肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方分析

马 哲

肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方分析

马 哲

目的探讨肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方的现状，促使麻醉药品镇痛处方合理化使用。方法2016年1—6月期间在医院麻醉药品镇痛药处方8580张中随机抽样肿瘤患者使用麻醉药品镇痛药处方300张，对肿瘤患者使用麻醉药品的药品使用量、消耗金额分布和平均处方金额、不合理处方情况以及不同肿瘤类型使用麻醉药品（处方量、使用数量、使用金额）情况进行统计分析。结果门诊部与住院部患者基本信息、科室分布以及疾病类型对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。抽取的300张麻醉药品镇痛药处方中，不合理处方共计18张（6.0%），门诊部处方不合理率为2.2%，住院部处方不合理率为 7.6%，住院部处方不合理使用率明显高于门诊部，差异有统计学意义（P＜0.05），且用药剂量、给药方式字句不清者处方所致处方不合理率较高。门诊使用量最大的是羟考酮缓释片，其次是吗啡缓释片（30 mg）；住院部使用量最大的是吗啡注射液，其次是吗啡片（5 mg）。住院部和门诊部肿瘤患者使用麻醉药品处方总金额和平均金额最高均为肺癌患者。结论该院麻醉药品使用情况基本合理、符合《癌症三阶梯治疗指导原则》，还应加强对肿瘤疼痛患者麻醉性镇痛药处方使用的规范化培训，并增强对麻醉性镇痛药处方的监管。

肿瘤疼痛；麻醉药品；镇痛；处方

伴随处方点评日益深化，卫生管理的医疗服务监督司在2013年开始推动麻醉药品镇痛药处方点评工作，并组织有关课题研究及申报工作[1]。本研究为明确肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方的现状，对医院2016年1—6月期间的300张肿瘤疼痛患者使用麻醉药品镇痛药处方不合理原因、分布情况予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源选取2016年1—6月期间的麻醉药品镇痛药处方2760张，其中门诊部260张、住院部2500张，随机抽选300张麻醉药品镇痛药处方作为研究样本，均为医院根据《医院处方点评管理规范》[2]（试行）中要求抽选，均诊断为恶性肿瘤、肿瘤疼痛的麻醉处方，均详细记录处方中患者年龄、性别、身份信息、药品名称、诊断类别、用药方案、医师签名、药师审核签名等。

1.2 处方点评依据点评依据包括《医院处方点评管理规范》（试行）、《处方管理办法》[3]、《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》[4]《新编药物学》[5]（第16版）、药品说明书以及《成人癌痛临床实践指南》（2012年版）[6]。

1.3 点评内容对抽选的300份麻醉药品镇痛药处方进行点评，包括处方内容的准确性、完整性、处方用药适宜性、合理用药评价，其内容涉及不适宜处方、不规范处方。同时对肿瘤患者使用麻醉药品的药品使用量、使用金额分布和平均处方金额、不合理处方情况以及不同肿瘤类型使用麻醉药品（处方量、使用数量、使用金额）情况进行统计分析。

1.4 统计学分析运用 SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，严格操作步骤。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本信息抽取的300张麻醉药品镇痛药处方中，门诊部90例癌痛患者，男50例，女40例；年龄23～81岁，平均（53±7）岁；住院部210例癌痛患者，男120例，女90例；年龄24～81岁，平均（53±6）岁；门诊部与住院部患者性别、年龄分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 科室分布与疾病分类门诊部90张处方中，爱心门诊（门诊肿瘤患者麻醉药开具处方科室）81张，疼痛科5张，外科4张；其中肺癌35张，骨癌18张，肝癌11张，喉癌8张，宫颈癌8张，胰腺癌6张，前列腺癌2张，乳腺癌2张。住院部210张处方中，肿瘤内科166张，普外科31张，其他科室13张；其中肺癌93张，肠癌48张，肝癌31张，胰腺癌18张，乳腺癌15张，食管癌4张，骨癌1张。门诊部与住院部处方科室分布与疾病分类比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 不合理处方分布抽取的300张麻醉药品镇痛药处方中，不合理处方共计 18张（6.0%）。其中，门诊部有 2张存在不合理现象，均为用药剂量、给药方式字句不清，不合理率为2.2%；住院部有16张存在不合理现象，其中用药剂量、给药方式缺项或字句不清10张，药师未认真审核处方4张，临床诊断不清2张，不合理率为7.6%。住院部处方不合理使用率明显高于门诊部，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见用药剂量、给药方式字句不清者处方所致处方不合理率较高。

2.4 麻醉药品使用量从表1可知，门诊使用量最大的是羟考酮缓释片，其次是吗啡缓释片（30 mg）；住院部使用量最大的是吗啡注射液，其次是吗啡片（5 mg）。

表1 门诊部与住院部麻醉药品不同品种使用量

2.5 麻醉药品处方金额分布从表2可知，住院部和门诊部肿瘤患者使用麻醉药品处方总金额和平均金额最高均为肺癌患者。

表2 门诊部与住院部肿瘤不同疾病类型使用麻醉药品处方金额分布

3 讨论

据报道[7]，初诊癌症患者的癌痛发生率在25%左右，而晚期癌症患者的癌痛发生率在 60～80%范围内，其中有 30%以上的患者属于重度疼痛。如果癌痛无法缓解，可使其感觉极度不适，引发抑郁、焦虑、失眠、乏力、食欲不振等症状，对其身心健康形成负面影响。

麻醉药品镇痛药为肿瘤疼痛患者应用频率较高的处方药，也是癌痛规范诊疗方案建议的癌痛三阶梯疗法。由于麻醉药品镇痛药连续应用容易使患者形成精神依赖性和身体依赖性，因此临床医师必须合理使用。此外，癌痛处方用药可能存在某些问题，应作进一步规范[8]。经本研究发现，住院部和门诊部患者基本信息、科室分布以及疾病类型对比差异无统计学意义，而住院部不合理麻醉药品镇痛药品镇痛处方比率为7.6%，明显高于门诊不合理处方2.2%，可见住院部麻醉药品镇痛药处方中不合理现象较严重，应引起临床医师的高度重视；同时，门诊使用量最大的麻醉药品为羟考酮缓释片，其次是吗啡缓释片，而住院部使用量最大的是吗啡注射液，其次是吗啡片；由此可见，住院部、门诊部最常用的镇痛药物均为吗啡，而吗啡应用剂量的个体差异明显，临床应加强其合理应用；就麻醉药品的使用量和平均金额而言，门诊部麻醉药品使用量远高于住院部，麻醉药品镇痛平均使用金额门诊部费用也高于住院部。这可能是由于住院部患者使用注射剂较多，而注射剂费用较低、吸收效果较好，但安全范围窄，不适用患者家庭使用；还可能与住院部往往开具临时麻醉处方，而单张处方多应用一次性用量的药品；而门诊部单张处方多开具镇痛药物多日用药剂量，如3～7 d用药剂量，因而门诊部镇痛药物用药剂量高于住院部。

此外，住院部和门诊部中因医师书写处方不认真、缺项，单次给药剂量不准确所致处方不合理率均较高，其中不规范处方体现在镇痛药品如吗啡注射液等的使用频率未写清晰、诊断不全、审核未签名等，影响镇痛药品的合理应用。据此可见，该医院麻醉药品镇痛药处方不合理的主要原因是用药剂量不准确，医师书写处方不认真、缺项，药师未认真审核处方，均为主观因素。鉴于此，建议医师规范应用麻醉药品镇痛药处方，确保用药剂量、给药方式准确，并注意增强药师工作中责任意识，严格执行“四查十对”制度，保证医疗质量安全。

[1] 温晓娜,毛静怡,刘文生.2012—2014年天津市第三中心医院肿瘤科住院患者麻醉药品的使用情况分析[J].现代药物与临床,2016,31(5):705-708.

[2] 陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.医院处方点评管理规范(试行)[J].世界临床药物,2010,31(3):259-260.

[3] 杨冬梅,蒋磊.新《处方管理办法》与旧《处方管理办法(试行)》的比较[J].安徽医药,2007,11(11):1036-1037.

[4] 张煜,刘艳,赵辉.麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题与建议[J].中国药事,2010,24(1):60-62.

[5] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007.

[6] 严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读[J].现代实用医学,2012,24(2):127-129.

[7] 刘金梅,陈旭,张琪.2014年华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心麻醉药品的使用情况分析[J].现代药物与临床,2015,30(9):1144-1149.

[8] 刘仕春.某基层医院药师干预前后门诊癌痛患者麻醉药品适宜性用药调查[J].临床合理用药杂志,2016,9(7):3-4.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.009

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