心肌梗死患者不同冠状动脉病变的动态心电图研究

卢利红，吴其明，宋毓青，董茜，韩晓涛，陈永福

心肌梗死患者不同冠状动脉病变的动态心电图研究

卢利红1，吴其明1，宋毓青1，董茜1，韩晓涛1，陈永福1

目的 探讨心肌梗死不同冠状动脉病变患者动态心电图心律失常的发生情况，为临床抗心律失常方案的选择提供依据。方法 回顾性分析自2013年1月～2016年1月于北京地坛医院接受动态心电图检查以及冠状动脉造影检查的81例心肌梗死患者的临床资料。统计上述患者发生心律失常的情况；对比冠状动脉单支病变、双支病变以及多支病变患者心律失常的发生情况；对比不同罪犯血管心律失常的发生情况。结果 81例心肌梗死患者中，心律失常发生率为98.77%，其中71例出现房性心律失常，54例出现室性心律失常。复杂或者恶性心律失常在双支病变患者中的发生率为66.67%，多支病变患者的发生率为52.00%，均显著高于单支病变患者的发生率（P均＜0.05）；房性心律失常在多支病变患者中的发生率为78.00%，显著高于单支病变和双支病变患者的发生率（P均＜0.05）。左主干及前降支病变复杂或者恶性心律失常的发生率为68.89%，房性心律失常的发生率为80.00%，均显著高于左回旋支和右冠状动脉病变的发生率（P均＜0.05）。结论 动态心电图可作为诊断心肌梗死后心律失常的重要依据，同时有助于评估心肌梗死的严重程度，对判断预后有一定的参考价值。

心肌梗死；冠状动脉；动态心电图；心律失常

心肌梗死是冠状动脉急性、持续性的血液供应障碍，导致相应的心肌组织缺血缺氧，进而发生凋亡、坏死，并出现胸痛、休克等临床症状的疾病。随着老龄化社会的到来，高血压、冠心病等发病率的升高，心肌梗死的发生率也呈上升的趋势[1]。心律失常是心肌梗死较为常见的并发症，杨培根等[2]的调查结果显示，33.2%的急性心肌梗死患者可发生恶性室性心律失常。心律失常的发生可加重患者的病情，甚至导致死亡。动态心电图是诊断和评估心律失常的重要方法，及早发现心肌梗死后心律失常有利于针对性制定治疗措施，改善患者的预后。本研究探讨心肌梗死不同冠状动脉病变患者动态心电图心律失常的发生情况，为临床抗心律失常方案的选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取自2013年1月～2016年1月于北京地坛医院接受动态心电图检查以及冠状动脉造影检查的心肌梗死患者81例为研究对象。其中男性57例，女性24例，年龄52～81（70.03±9.27）岁。63例合并高血压病，38例合并糖尿病，36例合并高脂血症，30例合并脑卒中，29例有吸烟史。收集上述患者的各项临床资料进行回顾性分析。心肌梗死的临床诊断参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、《中国循环杂志》编辑委员会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中的标准，根据其临床症状，结合心电图、心肌酶谱等检查作出诊断。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均在北京地坛医院接受冠状动脉造影和动态心电图检查。收集患者检查结果进行统计分析。患者经皮穿刺进入桡动脉或者股动脉行冠状动脉造影检查，采用德国西门子公司生产的Artis Zeego DSA数字减影血管造影系统，目测直径法判断冠状动脉的狭窄程度，利用DICOM影像图片分析获得冠状动脉造影检查的资料，分析前降支、回旋支、右冠及其分支血管，了解冠状动脉的狭窄情况，确定主要病变部位。动态心电图检查采用美国GE公司Seer12动态数字心电记录仪进行数据的采集。诊断室性早搏根据Lown法分级，以Lown分级3级以上定义为复杂性或者恶性心律失常。以每小时出现30次以上的房性早搏或者室性早搏定义为频发房性早搏或者室性早搏。以频率大于100次/min，且连续出现3个及以上的自发性室性电除极活动定义为室性心动过速。以窦性停搏超过2 s有病理意义。

1.2.2 观察指标 统计所纳入患者动态心电图诊断结果；根据冠状动脉造影检查结果，对比冠状动脉单支病变、双支病变以及多支病变患者心律失常的发生情况；根据冠状动脉造影检查和心电图的动态演变，确定罪犯血管，并对比不同罪犯血管心律失常的发生情况。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 心肌梗死患者心律失常的发生情况 本研究所纳入的81例心肌梗死患者的动态心电图检查结果中，80例出现心律失常，占98.77%。其中71例房性心律失常，占87.65%，54例室性心律失常，占66.67%。26例出现成对室性早搏，占32.10%，14例频发室性早搏，占17.28%，13例短阵室性心动过速，占16.05%，8例心房纤颤，占9.88%，4例室性逸搏，占4.94%，1例出现R on T现象，占1.23%，1例Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，占1.23%，1例窦性停搏，占1.23%。

2.2 冠状动脉单支病变、双支病变以及多支病变患者心律失常发生情况的对比 复杂或者恶性心律失常在双支病变患者中的发生率为66.67%，多支病变患者的发生率为52.00%，均显著高于单支病变患者的发生率（P均＜0.05）；房性心律失常在多支病变患者中的发生率为78.00%，显著高于单支病变和双支病变患者的发生率（P均＜0.05）；单支病变、双支病变和多支病变患者频发室性早搏、缓慢型心律失常发生率的对比，差异均无统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.3 不同罪犯血管心律失常发生率的对比 左主干及前降支病变复杂或者恶性心律失常的发生率为68.89%，房性心律失常的发生率为80.00%，均显著高于左回旋支和右冠状动脉病变的发生率（P均＜0.05）；不同罪犯血管频发室性早搏、缓慢型心律失常发生率的对比，差异均没有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

表1 冠状动脉单支病变、双支病变以及多支病变患者心律失常发生情况的对比（n，%）

3 讨论

随着冠心病等缺血性心脏病发病率的上升，心肌梗死的发病率也显著升高，成为威胁人们身体健康的重大疾病。王娟等[4]的研究显示，急性心肌梗死患者并发致死性心律失常，患者30 d病死率可超过50%。对心肌梗死患者心律失常的及早干预对改善患者的预后具有重要意义。动态心电图是诊断心律失常的重要方法，史松等[5]的研究证实，动态心电图可更加准确地发现心肌缺血和心律失常，尤其对预防冠心病心源性猝死有重要意义。

本研究对我院收治的心肌梗死患者动态心电图检查和冠状动脉造影检查的资料进行回顾性分析，结果显示，心肌梗死患者心律失常的发生率高达98.77%，这与柴祺华等[6]的调查结果基本一致。这说明心律失常是心肌梗死的常见并发症，这主要与心肌细胞缺血缺氧，继而发生凋亡，心肌组织坏死后疤痕组织的形成，引起局部心肌自律性的变化有关[7]。同时，这一结果也说明了心肌梗死患者接受动态心电图检查的重要性，有利于及时确诊心律失常的类型，为临床治疗方案的制定提供依据。本研究分析冠状动脉病变支数与心律失常发生率的关系，结果显示，多支病变发生复杂或者恶性心律失常和房性心律失常的机率显著高于单支病变，这主要是由于多支病变心肌梗死的面积更大，心肌组织的自律性出现明显的变化，容易发生恶性心律失常。李文霞等[8]研究也证实，冠状动脉病变程度越严重，恶性心律失常的发生率越高，患者的预后越差。本研究中，罪犯血管为左主干及前降支发生复杂及恶性心律失常和房性心律失常的机率均显著高于罪犯血管为左回旋支和右冠状动脉。于凤彬[9]研究显示，心功能Killip分级是影响急性心肌梗死患者预后的独立危险因素。同时，心功能Killip分级越高，发生恶性室性心律失常的风险越大，患者的预后越差[10]。左前降支的供血范围包括左室前壁和室间隔，陈明光等[11]研究显示，左前降支和/或左主干梗死的患者，心力衰竭的发生率更高，更容易出现较高的Killip分级。因此，罪犯血管为左前降支及左主干的患者，复杂及恶性心律失常的发生率更高。

综上所述，动态心电图可作为诊断心肌梗死后心律失常的重要依据，同时有助于评估心肌梗死的严重程度，对判断预后有一定的参考价值。

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[2] 杨培根,董国峰,杨琦,等. 急性心肌梗死患者恶性室性心律失常的发生率及其危险因素分析[J]. 天津医药,2012,40(9)：895-8.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会等. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(12)：710-25.

[4] 王娟,杨艳敏,朱俊,等. 急性心肌梗死合并致死性心律失常的近期死亡危险因素分析[J]. 中华心血管病杂志,2013,41(7)：549-58.

[5] 史松,王艳红,易金玲,等. 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志,2013,33(8)：1866-7.

[6] 柴祺华. 急性心肌梗死后心律失常的动态心电图表现特征[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(11)：89-90.

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[8] 李文霞,刘闺男. STEMI冠脉病变程度与恶性心律失常的关系[J].中国医师杂志,2014,16(6)：787-90.

[9] 于凤彬. ST段抬高性急性心肌梗死患者预后的影响因素[J]. 中国老年学杂志,2013,33(15)：3735-6.

[10] 王雪梅,杨培根,王彬,等. 老年急性心肌梗死患者梗死早期恶性室性心律失常的危险因素分析[J]. 重庆医学,2014,43(27)：3655-6, 3688.

[11] 陈明光,关瑞锦,吴志勇,等. 急性 ST 段抬高型心肌梗死224例患者冠脉病变部位程度影响的分析[J]. 心血管康复医学杂志,2015,24(5)：550-3.

本文编辑：杨新颖，姚雪莉

Study on dynamic electrocardiogram of different coronary artery lesions in myocardial infarction

Lu Lihong*, Wu Qiming, Song Yuqing, Dong Qian, Han Xiaotao, Chen Yongfu.
*Department of cardiology, Beijing Ditan Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences, Beijing 100015, China.
Corresponding author: Lu Lihong, E-mail: 13681368576@163.com

Objective To investigate the occurrence of arrhythmia in myocardial infarction patients with different coronary artery lesions, and to provide the basis for the selection of clinical anti arrhythmia program. Methods The clinical data of 81 patients with myocardial infarction from January 2013 to January 2016 were analyzed. Single coronary artery lesions, double stenosis and multi vessel disease in patients with arrhythmia occurrence were compared, and different criminal vessel arrhythmia situation were compared. Results The incidence of arrhythmia was 98.77% in 81 patients with myocardial infarction. There were 71 patients of atrial arrhythmia, 54 patients of ventricular arrhythmia. Incidence rate of complex or malignant arrhythmia was 66.67% in patients with double vessel disease, and it was 52% in patients with multivessel disease, which were significantly higher than that of single vessel disease incidence rate (P＜0.05). The incidence rate of atrial arrhythmia was 78% in patients with multivessel disease, which was significantly higher than that in patients with single vessel and double vessel disease (P＜0.05). Incidence rate of left main coronary artery and anterior descending artery complex or malignant arrhythmia was 68.89%, and the incidence of atrial arrhythmias was 80%, which were significantly higher than that of the left circumflex and right coronary artery disease (P＜0.05). Conclusion The dynamic ECG can be used as an important basis for the diagnosis of myocardial infarction after myocardial infarction, it can help to assess the severity of myocardial infarction, and have a certain reference value for prognosis.

Myocardial infarction; Coronary artery; Dynamic electrocardiogram; Arrhythmia

R541.4

A

1674-4055(2017)08-0954-03

1100015 北京,首都医科大学附属北京地坛医院心内科

卢利红,E-mail：13681368576@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.16