40例慢性心衰患者甲状腺功能分析

李华政

(鹤壁煤业集团公司总医院心血管内科，河南 鹤壁 458000)

40例慢性心衰患者甲状腺功能分析

李华政

(鹤壁煤业集团公司总医院心血管内科，河南 鹤壁 458000)

目的 探讨甲状腺功能状态对慢性心衰(CHF)患者心功能的影响。方法 慢性心衰患者40例为观察组，同期入院体检的健康志愿者40例为对照组，对比两组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平及左室射血分数(LVEF)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平，并分析CHF患者心功能指标与甲状腺功能指标的相关性。结果 观察组FT3值[(3.59±0.46)pmol/ml]、LVEF值[(51.04±1.49)%]低于对照组，而其rT3值[(0.41±0.05)nmol/L]、NT-proBNP值[(3.30±0.54)pg/ml]较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组FT4值、TSH值水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相关分析显示LVEF值与FT3值呈正相关，与rT3值呈负相关，NT-proBNP值与FT3值呈负相关，与rT3值呈正相关(r值分别为+0.951、-0.852、-0.894、+0.793),差异有统计学意义(P<0.05)；FT4值、TSH值与心功能指标无相关性，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CHF患者伴甲状腺功能异常，其FT3值、rT3值与心功能关系密切，可用于评估CHF病理程度及预后。

慢性心衰；甲状腺功能；心功能

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，美国心脏病协会将CHF定义为一种复杂临床综合征，认为其在发生、发展过程中还伴随神经内分泌及代谢变化，尤其是甲状腺功能，原因在于心衰时LVEF降低，血清NT-proBNP水平升高，使机体处于应激状态，抑制FT4脱碘酶活性，使FT3转化减少，rT3值增多，rT3值的增加使FT3值浓度下调，因此甲状腺功能状态与CHF患者心功能关系密切[1-2]。本文选取鹤煤总医院CHF患者40例为研究对象，分析甲状腺功能状态对心功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2015年4月鹤煤总医院收治的CHF患者40例为观察组，均符合2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中CHF诊断标准。NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，有活动后胸闷、气短、双下肢水肿症状，既往超声心动图显示LVEF≤50%，胸片示肺淤血或肺水肿。另选取同期入院体检的健康志愿者40例为对照组。排除标准：近期服用影响甲状腺功能药物者；肺心病、急性心肌梗死、先天性心脏病；合并严重肝肾功能不全或感染发热者。观察组男23例，女17例；年龄65～72(68.34±0.13)岁。对照组男22例，女18例；年龄66～71(68.35±0.12)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺功能及心功能指标检测 两组均常规检查：①甲状腺功能检测：CHF患者入院第2天、健康体检者体检时均取晨空腹静脉血5 ml，离心分离后取血清，采用化学发光免疫法测定血清FT3值、FT4值、TSH值、rT3值水平，正常值分别为4～10 pmol/ml、2.4～15.4 pmol/ml、0.3～5.0 mIU/L、0.15～0.45 nmol/L。②心功能指标检测：应用多普勒超声心动图检测LVEF，正常值≥50%，同时取空腹静脉血2 ml，离心分离后采用酶联免疫吸附试验测定NT-proBNP水平。

2 结果

2.1 甲状腺功能及心功能指标比较 观察组FT3值、LVEF值低于对照组，而其rT3值、NT-proBNP值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组FT4值、TSH值水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 甲状腺功能及心功能指标比较±s)

表2 心功能指标与甲状腺功能的相关性分析

3 讨论

CHF为临床心内科常见病、多发病，以呼吸困难、乏力、体液潴留为主要表现，多为心血管疾病的终末阶段，与神经激素激活有关，近年来研究发现甲状腺激素水平减低在CHF中较常见，原因在于心脏为甲状腺激素直接作用的靶器官，可通过多种途径影响心脏收缩力、节律及外周血管阻力，并导致心肌原纤维发生黏液水肿、心肌细胞间质黏多糖沉积等，最终引起甲状腺机能减退性心脏病，患者存在的超生理量甲状腺激素，可促进心肌代谢加速，若未得到控制，长期作用于心脏可使心肌变性肥大、传导异常及血流动力学异常。因此分析甲状腺功能状态对CHF患者心功能的影响对控制患者病情及评价预后具有重要意义[4-6]。

徐海琨等[7]的研究结果显示，心衰组FT3低于非心衰患者(对照组)，而NT-proBNP及左心质量指数高于对照组，FT3与NT-proBNP及左心质量指数存在负相关。钱荟等[8]在分析CHF患者甲状腺激素和心功能变化时发现，治疗前与中度心衰组比较，重度心衰组FT3明显偏低，rT3明显偏高，而射血分数及二尖瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值流速比值明显偏小。本研究结果显示，观察组FT3、LVEF低于健康对照组，而其rT3、NT-proBNP水平较对照组高，两组FT4、FSH水平比较无显著差异，相关分析显示：LVEF与FT3呈正相关，与rT3呈负相关；NT-proBNP与FT3呈负相关，与rT3呈正相关，与上述研究结果基本一致，因而甲状腺功能状态可能对CHF患者心功能具有一定影响，尤其是FT3、rT3，水平下调可预示慢性心衰患者心功能降低，因此FT3、rT3可作为评价CHF疾病进展及预后的有效指标。

综上所述，CHF患者伴甲状腺功能异常，其FT3、rT3与心功能关系密切，可用于评估CHF病理程度及预后。

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[8] 钱荟,陈润唯,刘璟璐,等.慢性心力衰竭患者甲状腺激素和心功能变化[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6380-6381.

[责任编辑：赵唯贤]

2016-09-28

李华政(1980-)，男，河南省汤阴县人，本科，主治医师，从事心血管内科临床工作。

R 541.6

B

1008-9276(2017)03-0250-02