.0 25.6±1.3 28.4±0.9

表2 两组患者麻醉后认知功能障碍人数比较(n)

[1]严英,虞利民.老年前列腺汽化术患者不同麻醉方式术后认知功能恢复的临床观察[J].中国性科学,2014,11(27)：5-7.

[2]卢清凤,梁小军,刘伟明,等.老年前列腺汽化术患者不同麻醉方式术后认知功能恢复的临床观察[J].实用中西医结合临床,2015,12(5)：45-46.

[3]郝文杰.不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,21(3)：427.

[4]姜春浩.麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].中国实用医药,2016,21(12)：161-162.

Effects of two different anesthesia methods on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing transurethral vaporization of prostate

Gang Guiqing
Department of Anesthesiology,the Region Traditional Chinese Medicine Hospital of Inner Mongolia Autonomous 010010

Objective：To investigate the influence and significance of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients undergoing transurethral vaporization of prostate.Methods：100 elderly patients who underwent prostate vaporization surgery were randomly divided into the two groups on average.The control group

general anesthesia before operation,and the observation group received epidural anesthesia before operation.The number of cognitive impairment was compared between groups after different operation,anesthesia and different times after recovery.And use the mental state test,MMSE scale to compare the cognitive impairment of the two groups of patients.Results：After anesthesia,4 h,6 h and 24 h,the cognitive function score of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The number of cognitive impairment after 4 h and 8 h of anaesthesia in the observation groups was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：Compared with general anesthesia,epidural anesthesia has less effect on the central nervous system,and the postoperative cognitive function is better,and the incidence of cognitive function is lower.

General anesthesia;Epidural anesthesia;Vaporization of prostate;Postoperative cognition

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.31