独参汤对透析性低血压患者的临床疗效分析

朱树义　陈文科　陈雪

【摘要】目的 分析独参汤对透析性低血压患者的临床治疗效果。方法 对24例透析性低血压患者，采用中药补气养血升压法，控制低血压患者顺利完成每次透析，治疗4周后进行疗效统计分析。结果 24例接受治疗的患者，透析前、后血压均较前明显升高（P<0.05）。结论 独参汤能有效治疗血液透析低血压，且无安全性隐患。

【关键词】独参汤；透析性低血压；临床疗效

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.02..02

终末期肾病患者进行维持性血液透析（Mhd）时，较易发生透析性低血压，导致患者血管通路发生堵塞，引发心脑血管事件等，使患者提前终止透析，死亡率上升。为减少终末期肾病患者维持性血液透析时血液透析低血压的发生，本文选取24例透析性低血压患者进行研究，現总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2015年～2016年期间本院收治的血液透析慢性肾衰竭患者共计24例作为研究对象。所有患者中男性10例，女性14例；年龄36～71岁，平均年龄（52.3±8.9）岁；透析时间1.5～6.9年，平均时间（4.31±3.7）年；其中原发性肾小球疾病12例，糖尿病肾病5例，高血压性肾病5例，多囊肾2例。所有病例均符合纳入标准。

1.2 治疗方法

患者都使用标准碳酸氢盐透析，4 h/次，2～3次/周。行全身肝素化抗凝，肝素25～44 mg，首剂15～20 mg，后每1小时追加3～6 mg，提前半小时停肝素。若患者出现活动性出血，则采取无肝素透析或小剂量低分子肝素钙抗凝。建立动静脉内瘘或者是中心静脉长期插管，血流量

（180～200 ml/min），治疗过程中保持不变。透析器为聚砜膜（金宝公司14L透析器），透析器面1.4m，透析机采用德国费森尤斯4008B，透析用水为双级反渗水。透析液电解质浓度为K+2.0 mmol/L，Na+138 mmol/L Ca2+1.5 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L ，CL-110 mmol/L，HCO3-34 mmol/L。透析液流量为500 ml/min。净超滤量为0～4.8 kg，平均2.5 kg。常规透析液温度为36～37℃。操作期间禁止补液，血液透析过程中，未用其它肾上腺素受体激动剂、血管扩张剂、速尿、非甾体类抗炎药物和影响心肌收缩力的药物。将独参汤50 g煎煮成100 mL汤剂（50 mL一袋）加入红糖12 g，透析前1小时及透析过程中分别给予独参汤各一袋，口服（XX医院药房）。

1.3 观察指标

1.3.1 测定并记录患者透析前、透析后的血压、心率，HD中测量患者血压，30 min/次，观察并记录IDH发作的次数及其伴随症状。

1.3.2 观察患者主要临床症状的变化情况，如是否有恶心、汗出、头晕、心慌等。

1.4 疗效判定标准

患者低血压临床症状完全消失，收缩压>90 mmHg，或平均动脉压上升10 mmHg以上，并能维持至透析结束，则为显效。低血压临床症状有所好转，收缩压>90 mmHg，或平均动脉压升高在0～10 mmHg之间，在血液透析结束前再次发生低血压，需要补充少量生理盐水或高渗葡萄糖，则为有效。低血压临床症状无明显变化或改善，收缩压

<90 mmHg，或平均动脉压无升高或有下降，需要补充生理盐水或高渗葡萄糖，甚至中止透析，则为无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用%表示，采用卡方检验，计量资料采用（x±s）进行表示，采用t检验，等级资料用Ridit分析，若P<0.05表示差异具有显著的统计学意义。

2 结 果

患者服用独参汤进行治疗后，血压改善显效13例，有效9例，无效2例，总有效23例。见表1。

3 讨 论

近年来随着中医药治疗透析性低血压的应用范围越来越广，中医药在治疗透析性低血压方面取得了较大的进展。独参汤是一种常用于治疗心血管疾病的中药方剂，有益气活血、回阳固脱的功效。相关研究显示，人参中含有的活性成分如人参皂普等起到可以抗休克、增加心肌缩力、调节血压等效果。用人参配伍红糖，补气养血、复脉固脱、补脾益肺、生津、安神等功效。在现代药理方面人参配伍红糖，二者相辅相成，提高血容量，纠正血液透析中低血压的发生。人参可以促进血管内的组织间隙水分重吸收，红糖中可补充部分电解质成分，二者应用在透析过程中发生低血压时，比较常规治疗（停止脱水）使透析更加充分，同时避免再次加透针刺血管，延长患者血管寿命。综述所述，独参汤在治疗透析性低血压疗效显著，值得进一步研究与推广。

参考文献

[1] 王质刚.血液净化肾移植-名医门诊丛书[M].北京：北京科学技术出版社，2000，48-54.

[2] 龚 翔，陶一江，胡小梅，等.溶栓联合独参汤治疗急性心肌梗死疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志，2004，11（2）：126-127.

本文编辑：王 琦endprint