乌司他丁对43例急诊脓毒症患者的器官保护作用

王维玖

(南阳市第一人民医院急诊科， 河南 南阳 473000)

乌司他丁对43例急诊脓毒症患者的器官保护作用

王维玖

(南阳市第一人民医院急诊科， 河南 南阳 473000)

目的 了解乌司他丁对急诊脓毒症患者器官的保护作用。方法 选取86例急诊脓毒症患者，使用随机数表法将患者平均分为观察组和对照组，两组患者均接受相同的常规治疗，在此基础上，观察组再给予乌司他丁，比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者均未出现严重的不良反应；观察组患者TNF-α、IL-6、CRP水平、APACHEⅡ得分以及MODS发生率均显著低于对照组患者(P<0.05)，ALT、AST等生化指标均显著优于对照组患者(P<0.05)。结论 乌司他丁对急诊脓毒症患者中的治疗效果优于常规治疗，对保护患者器官功能具有一定作用。

急诊脓毒症；乌司他丁；器官保护作用

脓毒症为临床较为常见的危重疾病，多为严重烧伤、创伤、休克以及大型手术患者的并发症，具有发病率高、死亡率高等特点，是导致患者多脏器功能不全综合征(MODS)以及全身炎性反应综合征的主要原因[1]。对于本病的治疗，机体炎性反应的有效调节与控制是关键，及时地将机体炎性反应阻断可有效提高患者治疗有效率，促进患者早日康复。乌司他丁为尿胰蛋白酶抑制剂，对于蛋白酶活性、炎症因子的释放有着显著的抑制作用，可参与机体炎症介质的调控，有效保护患者肺、肾脏、心等器官功能[2]。本文以南阳市第一人民医院收治的86例急诊脓毒症患者为对象，分析探讨了乌司他丁在急诊脓毒症患者中的应用效果及其对患者的器官保护作用。报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料 选取该院2013年7月—2016年3月收治的86例急诊脓毒症患者为本次研究对象，所有患者均符合国际脓毒症定义会议(2011)[3]制定的关于脓毒症的诊断标准，排除合并严重的免疫系统疾病、脑血管疾病、病毒型肝炎以及精神类疾病的患者；所有患者自愿参与本次研究并签署知情同意书，本研究获得医院伦理会批准同意。使用随机数表法将患者平均分为观察组和对照组，观察组43例，男23例，女20例，年龄54～82(71.8±10.3)岁；对照组43例，男25例，女18例，年龄53～81(71.3±10.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受相同的常规治疗，包括早期复苏、补液、血液净化、机械通气、抗菌等基础治疗；在此基础上观察组给予患者乌司他丁( 广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)静脉滴注，乌司他丁200 000 U/次，1 h/次，2次/d。两组患者均连续接受7 d的治疗。

1.2.2 观察指标 两组患者治疗前及治疗结束后次日清晨抽取静脉血5 ml，置-40 ℃冰箱保存；使用双抗夹心酶法酶联免疫吸附法测定血浆TNF-α、IL-6，严格按照使用说明书进行操作；使用胶乳增强免疫比浊法测定患者CRP；使用BECKMAN全自动生化分析仪测定患者AST、ALT及BUN、Cr、UA水平。比较分析两组患者各项指标的差异，同时比较两组患者APACHEⅡ[4]评分以及MODS发生率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TNF-α、IL-6、CRP水平 治疗前，两组患者TNF-α、IL-6、CRP之间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各项指标均有效优化，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组患者各项指标改善程度显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后TNF-α、IL-6、CRP水平比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后肝肾生化指标变化比较 治疗前，两组患者各项肝肾生化指标之间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各项指标均有效优化，与本组治疗前之间的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，同时，观察组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肝肾生化指标变化比较±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ及MODS发生情况 治疗前，两组患者APACHEⅡ得分及MODS发生率均较高，组间比较，差异无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者各项指标有效改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组患者APACHEⅡ得分及MODS发生率均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后APACHEⅡ及MODS发生率比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3 讨论

脓毒症可导致患者体内的炎性细胞产生大量能刺激单核、巨噬细胞分泌的IL-1、CRP等可对机体造成炎性损害的炎性介质，造成脑、肝、心、肾等MODS，严重者可直接导致患者死亡[4]。乌司他丁为尿胰蛋白酶抑制剂，具有显著的抑制多种蛋白酶、糖水解酶、不良刺激等导致的炎性因子的释放[5]，邢金燕等[6]指出，乌司他丁不仅能够抑制蛋白酶，同时可有效保护患者内皮细胞、改善微循环，稳定溶酶体膜、清除氧自由基，减少凝血因子损耗、平衡炎症介质等作用。

本文中，两组急诊脓毒患者均顺利完成治疗，其中，接受乌司他丁辅助治疗的观察组患者TNF-α、IL-6、CRP水平、APACHEⅡ得分以及MODS发生率均更低，各项肝肾功能生化指标更优，与仅接受常规治疗的对照组患者比较差异有统计学意义。结果提示，乌司他丁辅助治疗急诊脓毒安全可靠，不会导致患者出现严重的不良反应；其次，疗效显著，可有效改善患者各项临床指标，能够通过抑制患者体内多种炎症因子的释放以及蛋白酶的活性来减轻炎症反应对机体造成的损伤，促进重症肺炎患者早日恢复，保护肝、肾功能;此外，患者APACHEⅡ得分显著降低，说明乌司他丁具有显著的器官保护作用，能够有效降低患者器官衰竭率，避免患者器官功能进一步恶化，对于患者后续治疗意义重大[7]。与相关研究[8]认为的乌司他丁可显著改善脓毒症患者预后、提高患者存活率的结果一致。

综上所述，乌司他丁在急诊脓毒症患者中的应用效果显著，可有效改善患者各项临床指标，保护患者器官功能，降低患者病死率，对于患者预后以及生活质量的提高均有着积极的促进作用[8]。

[1] 宋维,欧阳艳红,刘元税，等.乌司他丁对急诊脓毒症患者的器官保护作用[J].海南医学,2011,22(23):72-74.

[2] 齐安龙,柴艳芬,姚咏明，等.乌司他丁在脓毒症中的细胞保护作用及其机制[J].中华医学杂志,2015,95(39):3235-3237.

[3] 曾凡杰,陈芬兰,陈少媚，等.乌司他丁联合血必净注射液对脓毒性休克患者心肌损伤的保护作用[J].广东医学,2013,34(4):616-618.

[4] 方卫刚.APACHEⅡ评分变化率与ICU危重病患者预后相关性研究[J].中国急救医学,2013,33(10):919-921.

[5] 林朱森,王金鹏,刘树元，等.乌司他丁对严重脓毒症和感染性休克患者氧化应激水平的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(4):383-385.

[6] 邢金燕,韩小宁,孙运波，等.乌司他丁对重度脓毒症患者淋巴细胞亚群的影响[J].中华急诊医学杂志,2006,15(5):441-443.

[7] 尹海燕,陶珮,叶小玲，等.乌司他丁对老年脓毒症患者肠屏障功能的保护[J].中华急诊医学杂志,2016,25(2):177-181.

[8] 齐安龙,柴艳芬,姚咏明，等.乌司他丁在脓毒症中的细胞保护作用及其机制[J].中华医学杂志,2015,95(39):3235-3237.

[责任编辑：赵洋]

2016-09-02

王维玖(1986-)，男，河南省南阳市人， 本科，医师，从事急诊科工作。

R 631.05

B

1008-9276(2017)03-0245-03