不同年龄段骨质疏松老年女性患者健康行为及影响因素分析*

段好丽,张 苇,张 丽,郑 蔚,闫婷婷,乔婷婷,陈丹丹

(郑州大学第二附属医院护理部，郑州 450014)

·经验交流·

不同年龄段骨质疏松老年女性患者健康行为及影响因素分析*

段好丽,张 苇,张 丽,郑 蔚△,闫婷婷,乔婷婷,陈丹丹

(郑州大学第二附属医院护理部，郑州 450014)

目的 了解郑州市不同年龄段骨质疏松老年女性患者健康行为现状并分析其影响因素。方法 采用骨质疏松患者健康行为评估问卷，对该院296例骨质疏松老年女性患者进行调查，应用非参数检验和多元线性回归分析进行统计推断。结果 3个年龄段的女性患者健康行为得分的及格率均低于30%，在运动行为和摄钙行为上显示出差异(P<0.05)。多元线性回归分析显示，人均月收入是影响老年女性患者健康行为的主要因素；此外，医疗保障是影响70～<80岁患者的主要因素；工作性质和医疗保障是影响60～<70岁患者的重要因素。结论 不同年龄段骨质疏松老年女性患者在运动行为及摄钙行为方面存在差异，其影响因素也不相同。

骨质疏松；老年人；女性； 健康行为

骨质疏松症及其骨折会严重降低患者的生活质量，给个人和家庭带来严重的经济负担[1-3]。而中国随着老龄人口的不断增多、家庭结构的转变和生活方式的改变，目前已成为全世界拥有最多骨质疏松患者的国家[4]。国际骨质疏松学会指出人们健康有效的防治行为和生活方式，能够减少骨质疏松危险因素及危害，是骨质疏松防治的一种低投入、高效益的有效手段[5]。已有文献针对骨质疏松患者的相关知识和健康行为方面进行研究[6-8]。关于不同年龄段骨质疏松老年女性患者的健康行为的研究尚少见报道。本研究对老年女性骨质疏松患者的健康行为的基本现状进行横断面调查，同时分析其影响因素，为今后制定有关防治措施提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选择2012年4月至2013年7月在本院接受治疗的296例患有骨质疏松症的老年女性患者进行调查，所有研究通过本院伦理委员会审定。纳入标准:(1) 年龄大于或等于60岁；(2) 患者经医生双能X线吸收法(DXA)测定后，与同性别、同种族、同年龄骨峰值比较，T≤-2.0或者骨量下降25%以及(或者)发生脆性骨折即符合骨质疏松诊断[9]；(3) 于本院就诊前未经过正规治疗；(4) 患者知情同意。排除标准：精神障碍，智力障碍，神志不清，不能配合问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1) 一般情况调查表：主要包括年龄、婚姻状况、文化程度、工作性质、月收入等。(2) 骨质疏松患者健康行为评估问卷：该量表由本课题组自行设计[10]，包含饮食行为、运动行为、摄钙行为3个维度，共18个条目。问卷采用4级计分，得分范围为0～54分，总分的60%即33分为及格。该问卷内容效度为0.984，Cronbach α系数0.731。

1.2.2 调查方法 对研究人员进行统一的骨质疏松知识培训，合格后方可开始调查。从医院相关科室筛选出符合条件的患者，取得联系并告知目的征得同意后，研究人员方可调查。调查现场，研究人员以统一指导语对研究对象进行一对一的问卷调查，患者理解后即可逐项填写。调查完毕后，回收时检查问卷有无遗漏，确保其完整性。

2 结 果

2.1 一般资料 本次调查发出问卷300份，其中不完整问卷4份，收回296份，有效问卷回收率98.7%。296例骨质疏松性骨折老年患者中,年龄为60～93岁，平均年龄(72.31±6.43)岁。婚姻：已婚153例，非在婚(离异、丧偶、独居)143例；文化程度：文盲147例，小学105例，初中37例,高中及以上7例；既往职业：工人181例，国家公务员和专业技术人员28例，其他(无业、农民等)87例；工作性质：体力劳动为主者264例，脑力劳动为主者6例，二者兼有26例；家庭人均月收入：无18例，<1 500元121例，≥1 500元157例；医疗保障：有医疗保障者278例，无18例；骨折次数：有一次骨折史者206例，有两次及以上骨折史者90例。

2.2 不同年龄段调查对象健康行为得分状况 统计数据后发现，60～<70、70～<80、≥80岁3个年龄段的老年女性患者的健康行为平均得分率分别为54.1%、53.6%和55.7%；及格(≥33分)例数分别为24、42、11例；及格率分别为22.9%、28.8%、24.4%。3个不同年龄段的患者在总得分、运动行为和摄钙行为方面的差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同年龄段调查对象健康行为得分

2.3 影响不同年龄段健康行为得分的单因素分析 本研究的单因素分析结果显示：既往职业和家庭人均月收入是影响老年女性患者健康行为得分的主要因素。其中，60～<70岁的老年患者除上述因素外，文化程度、工作性质、医疗保障也是影响得分的重要因素。而70～<80岁的老年患者，医疗保障是影响得分的重要因素。见表2。

表2 不同年龄段调查对象健康行为得分单因素分析结果

续表2 不同年龄段调查对象健康行为得分单因素分析结果

-表示无此项数据

2.4 影响不同年龄段健康行为得分的多因素分析 为了排除混杂因素的影响，以患者健康行为总得分为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析(引入水准α=0.05，剔除水准α=0.10)。60～<70岁患者的健康行为中进入回归方程因素为工作性质、人均月收入和医疗保障，70～<80岁患者则为人均月收入和医疗保障，≥80岁患者进入的因素仅有人均月收入。见表3。

表3 不同年龄段调查对象健康行为得分的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 老年女性患者健康行为现状 本次调查显示，研究对象骨质疏松健康行为得分的及格率均低于30%，60～<70岁患者及格率最低，提示老年女性患者的健康行为较差。调查数据显示，3个年龄段患者健康行为得分的差异有统计学意义(P<0.05)，≥80岁年龄组得分最多；≥80岁年龄组与60～<70、70～<80岁组在运动锻炼和摄钙行为得分方面的差异有统计学意义(P<0.05)，≥80岁年龄组两个维度得分均最多。这提示≥80岁患者运动锻炼和钙补充的意识和主动性最强。分析可能的原因为，年老患者身体各项机能退行性变化愈加明显，承担更少的家庭照顾工作，家属给予更多照顾，这些转变会促使她们有更多精力关注自身的健康。

Kemmler等[11]研究显示，经常运动可刺激骨形成，抑制骨溶解，提高机体的平衡能力，减少跌倒风险。另一方面，运动促进雌激素分泌，提高骨钙含量，降低骨质疏松症及骨折的发生风险。本研究中70～<80岁的运动行为得分最低且不到15%的人每天进行系统锻炼，≥80岁得分最高但也只有不到23%的人每天进行锻炼，远低于Kasper等[12]调查的50%。这从侧面反映应该加强高危人群的健康宣教，做好运动指导工作，积极呼吁政府扩大老年人活动场地，完善公共场所的锻炼器材，共同促使老年人形成良好的运动习惯，减慢病情发展。本研究中60～<70岁的摄钙行为得分最低且每天按照剂量服用钙片的不足25%。据加拿大一项28 406例的调查显示，有45%～69%的研究对象存在钙摄入不足[13]。与国外相比，我国患者摄钙情况不容客观，这提示急需提高年轻老年人的骨健康意识，积极向患者讲解骨质疏松早期症状，使其认识到钙补充的重要性，促使其增加钙和维生素D摄入量。

3.2 老年女性患者健康行为影响因素

3.2.1 工作性质 表2结果显示，60～<70岁患者既往的工作性质不同在健康行为上差异有统计学意义(P<0.01)，以体力劳动为主是患者得分低的不良影响因素。分析可能的原因为：(1)体力劳动者相对脑力工作者，阅读和信息理解能力较弱，获得的保健知识较少，进而会影响其行为表现；(2)脑力工作者的体力活动程度相对较轻，使其青年期骨峰值减低、中年后骨质流失增加，导致50岁后骨质疏松、骨折风险增加，从而促使她们有更大的动力去寻求并保持健康的行为。这与文献[14-15]的观点一致。因此，医务工作者在开展健康干预措施时，应特别关注60～<70岁患者中既往以体力劳动为主的群体，加强健康教育的力度，鼓励家属参与监督，共同做好早期预防工作。

3.2.2 人均月收入 研究显示，骨质疏松症治疗和康复费用会给家庭带来沉重的经济负担，其中低收入者更需要获得治疗，存在更高的骨折风险[3,16]。表3显示，人均月收入是60岁以上患者健康行为得分的重要影响因素。可能原因为：收入高的患者有较小的经济压力，能积极有效地配合医生的治疗，如按照医嘱中的药品种类及剂量长期规律地服用，定期进行身体检查等，会采取更多的措施改善身体状况，更持久地维持健康行为。

3.2.3 医疗保障 有文献报道，医疗保障能明显促进患者的及时就医率，减轻家庭负担，无医疗保障者接受医生推荐的治疗方案低于有医疗保障者[17]。本研究中，有无医疗保障者在健康行为得分上有差异(P<0.01)，无医疗保障是60～<80岁患者得分低的不良影响因素。可能原因为：无医保者由于保健意识较差、症状不明显或者自费等问题而不能维持健康行为，如未按照医嘱长期规律地摄入钙片或者维生素D等。因此，医务工作者需要特别关注无医疗保障的老年患者。

本研究对骨质疏松老年女性患者的健康行为现状及影响因素分析后提示，60～<70岁患者的可控因素最多，3个年龄段人群的影响因素不同，医务工作者在进行健康教育时需要考虑这些人群的特点，提供适合的治疗方案和建议，采用不同的健康教育方式，针对老年患者的不同需要给予最大程度的支持和帮助，发挥自身价值，帮助患者充分利用医疗资源，减轻负担，提高老年人生活质量。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.034

河南省郑州市金水区科技局项目(第二批48号)。 作者简介：段好丽(1992-)，护士，在读硕士，主要从事外科护理学的研究。△

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