我国医疗保险制度对农民工就业的影响

江海波

我国医疗保险制度对农民工就业的影响

江海波

医疗保险制度的变革和发展能够直接影响劳动力市场的供求关系，影响农民工就业取向。本文首先从宏观角度简要介绍了我国现阶段基本医疗保险制度对不同类型农民工就业行为的影响，深入总结了农民工医疗保险制度所面临的一系列问题，并在此基础上从多个角度出发进一步分析了我国医疗保险制度对农民工就业的影响。

医疗保险制度具有强制性和非营利性，是有效规避疾病、突发事件所造成损失，提升工人和企业抗风险能力的福利制度，是我国劳动保障机制的重要内容。随着我国家庭联产承包责任制的推广与发展以及机械化水平的提升，农村田间劳作不再需要大量的劳动力，土地对劳动力的吸纳能力大大降低，农村中开始出现职业分化。农村流动人口开始增多，不少具有农业户口的农民工开始去城里找工作。然而随着工业化与城镇化进程的推进，市民化的农民工仍然只是占据极小的一部分，我国基本医疗保险制度对农民工的择业、就业行为产生了深刻影响。

现阶段基本医疗保险制度对不同类型农民工就业行为影响宏观分析

目前，我国城市化仍处于快速上升发展阶段，农民工群体构成也日趋多元。他们其中有一小部分是很多年前就来城市工作，在城市里有自己的居住场所和相对稳定的工作，即市民化的农民工。他们与城镇居民在社会保障方面享受同等的权利，我国医疗保险制度对市民化农民工的择业、就业选择并不会产生太大影响。农民工群体构成中有相当一部分农民工的大部分时间从事农业劳动，仅仅在农闲时候进城务工，以补贴家用。这部分群体参加参加城镇的基本医疗保险得不到政府相关部门和企业的补贴，需要自己承担高昂的费用，所以他们一般拒绝参加基本医疗保险，医疗保险制度对这部分农民工群体的择业、就业选择会产生重大影响。还有一部分流动性较大的农民工，他们不会在固定的城市长期工作，这部分非市民化且非纯农民的农民工人数众多，我国医疗保险制度能够深刻影响这一群体农民工就业取向。

农民工医疗保险制度面临的问题

农民工参保意愿不强。现阶段城乡教育水平仍然存在较大的差距，农民工受自身知识文化水平的制约，对市场经济波动性的认识不足，往往只注重眼前利益，不懂得未雨绸缪缺，乏健康保障意识。同时，较低的收入水平以及缺乏城市归属感也对他们参保行为造成了限制。

用于农民工医疗保险的资金匮乏。由于国家财政资金预算总额有限，可用于农民工社会医疗保障支出的资金极其匮乏，再加之中国人口基数大，农民工群体比重高，国家无法全面兼顾每一位农民工的医疗保险支出，对农民工社会医疗保险的重视程度低。与此同时，对企业来讲，使职工参加农民工社会医疗保险需要付出一定的成本，增加开支，压缩投资者的利益空间，且回报很小。出于其自身利益最大化，保证企业竞争力的考虑，企业经营管理者一般不会将资金用于农民工医疗保险支出方面。

农村流动人口社会保障方面缺乏制度保障。我国历史上长期实行的城乡二元经济导致社会保障体系也具有相应的二元特征，传统城乡户籍制度根深蒂固。与此同时，我国现行的医疗保障政策的衔接性很差，地区之间缺乏直接的沟通和联络，对流动性较强的农民工来说，异地就诊无法得到及时的报销。我国医疗保险制度的缺陷极大影响了农民工就业选择。

我国医疗保险制度对农民工就业的影响

影响农民工的劳动时间和质量。 医疗保险制度关乎农民工的医疗卫生水平，而农民工的健康水平与其劳动参与时间和在质量息息相关，是影响劳动力供给的重要方面。农民工只有身体健康，才能减少请病假的次数，保证工作出勤率和工作时间。与此同时，完善的医疗保险制度能够促进农民工及时就诊，提升工作效率，保障劳动质量。

影响劳动者的就业和退休选择。农民工的就业状态是确定其是否能够成为医疗保险参保人资格的重要依据，医疗保险制度是影响农民工的就业倾向，和其进出劳动力市场的选择。据调查显示，社会医疗保险制度对农名参与率有显著影响，会影响青壮年劳动力的就业选择以及老年劳动力提前退出劳动力市场的趋势。

影响劳动力的流动。医疗保险和其他社会保障制度的完善能够减小农民工在城市的生存成本，降低流动性风险。对企业经营者来讲，提供医疗健康保险能够减小员工的流动性以及潜在的劳动力市场供给风险。简言之，提供医疗保险的企业农民工辞职的可能性小，形成了“劳动力锁定状态”，一定程度上降低了劳动力流动率。

改变了企业的用工结构。对企业来讲医疗保险支出是一种固定成本，医疗保险支出的波动会改变企业的就业结构。企业面临竞争压力与日俱增，用于医疗保险支出的增加，提升了企业运营成本，进而削弱了部分企业的竟争力。若企业用于补贴农民工的保险费用增加，而相应的劳动工资不变，企业作为“经济人”将选择雇用更少的农民工而延长工作时间。同时，一些享有医疗保险的正式职工将会被辞退，被兼职和临时工取代。

医疗保险制度是社会福利的重要构成。随着全面深化改革进程的逐步推进，我国医疗保险制度体系也开始逐步发展和完善。医疗保险能够影响农民工的劳动时间和质量，影响劳动者的就业和退休选择以及劳动力的流动，也能改变企业的用工结构，要充分认识医疗保险制度对农民工就业的影响，以期为推动我国现行基本医疗保障制度的转型升级提供参考。

（作者单位：山东省即墨市人力资源和社会保障局）