跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定术中是否植骨的疗效对比

池晓文

215231江苏省苏州市吴江区第四人民医院骨科

跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定术中是否植骨的疗效对比

池晓文

215231江苏省苏州市吴江区第四人民医院骨科

目的：探讨跟骨关节内骨折患者行切开复位钢板内固定术中是否植骨对临床效果的影响。方法：收治切开复位钢板内固定治疗的跟骨关节内骨折患者40例，分为对照组和观察组。对照组术中采用植骨治疗，观察组术中不采用植骨治疗，比较两组治疗效果。结果：两组的优良率、骨折愈合时间和跟骨高度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：跟骨关节内骨折患者接受切开复位钢板内固定治疗时是否植骨对手术效果并无明显影响。

跟骨关节内骨折；切开复位钢板内固定；植骨

跟骨骨折作为当前临床最为常见的一种跗骨骨折疾病类型，其患者多为关节内骨折患者。由于患者骨折结构的特殊性，恢复良好的解剖结构、建立合适的骨关节面压力对跟骨关节内骨折患者的康复效果尤为重要[1]。切开复位钢板内固定术是当前临床针对跟骨骨折患者的重要手术方式，对恢复患者正常关节结构、功能均发挥了重要作用，但有关术中是否进行植骨仍然争议不下[2]。本次研究将结合上述内容，探讨跟骨关节内骨折患者行切开复位钢板内固定术中是否植骨对临床效果的影响，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2015年12月收治接受切开复位钢板内固定治疗的跟骨关节内骨折患者40例，依据其入院时间分为两组。观察组20例，男15例，女5例；年龄18～62岁，平均(40.7±5.2)岁。对照组20例，男14例，女6例；年龄18～64岁，平均(40.2±5.5)岁。对观察组、对照组患者临床资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：本次研究中使用的植骨材料为多孔磷酸三钙，对患者均给予硬膜外麻醉。医护人员指导患者呈侧卧位并抬高患足，患肢捆绑气囊止血带，于跟骨外侧作L型切口，于跟腱与腓骨长短肌腱之间做纵行切口。将患者软组织切开后于骨膜下将腓骨肌腱鞘向上方掀起，暴露皮瓣下面的距下关节，找到距下关节的关节外、后缘等结构并使用2.0 mm克氏针植入外踝、距骨头、舟骨等结构，牵引游离上方皮瓣及腓骨长短肌腱，使用克氏针轴植入患者跟骨，牵引撬拨以恢复患者跟骨Bohler角度。而后积极纠正患者跟骨萎缩，复位跟骨内侧壁，恢复患者根部Gissane角度。对照组患者在上述操作的基础上，于距下关节面基础上找到跟骨后关节面位置，植入多孔磷酸钙材料，而后放回外侧壁并充分挤压患者跟骨内侧壁，纠正根部的损伤宽度。观察组患者则不给予植骨操作。对患者均给予12个月随访。

观察指标：手术效果[3]：结合患者跟骨关节疼痛及功能评分(100分)判定其手术效果。①优秀：患者术后关节疼痛及功能评分＞90分；②良好：患者术后关节疼痛及功能评分范围在80～90分；③尚可：患者术后关节疼痛及功能评分范围在70～79分；④较差：关节疼痛及功能评分＜70分。统计两组患者骨折愈合时间、随访后跟骨高度差异。

统计学方法：本次研究使用SPSS 19.0软件完成统计，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术效果：观察组患者手术优良率与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

手术指标：观察组患者骨折愈合时间、随访后跟骨高度与对照组患者相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

有关统计显示[4]，跟骨骨折约占所有跗骨骨折的60%，占骨折患者数量的2%左右。当前临床针对跟骨骨折患者的手术治疗方式多种多样，如使用骨圆针撬拨复位后配合石膏完成固定操作、切开复位后使用螺丝钉完成内固定操作、切开复位后给予植骨治疗并根据患者实际情况选择内固定方式等，对患者骨折康复均有积极效果。而在跟骨关节内骨折患者的治疗过程中，虽然切开复位钢板内固定等手术方式已经得到广泛应用及认可，但有关术中是否给予患者植骨操作仍然争议不下[5]。有研究认为跟骨关节内骨折患者在切开复位内固定钢板手术过程中虽然能够凭借钢板获得关节面的良好复位以及骨骼应力[6]，但患者术后仍然面临较为严重的关节面塌陷风险。尤其在Sanders分期较高的情况下，患者骨缺损容积更大，塌陷风险也更大。给予患者植骨治疗能在短时间内恢复关节面的承重能力，避免关节面的塌陷。然而本次研究中给予观察组患者不植骨治疗，结果显示患者手术效果优良率、骨折愈合时间、跟骨高度等指标与对照组相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明跟骨关节内骨折患者接受切开复位钢板内固定治疗时是否植骨对其手术效果并无明显影响。针对研究结果进行具体分析，猜测其原因可能在于跟骨内部本身已经存在3组骨小梁结构，其骨质相对较为密集并能够通过跟骨板与跟骨形成良好的固定，此时在跟骨关节面上的钢板已经为其提供了足够的承重应力，能够维持复位固定的牢靠性。因此即使不给予跟骨关节内骨折患者植骨操作，患肢也不会在后续康复进程中出现关节面塌陷现象，具备足够的稳定性，患者手术效果、骨折愈合时间及跟骨恢复高度等指标自然不会受到影响。有关研究甚至认为跟骨关节内骨折患者在接受植骨后会出现植入骨块不够稳定、影响患者肌腱及神经的现象[7]。此外，跟骨本身属于松质骨，由于多孔网状结构而具有丰富的血液循环，具有较强的再生重建能力，这也是跟骨关节内骨折患者康复效果较好的一项重要原因。

综上所述，跟骨关节内骨折患者接受切开复位钢板内固定治疗时是否植骨对手术效果并无明显影响。

表1 两组患者手术效果比较(n)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 骨折愈合时间(周) 随访后跟骨高度(mm)观察组 20 13.4±3.2 44.5±1.1对照组 20 13.2±2.6 44.6±1.1

[1]陶永战.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(12)：145-146.

[2]韦财.跟骨关节内骨折切开复位内固定是否植骨的临床疗效对比研究[J].中国医学创新,2016,13(7)：110-113.

[3]孙磊,侯金永,段来宝.切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位临床效果观察[J].中国伤残医学,2016,24(18)：46-47.

[4]李凡,勘武生,刘郁东,等.应用跗骨窦有限切口克氏针内固定加植骨治疗儿童跟骨关节内骨折[J].中华小儿外科杂志,2015,36(6)：455-460.

[5]薛经来,郑忠,李超雄,等.钢板内固定加硫酸钙植骨治疗跟骨关节内骨折20例疗效观察[J].福建医药杂志,2015,37(4)：27-28.

[6]戴正球,邵金龙,刘永茂.切开复位内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折移位临床疗效观察[J].医药前沿,2016,6(8)：216-217.

[7]王波,颜昌义,梁伦高,等.锁定钢板结合硫酸钙人工骨植骨治疗跟骨关节内骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(30)：4596-4597.

Effective comparison of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures

Chi Xiaowen
Department of Orthopedics,the Fourth People's Hospital of Wujiang District,Suzhou City,Jiangsu Province 215231

Objective：To explore the clinical effects of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures.Methods：40 patients with intra-articular calcaneal fractures treated with open reduction and plate internal fixation were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was given bone grafting treatment during operation.The observation group was not treated with bone grafting during operation.We compared the treatment effect of two groups.Results：There were no significant differences between groups in the excellent and good rate,the healing time of fracture and the height of calcaneus(P＞0.05).Conclusion：There was no significant effect on the operation effect of with or without bone grafting in open reduction and plate internal fixation for intra-articular calcaneal fractures.

Intra-articular calcaneal fractures;Open reduction and plate internal fixation;Bone grafting

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.17