补偿比对农村居民就医行为的影响研究

蒋翠珍，高 莺，王煜俊

（华东交通大学1.经济管理学院；2.计划财务处，江西 南昌330013）

补偿比对农村居民就医行为的影响研究

蒋翠珍1，高 莺1，王煜俊2

（华东交通大学1.经济管理学院；2.计划财务处，江西 南昌330013）

以2015年江西赣州某三甲医院新农合住院补偿数据为例，对不同补偿比、不同季节下的就医行为差异进行了分析，研究发现：补偿比例越高，高档位住院费用患者的比例越高；就医行为有着非常明显的农业季节性特征。结论暗示，政策制定者应提高新农合农民医疗费用补偿比例，加大大病补偿力度，加强基层医疗服务水平，尽快推动分级诊疗。

新农合；补偿比；季节性；分级诊疗

新型农村合作医疗制度（简称新农合）是由政府组织、管理与引导，农民自愿参加，个人、集体和政府共同筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助制度。新农合政策对参合农民的就医意识和就医行为产生了显著影响。Zhang，et al[1]使用2011—2012年中国健康与养老追踪调查数据，Min Li&Cuntong Wang[2]使用CHARLS 数据，Chen，et al[3]基于宁波的问卷调查，Pan，et al[4]利用江西省 2003，2004，2006， 2008，2010，2012年以及2014年65岁以上老人的调查，Huang，et al[5]对海南的调查，Wang，et al对辽宁省的调查，江金启、郑风田[6]利用江苏和安徽两省的农户抽样数据，Wang，et al[7]对年中国7个省市自治区（山东、山西、河南、陕西、甘肃、宁夏和内蒙古）的调查均发现，新农合政策有效提高了参合农民的医疗服务利用率。

补偿比是整体新农合政策中主要筹资基金分配杠杆，深刻影响新农合患者、医疗机构以及管理部门的行为[8]。现有研究表明，人均筹资额和范围外费用比例[9]，人均筹资标准，住院次均自付费用占居民人均可支配收入的比例及人均住院率[10]等因素会影响实际补偿比；提高县级医疗机构住院补偿比或乡镇医疗机构住院补偿比是绝大多数县（市、区）的最佳选择[11]，进一步，蒋翠珍等[12-13]对提高参合农民实际住院补偿比的策略进行了研究。但是，目前关于补偿比如何影响参合农民就医行为的分析并不多见。

本文基于新农合补偿比视角，利用2015年江西省赣州市某三甲医院住院补偿数据，对住院费用进行分析，探讨新农合患者的就医行为特征，为改善新农合补偿制度与整体管理提供参考。

1 资料情况

资料来自于江西省赣州某三甲医院2015年新农合住院补偿数据，通过整理筛查，剔除异常数据854条，最终样本共计33 402名新农合住院患者，来自22个新农合统筹地区，涉及医院51个科室，累计住院40 635人次。就住院人次所发生主要费用数据特征见表1。

表1 2015年新农合住院费用数据情况Tab.1 Inpatient fee of NCMS in 2015

次均住院费为14 116.67元，远高于赣州地区2015年度参合次均住院费用水平9 114元，超出平均水平54.9%。因本文数据中实际补偿费用最高补偿为10万元（根据新农合政策最高补偿为10万元），所以本文数据不直接体现大病补偿数据[14]。

2 不同补偿比下农村居民就医行为分析

2.1 不同住院补偿比下的就医行为

根据江西省新农合医疗保险的报销政策，补偿比例一般在20%～85%。具体实施补偿比例与患者检查和用药情况、医疗等级等因素有关。本次研究数据中新农合补偿比20%～80%不等，其中补偿比较高的为50%，60%与70%，占住院人数的比例分别为65.89%，22.48%与11.64%。因此，本文主要讨论50%，60%与70%补偿比的费用分布情况。

表2描述了不同补偿比下不同住院费用档次的分布情况。

表2 新农合不同补偿比所发生住院费用档次情况表Tab.2 Inpatient fee of NCMS with different compensation ratio

在样本总体分布中，3个补偿比例在不同住院费用档次的分布曲线形状非常相似，但与50%和60%补偿比例在4 000～5 999元出现拐点不同，70%报销比例的拐点在6 000～7 999元。同时，在3个补偿比例不同住院费用档位分布中，6 000～7 999元及更高费用档随着补偿比例的提高，患者比例逐步提高，见图1。

图1 不同补偿比下住院总费用档次分布图Fig.1 Inpatient fee of NCMS under different compensation ratio

经卡方检验（X2=623.36，df=12，p<0.01），不同补偿比的住院总费用具有显著性差异。通过Wilcoxon检验两两组比较，50%，60%与70%补偿比之间均存在p<0.01，水平上具有显著性差异。

进一步分析，除去50%，60%与70%补偿比所发生住院总费用中异常数值，住院总费用、实际补偿费用与实际承担费用作箱线图。观察三者中不同补偿比发生费用区间，见图2，70%补偿比发生住院总费用期间要高于50%与60%补偿比，同时50%与60%补偿比所发生住院总费用区间相差不大；实际补偿费用区间在50%，60%和70%补偿比来说有着明显差异，尤其是70%的补偿整体高于60%补偿比，60%补偿费用区间稍高于50%区间。可以明显观察到不论是什么补偿比条件下，参合患者的实际需要承担费用非常均衡，不会因大病或特殊病情而承担过高费用。

图2 不同补偿比所发生的住院总费用、实际补偿费用、实际承担费用箱线图Fig.2 Inpatient fee compensation fee and out of pocket fee of NCMS under different compensation ratio

综上，不同补偿比下住院费用具有明显差别，但患者实际自付费用并没有显著差异。补偿比例越高，高档位住院费用患者的比例越高。如果能排除供给诱导需求的影响，这意味着提高补偿比例能增加重病患者的就医意愿。

2.2 不同季节的就医行为差异

图3对全年度新农合就医人次按月份进行了分析。可明显观察到2月就医人次偏离整体人次区间，这是因为2015年2月是春节，符合中国传统节日特征。全年分上半年与下半年两个不同方向变化，整体就医人次呈下降趋势。剔除2月份就医人次数，按月份对就医人次拟合回归直线（见图 3），其回归系数为-57.02（其中 se=14.40，t=-3.96，p=0.00 331＜0.001），修正系数 R2=0.59，F=0.003，并通过 Shapiro-Wilk 正态性检验（其中 w=0.88，p=0.09＞0.05），回归直线拟合很好，说明新农合就医情况明显与月份有关。

图3 参合患者2015年度按月住院人次图Fig.3 The monthly number of inpatient in 2015 under NCMS

同时，明显观察到7—8月就医人次急剧下降，这与江西农村具有季节性7—8月份农忙有着明显关系，即新农合就医行为有着自身的农业季节性影响与变化。

虽本文数据不直接体现大病数据，但就当地2015年大病政策进行了解：为避免“因病致贫”等现象，当地新农合政策规定参合患者个人年度累计负担的合规医疗费用扣减起付线金额15 000元后，0元至5万元部分，补偿比例50%；5万元至10万元部分，补偿比例60%；10万元以上部分，补偿比例70%。新农合医保最高补偿为10万元，大病最高补偿25万元。

以50%，60%和70%的新农合补偿比，按月份发生住院人次构图，见图4，可以粗略看出在全年中不同补偿比发生频次并不均衡。补偿比50%占三者就医人次66%，对整体趋势有拉动效应（参见图3）。补偿比不仅受到病情、统筹区与就诊医院影响，同时受到大病政策影响。

图4 不同补偿比在2015年度按月住院人次图Fig.4 The monthly number of inpatient with different compensation ratio under NCms in 2015

补偿比60%与70%的图示有着明显自身变动趋势，同时二者存在明显反向趋势。除去2月份人次数，补偿比于50%，60%和70%的相对变异系数分别为9.9%，22%，11%，即补偿比60%的不同月份发生人次差异性最大(CV＞15%)，其次为补偿比70%。当地个人年度累计负担医疗费在5万元以下人次占96.5%，即使受到农业季节性影响，补偿比50%住院人次在全年较为均衡（见图4）。

补偿比70%虽受农业季节性影响，但与补偿比60%图示的整体趋势相反。进一步观察发现，补偿比60%与70%均在10～12月份就医人次有增加趋势，而补偿比50%在该月份期间呈下降趋势。结合图1相关分析，医疗费用越高补偿比越高，可以说明不同补偿比引起就医人次不同趋势受到多因素影响，尤其受到大病政策影响，并且在实施过程中大病政策得到执行。

3 结论及政策建议

本文以江西赣州某地市三甲医院2015年新农合住院补偿数据为例，对不同补偿比、不同季节下的医疗行为差异进行了分析，研究发现：

1）补偿比例越高，高档位住院费用患者的比例越高。政策制定者应在控制医疗费用不合理增长的基础上，提高新农合农民医疗补偿比例，加大对大病补偿比例；同时辅助其他医疗保险或商业保险，以降低因补偿比因素而引起的总体费用上涨情况。

2）新农合参合群体来自农村，就医行为有着非常明显的农业季节性，对于看病发生情况发生年度不均衡对患者来说并不能全面得到医疗救助。所以应加快分级诊疗，加大乡级、村级医疗设施与医疗水平，扩大就医范围，减少农业季节性对就医行为的影响。

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Effects of Compensation Ratio on Health-Seeking Behavior of Rural Residents

Jiang Cuizhen1，Gao Ying1，Wang Yujun2
（1.Schod of Economics and Management，China；2.Office of Budget&Finance，East China Jiaotong University，Nanchang 330013）

This paper used hospital administrative inpatient records of one tertiary hospital in Ganzhou city under the New Rural Cooperative Medical Insurance Scheme(NCMS)to analyze the health-seeking behavior differences between compensation ratios and seasons.It finds that the proportion of higher cost patients rises with the higher compensation ratios；There is a significant seasonal difference in health-seeking behavior.The results suggest that the policy maker should increase the compensation ratio,especially for major illness,and improve the basic medical and health services to promote hierarchical diagnosis and treatment.

NCMS；compensation ratio；seasonal；hierarchical diagnosis and treatment

F014.35

A

（责任编辑 刘棉玲）

1005-0523（2017）04-0117-05

2017－05－24

江西省社会科学规划项目（15YD024）

蒋翠珍（1966—），女，副教授，硕士，研究方向为社会保障。