原发性非小细胞肺癌不同姑息治疗方法的效果分析

陈兰燕

(洛阳市第二中医院 肺病科，河南 洛阳 471003)

原发性非小细胞肺癌不同姑息治疗方法的效果分析

陈兰燕

(洛阳市第二中医院 肺病科，河南 洛阳 471003)

目的 观察晚期原发性非小细胞肺癌采取不同姑息治疗方法的疗效。方法 选择晚期原发性非小细胞肺癌108例患者，按照不同的姑息治疗方式分组，其中靶向药物治疗组28例，姑息性放疗组35例，氩氦刀冷冻治疗组20例，中西医结合治疗组25例，治疗1个月后检测四组患者肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角质素片段抗原21-1(Cyfar21-1)等含量，并采用癌症患者生活质量评分量表QOL进行评价。结果 治疗后四组患者血清肿瘤标志物组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后四组患者QOL评分，优秀率、良好率、优良率等比较差异均不显著，无统计学意义(P>0.05)。结论 靶向药物治疗、姑息性放疗、氩氦刀冷冻治疗、中西医结合治疗均能有效降低血清肿瘤标志物，缓解临床症状。

原发性非小细胞肺癌；姑息治疗；靶向药物治疗；氩氦刀冷冻治疗

非小细胞肺癌(Not-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中常见的组织学类型，据世界卫生组织国际癌症研究署(IARC)报告[1]显示，NSCLC占全球肺癌发病率的13.0%，病死率占19.4%，位列恶性肿瘤首位。多数患者早期无典型症状，约75%患者体检时发现，且已经处于晚期，5 a存活率极低[2]。因此在晚期肺癌治疗中，患者及其家属多数选择姑息支持治疗，改善患者临床症状，减轻痛苦，缓解心理压力等[3]。本文对比并分析了不同姑息治疗方法治疗晚期NSCLC的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月—2015年7月洛阳市第二中医院呼吸内科收治的晚期NSCLC患者108例，按照姑息治疗方法分为靶向药物组28例，姑息放疗组35例，氩氦刀冷冻组20例，中西医结合组25例。纳入标准：①所有患者预测生存期≥3个月。②治疗前1个月及治疗后2周未接触其他肿瘤治疗。③经影像学及病理学检查，确诊患者为NSCLC晚期，且分级为Ⅲb及Ⅳ者。排除标准：①有严重心、肝、肾等系统疾病。②合并其他严重恶性肿瘤或可能影响研究结果的疾病。③不合作者及孕产妇等。本研究经该院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。4组患者性别、年龄、肺癌类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 四组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 靶向药物治疗 该组患者口服盐酸厄洛替尼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字J20120060，规格：150 mg)，150 mg/d，持续口服1个月，同时患者支气管动脉区及其他病灶区靶动脉灌注治疗，所用药物为多西他赛(深圳万乐药业有限公司,国药准字H20060127,规格：10 ml/40 mg)35～55 mg、卡铂(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20044616,规格：100 mg)90～180 mg及羟喜树碱(黄石飞云制药有限公司,国药准字H42022411,规格：2 ml/2 mg)25～35 mg，将上述药物经0.9%NaCl稀释后泵入靶动脉，1个疗程为1周，每次疗程间隔4周，1个月后观察疗效。

1.2.2 姑息放疗 该组患者均采用IMRT方法，仪器为Varian直线加速器，6～10MV的X线。患者保持治疗体位行CT-sim扫描，扫描范围为下颌骨至肝脏下缘层厚3～5 mm。标准放疗法是30Gy，分10次进行，放疗期间可根据患者情况采取地塞米松激素治疗，减少不良反应，1个月后观察疗效。

1.2.3 氩氦刀冷冻治疗 该组患者治疗前均行CT定位扫描，根据CT显示的结果制定手术方案。根据肿瘤大小选择2、3、5 mm冷刀，待患者麻醉后将氩氦刀缓慢插入肿瘤靶位，确定无误后固定氩氦刀，同时启动超低温手术系统快速冷冻，保持温度-130 ℃，持续30 s。随着冷冻时间延长，将温度保持在-135～-145 ℃，持续时间为15～20 min。第一次冷冻结束后开启氦气系统，在温度上升至10～15 ℃时，重新启动超低温手术系统，实施第二次冷冻。在两次冷冻治疗后，开启加热系统，当温度上升至15～20 ℃，感觉氩氦刀探头松动时即可拔刀。拔刀后止血处理，再次行CT扫描确诊。

1.2.4 中西结合治疗 该组患者在西医治疗后，可使用中药治疗，给予滋阴解毒养肺汤或者补血养气汤，均每天两次口服，每次1袋(200 ml)，所有中药均由本院中药房代煎，1个月后观察疗效。

1.2.5 观察指标 血清肿瘤标志物： CEA、NSE、Cyfar21-1；癌症晚期生活质量评分指数评分采用欧洲癌症治疗研究组织[4]于1993年推出的QOL-C30，从多维角度进行评分，通过自制量表，评分>85为优秀， 70～85为良好， 60～70为及格。

2 结果

2.1 四组患者血清肿瘤标志物比较 治疗前、后四组患者血清肿瘤标志物CEA、NSE、Cyfar21-1含量组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后各组血清肿瘤标志物较治疗前均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 四组患者血清肿瘤标志物检测±s，ng·ml-1)

注：与治疗前比较，1)P<0.05。

2.2 四组患者治疗后QOL评分比较 治疗后靶向药物组、姑息放疗组、氩氦刀冷冻组、中西医结合组优良率依次为75.0%、68.5%、70.0%、72.0%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表3 四组患者治疗后QOL评分比较

注：各组间差异比较P<0.05。

3 讨论

姑息治疗是近年来为晚期癌症患者主要的治疗方法，不同于人文关怀、临终护理等，其主要强调患者疼痛是否有效控制，不局限癌症分期或其他治疗限制，针对患者临床症状，考虑患者及其家属需要制定最佳治疗方案，最大化减轻患者痛苦，延长生存期并提高生活质量，尽管NSCLC的5 a存活率较低，临床依旧强调在存活期减轻患者痛苦，缓解临床症状[5]。对入院检查时已确诊为中晚期无痊愈可能的患者，临床常采用姑息治疗方式，包括驱动基因下的靶向药物治疗、姑息性放疗、氩氦刀冷冻介入治疗、中西医结合治疗等，针对患者临床表现，在姑息治疗医师指导下制订最佳方案，达到减轻患者痛苦的目的[6]。本研究结果显示，各组患者经治疗后血清肿瘤标志物明显下降，表明上述四种姑息治疗方案能减轻癌症患者临床症状，缓解病情，均可以用于临床；而比较治疗后生活质量评分，四种治疗方案差异不显著，表明用不同姑息治疗方案，患者受益不一，均能提高癌症晚期生活质量。本文结果与蒋珊彤等[7]的结果类似，实施上述姑息治疗后，患者的胸痛、厌食、肿瘤体积均有所改善，由此可见不同的姑息治疗方案均能带给患者较好的临床疗效。但本研究具有一定局限性，样本小，且缺乏相关的姑息治疗专业医师进行临床指导，在一定程度上影响本研究结果，因此我们应加强对晚期癌症患者的研究，掌握姑息治疗的评估方法，使更多的癌症患者从中受益，并为临床提供依据。

综上所述，靶向药物治疗、姑息放疗、氩氦刀冷冻治疗及中西医结合治疗等不同姑息治疗方案均能降低血清肿瘤标志物，缓解临床症状，临床均可以考虑使用。

[1] 宋勇,杨雯.2014年晚期非小细胞肺癌内科治疗进展[J].解放军医学杂志,2015,40(1):10-15.

[2] 张艳,刘晶,杨梦迪.非小细胞肺癌晚期靶向药物治疗中血清肿瘤标志物预测疗效的临床意义[J].临床药物治疗杂志,2014,12(5):35-39.

[3] 王颖轶,陈书长.肿瘤标志物对晚期非小细胞肺癌患者放疗疗效的评估价值[J]. 实用癌症杂志,2014,29(1):23-25.

[4] 陈佳悦,张雷.EORTC QLQ-BM22介绍及发展[J].中国医药指南,2014,12(26):366-367.

[5] 李小龙,陆婉玲,党亚正.老年晚期非小细胞肺癌研究进展[J].国际肿瘤学杂志,2013,40(1):54-57.

[6] 向培,朱为民,黄逸姣,等.滋阴解毒养肺汤联合GP化疗对阴虚内热型晚期肺癌患者肿瘤标志物、性激素水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(17):2019-2025.

[7] 蒋姗彤(综述),李萍萍(审校).老年晚期非小细胞肺癌姑息治疗获益研究进展[J]. 中国肺癌杂志,2015,18(7):462-468.

[责任编辑：赵唯贤]

2016-09-28

陈兰燕(1979-)，女，上海市人，本科，主治医师，从事内科临床工作。

R 743.2

B

1008-9276(2017)03-0242-03