知信行模式对急性脑梗死患者康复训练效果及生活质量的影响

曹悌鸿

(河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院老年病科一病区，河南 洛阳 471000)

知信行模式对急性脑梗死患者康复训练效果及生活质量的影响

曹悌鸿

(河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院老年病科一病区，河南 洛阳 471000)

目的 探究知信行模式对急性脑梗死患者康复训练效果及生活质量的影响。方法 将200例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组100例。两组患者均进行常规康复训练，观察组在此基础上给予知信行模式干预。治疗4个月后比较两组治疗前、后日常生活活动能力(FIM)评分、运动能力(Fugl Meyer)评分、神经功能缺损(NIHSS)评分。结果 治疗前，两组患者FIM评分、Fugl-Meyer评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4个月后，两组患者FIM评分和Fugl-Meyer较治疗前均有提高，且观察组较对照组提高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者NIHSS评分较治疗前均降低，且观察组NIHSS评分降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 知信行模式能够改善急性脑梗死患者康复训练效果，显著提高患者运动能力，促进神经功能恢复，改善患者生活质量。

急性脑梗死；知信行模式；康复训练；生活质量

急性脑梗死指脑血液供应突然中断导致脑组织坏死，其起病突然，机制复杂，治愈困难。70%左右患者并发认知功能障碍，严重者导致痴呆[1]。对患者生活造成很大困扰，给家庭带来巨大负担。研究表明[2]，在溶栓治疗同时，实施康复训练可明显促进患者肢体功能恢复，避免痴呆发生。目前，关于康复训练促进脑梗死患者康复的研究很多[3,4],也取得了不错效果。为进一步增强康复训练效果，提升急性脑梗死患者生活质量，降低致残率，洛阳东方医院引入知信行模式概念[5]，对100例急性脑梗死患者进行知信行模式干预，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择洛阳东方医院神经内科2015年1月—2016年1月急性脑梗死患者200例，均符合第五届全国脑血管病学会诊断标准，排除脑出血、严重心肝肾功能不全、肢体瘫痪、精神疾病、妊娠期或哺乳期患者。随机分为观察组和对照组，各100例。对照组：男58例，女42例；年龄37～71(49.24±3.76)岁；观察组：男56例，女44例；年龄38～71(49.12±3.83)岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均进行溶栓治疗和常规康复训练，观察组在此基础上配合知信行模式干预。知信行，即知识-信念-行为，通过向患者进行健康知识教育，增强患者对治疗的信心，并督促患者采取积极行动，以保证康复训练质量。知信行模式的具体干预方案为：

1.2.1 健康宣教 针对患者具体情况施行个体化健康宣教，使患者掌握基本疾病知识，每半个月举办一次，根据患者文化水平进行不同指导，确保所有患者能够接受。采用通俗言语，鼓励并引导患者记忆。经常向患者发放文字健康宣传资料，定期开展专家讲坛，对所有患者进行健康教育，健康教育内容有：急性脑梗死疾病知识；在饮食、作息等方面维护身体状况的方法；明确治疗方法，对康复保持信心；康复训练基本方法。

1.2.2 依从性干预 患者须明确每天服药次数、单次药量、服药时间、服药疗程；严格按照医生指导坚持用药，遇到不良反应，及时向医生反映，按时做规范康复训练。实施方法：①面对面指导患者，可连同家属一起进行相关知识教育，如具体治疗原理及利弊、不良反应处理原则等。②制定必要监督方案，包括服药盒使用、闹钟设置、家属提醒等。③有计划地进行随访。④适时关心患者，如送一些茶杯、毛巾等温馨小礼物。有效干预可以促进患者良好习惯养成，发挥患者积极性，并乐观面对。

1.2.3 康复训练方法 ①翻身训练结合按摩，给住院患者良好肢体放置方式，如将床头抬高20 cm左右， 2 h帮助患者翻身1次，待患者病情稳定后，引导患者进行翻身训练。每天坚持擦洗患肢3次，并用医用酒精按摩，以刺激肌肉及关节，帮助神经功能修复。揉搓肌张力低的肌肉组织，推摩肌张力高肌肉组织，手法要缓和、柔软，每个动作3次，每次5 s，按摩时注意由关节近端到远端，促进血液循环。②坐位练习，鼓励患者沿床沿或椅子端坐，努力保持平衡，并适当进行四肢关节活动。③站立及步行，待患者肌肉恢复，进行站立、步行尝试，开始时在护士或家属帮助下站立，然后患者逐渐靠着床沿站立。④生活能力训练，鼓励患者抛弃依靠心理，努力练习四肢功能，尝试接物、穿衣、洗漱等基本生活自理能力，在学习新功能同时，反复巩固已恢复能力，增加灵活性。

1.2.4 观察指标 ①日常生活活动能力(ADL)评定，患者ADL采用功能独立性评定量表(FIM)进行评定[6]。②运动功能评定 采用Fugl-Meyer感觉运动恢复量表[7]评定。③神经功能缺损评价 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)神经功能缺损程度评分标准[8]。

2 结果

治疗前，两组患者FIM评分、Fugl-Meyer评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4个月后，两组患者FIM评分和Fugl-Meyer较治疗前均有提高，且观察组较对照组提高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者NIHSS评分较治疗前均降低，且观察组NIHSS评分降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后FIM、Fugl-Meyer、NIHSS评分对比

3 讨论

秦立玲等[9]研究认为，肢体功能恢复过程缓慢且不理想，脑病患者需通过及时功能康复训练，抓住最佳康复期，确保恢复质量。一旦确诊，在常规治疗同时，须积极配合康复训练。急性脑梗死发病机制复杂，常因脑血管功能异常导致脑动脉堵塞、脑神经功能紊乱、运动功能失调。大脑神经元康复不能单纯依靠常规药物治疗，必须及时实施康复训练，早期康复训练可以有效防止痴呆。康复训练能够刺激大脑病变神经元，促进大脑神经通路正常传导，有助于肢体功能恢复。康复训练已成为配合手术、药物治疗不可缺少辅助手段，在改善患者生活质量、降低致残率方面有重要意义[10]。但实际应用中，存在很多误区。治疗中，患者只注重药物治疗，治疗被动，疗效不佳，这是因为人们对方法认识不够，对治疗康复没有信心。实践证明[11]，知信行模式能够推动护理科学发展，对患者很有裨益。作为当今护理领域核心，它带给患者新理念，促使患者学习疾病康复新知识，培养患者乐观积极态度，并改变对康复不利习惯，建立正确健康行为。

本文结果显示，治疗4个月后，两组患者FIM评分、Fugl Meyer评分较治疗前均有提高，NIHSS评分相对于治疗前都有所降低，患者肢体功能都得到一定恢复，神经功能损伤程度减轻，患者病情改善，此归功于常规治疗及康复训练；但观察组较对照组改善更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)，说明知信行模式能够增强急性脑梗死患者康复训练效果，在神经功能恢复、肢体运动功能恢复、生活质量提高方面有积极意义，归因于通过知信行模式干预，患者具有良好治疗依从性，能够自我管理，积极进行科学康复过程。

综上所述，知信行模式能够提高急性脑梗死患者康复训练效果，促进患者肢体功能恢复，降低致残率，改善患者生活质量，值得临床应用。

[1] 司霞. 脑梗死后认知功能障碍临床特点分析[J]. 中国现代医生, 2012, 50(8):132-133.

[2] 牛家兰. 早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J]. 安徽医学, 2010, 31(3):278-279.

[3] 韩振霞, 时庆, 王敏,等. 超早期康复训练与特殊护理对急性脑梗死患者心身功能恢复的影响[J]. 中国临床医生, 2013, 41(7):43-45.

[4] 许向荣. 早期康复训练对急性脑梗死患者肢体运动功能的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(14):14-16.

[5] 杨柯君. 知信行模式[J]. 上海医药, 2013，34(10):42.

[6] 陈燕铃, 杨骏. 日常生活自理能力评定表在骨科基础护理中的应用[J]. 西南国防医药, 2014，24(7):799-802.

[7] 卢寨瑶. Fugl-Meyer量表在脑卒中康复评定中的应用分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(11):2032.

[8] 段洪连, 刘美云, 张拥波,等. 缺血性脑卒中常用评估量表及其最新研究进展[J]. 中国全科医学, 2011, 14(35):4018-4021.

[9] 韦献萍, 岑婉平, 胡雪玲,等. 早期康复护理干预在急性脑梗塞患者中的应用价值[J]. 首都食品与医药, 2016, 23(8):99-100.

[10]徐昌业. 早期康复锻炼对急性脑梗死患者肢体功能恢复的影响[J]. 内蒙古医学杂志, 2016, 48(5):609-611.

[11]张华清. 急性脑梗塞患者的早期康复治疗与护理[J]. 中国民族民间医药, 2010, 19(18):160.

[责任编辑：马香芹]

2016-10-18

曹悌鸿(1975-)，女，河南省鄢陵县人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

R 473.74

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1008-9276(2017)03-0275-03