100例腹部创伤CT诊断分析

奚燕燕

(漯河市郾城区第二人民医院放射科, 河南 漯河 462000)

100例腹部创伤CT诊断分析

奚燕燕

(漯河市郾城区第二人民医院放射科, 河南 漯河 462000)

目的 探讨CT检查在腹部创伤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析100例腹部创伤患者的临床资料，所有患者经手术结合病理学检查确诊。术前对患者先后进行腹部X线检查、CT检查，分析两种检查方法对腹部创伤的检出情况。结果 CT检查准确97例，检出率为97.00%；腹部X线检查准确76例，检出率为76.00%，两种检测方法准确检出率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT检查对腹部创伤的检出率高于腹部X线检查，且可明确腹部创伤部位、性质。

腹部创伤；CT检查；临床应用价值

腹部创伤是急诊科常见疾病，主要见于意外伤害，常合并有多个脏器损伤，病死率超过10%，及时有效的诊断对治疗方案的选择具有重要意义。以往主要采用腹部X线检查、超声检查，但是两者对软组织分辨力低，有复合损伤时容易漏诊[1]。随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT在急诊诊断中的作用日益突出，对病变部位、范围、程度、定向和定性的检出率高，操作简单，可以迅速诊断腹部损伤情况，为患者赢得救治时间，得到了临床医师的肯定。本文对CT腹部创伤诊断中的应用情况进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月—2016年7月漯河市郾城区第二人民医院急诊科收治的100例经手术结合病理学检查确诊的腹部创伤患者临床资料进行回顾性分析，其中男59例，女41例，年龄6～73(33.7±5.2)岁。受伤原因：交通事故47例，高空坠落10例，跌倒损伤15例，打架斗殴伤18例，生产事故10例，所有患者在受伤后12 h内被送往医院救治。

1.2 诊断方法 腹部X线检查：采用AW.2-XHX100高频X线机进行诊断，患者取腹部立卧位，在腹部及其周围组织进行全面扫描。CT检查：采用美国GE公司生产的64层螺旋CT扫描仪，先行腹部平扫，从膈顶到肾脏下缘进行逐层扫描，观察腹腔有无异常现象，平扫后利用高压注射器在肘静脉以3 ml/s的速度注入100 ml碘海醇造影，层厚：5～10 mm，扫描层距：10 mm，螺距：1.5 cm，电流、电压分别为220 MAs、120 kV。观察腹膜、脏器损伤情况，扫描图像在3D工作站后处理。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT检查准确率明显优于腹部X线检查，且漏诊率、误诊率明显低，差异有统计学意义(χ2=18.883,P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法对腹部创伤检出结果比较 [n=100，n(%)]

注：与腹部X线检查比较，1)P<0.05。

3 讨论

腹部创伤在各类创伤中的发病率较高，患者常合并有多脏器损伤，病情复杂，漏诊率或误诊率极高。且病情转化迅速，诊疗时机与患者的预后有密切关系。所以，有效的诊断方法对准确判定患者的损伤部位、损伤程度具有重要作用，为下一步治疗方案的选择提供诊断依据[2～3]。腹部X线检查只能显示出部分间接征象，不能显示为直接征象，对肠管损伤方面的检测存在明显的不足。本文中X线检查中肠管损伤有7例未检出，肾脏包膜下血肿有2例未检出，X线检查漏诊9例。15例误诊中主要有肾脏碎裂、肝活动性出血、肝碎裂、肠系膜损伤等。多层螺旋CT对软组织分辨率高，在时间、空间上都具有强分辨力[4]。64层螺旋CT薄层厚度达到0.5 mm，且能够进行各向同性扫描，全方位成像清晰，减少了辐射量，操作方面，对机体无创伤，降低了漏诊率，缩短了诊断时间[5]。相较腹部X线检查，CT具有以下优势：①真正的断面图像。CT检查通过X线准直系统的准直，可得到无层面外组织结构干扰的横断面图像。与常规X线体层摄影比较，CT得到的横断面图像层厚准确，图像清晰，无层面以外结构的干扰。②密度分辨率高。除了磁共振检查外，CT检查与常规影像学检查相比，其密度分辨率最高。③可做定量分析。CT检查能够准确地测量各组织的X射线吸收衰减值，通过各种计算，可做定量分析。④可利用计算机作各种图像处理。借助于计算机和某些图像处理软件，可作病灶的形状和结构分析，采用螺旋扫描方式，可获得高质量的三维图像和多平面的断面图像[6]。

腹部损伤中脾损伤较常见，通过平扫联合增强扫描可以准确显示患者有无脾血管破裂、有无尿路损伤、活动性出血等症状[7]。本次观察中有2例均因脾脏碎裂早期不能明确检出漏诊，1例肾实质血肿误诊为包膜下血肿。患者合并有肝脏损伤时，主要明确肝脏是否存在撕裂伤、包膜下血肿、实质血肿、挫伤等，其CT图像上显示结果与脾脏有相似性。胰脏损伤通常在受伤12 h后才能准确诊断，胰周组织有间隙模糊、局部肿大、积液现象。胰腺颈部撕裂伤超过1 cm的患者死亡率较高，对于CT不能早期明确诊断时应采用MRCP诊断[8]。有肠管或者肠系膜损伤时，通过CT检查可以完全显示病灶的直接征象，对间接征象的检出情况也明显优于X线检查，患者表现为腹腔积气、对比剂溢出、肠管壁强化或连续性中断、边缘模糊等，成像清晰。

本文结果中，CT检查对腹部损伤的检出率明显优于腹部X线检查。CT检查操作简单，重复性强，整体观好，全方位成像清晰。平扫联合增强扫描提高了对腹部常见损伤及少见损伤类型的检出率，可准确判定损伤部位及类型，具有临床应用价值。

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[责任编辑：赵洋]

2016-09-26

奚燕燕(1983-)，女，西安市人，本科，主管技师，从事DR及CT技术与诊断工作。

R 656.1

B

1008-9276(2017)03-0218-02