雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡58例疗效评价

赵宸

（首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069）

·临床研究·

雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡58例疗效评价

赵宸

（首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069）

目的 探讨雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性消化性溃疡的临床疗效。方法 选取医院2013年6月至2016年6月收治的HP阳性消化性溃疡患者100例，随机分为两组，观察组患者58例予雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治疗，对照组患者42例予奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素治疗。观察并比较两组患者临床疗效、HP清除率和不良反应发生情况，随访6个月，统计复发率。结果 观察组患者治疗总有效率和HP清除率分别为96.55%和94.83%，均较对照组的80.95%和76.19%显著提高（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为18.97%，与对照组的26.19%相当（P＞0.05）；观察组复发率为6.90%，显著低于对照组的21.43%（P＜0.05）。结论 雷贝拉唑为主的三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡疗效确切，复发率低，值得临床推广。

消化性溃疡；雷贝拉唑；幽门螺旋杆菌；三联疗法；临床疗效

消化性溃疡(PU)为消化内科常见慢性疾病，好发于胃和十二指肠，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP）感染及胃黏膜保护作用减弱等为其发病的主要因素，病程迁延，容易反复发作，若控制不佳，则可能造成穿孔、出血甚至癌变情况[1]。研究显示，HP为一种微需氧革兰阴性杆菌，当定植于胃黏膜后，黏膜会产生炎症，是导致PU的主要原因，在胃溃疡和十二指肠溃疡中的检出率高达70% ～90%[2]。因此，PU的治疗应以根除 HP、提高PU和减少复发为主。质子泵抑制剂联合抗菌药物可抑制胃酸分泌，抗HP感染效果好，但临床治疗方案较多，且疗效不一[3]。本研究中将雷贝拉唑三联疗法用于治疗HP阳性消化性溃疡，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经胃镜检查确诊为HP阳性消化性溃疡；经快速尿素酶试验诊断确诊为HP阳性；治疗前4周内未使用任何药物治疗；患者均知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：恶性溃疡；消化道穿孔、大出血。

病例选择与分组：选择我院2013年6月至2016年6月收治的 HP阳性消化性溃疡患者100例，随机分为观察组58例和对照组42例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

观察组患者给予雷贝拉唑肠溶片（上海信谊药厂有限公司，国药准字 H20031292，规格为每片 10 mg）10 mg＋阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H20067450，规格为每粒0.5 g）1.0 g＋克拉霉素胶囊（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H19980090，规格为每粒0.25 g）0.5 g治疗，均每日2次。对照组患者给予奥美拉唑胶囊（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20093560，规格为每粒10 g）＋阿莫西林＋克拉霉素治疗，奥美拉唑每次20 mg，每日2次，其余同观察组。两组均以2周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

疗程结束停药4周后观察疗效，复查胃镜，统计HP的清除率，观察患者治疗期间不良反应发生情况。并随访6个月，统计复发率。治疗后，瘢痕愈合或溃疡消失为痊愈；治疗后的溃疡面较治疗前缩小50%及其以上为有效；经治疗后患者临床症状无改善，胃镜下溃疡面积减少在50%以下为无效。前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者HP清除情况比较[例(%)]

3 讨论

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

PU为临床常见的一种慢性胃肠道疾病，好发于十二指肠和胃，小肠、食管等较少见[5－6]。PU发病机制较复杂，普遍认为与胃十二指肠黏膜防御因素削弱、胃酸与胃蛋白酶分泌过多，以及HP感染有关[7]。胃溃疡患者HP检出率高达62% ～80%[8]，是导致PU的主要因素，不仅可增加溃疡的发病率，而且也是导致溃疡复发的主要因素[9]。因此，治疗PU需抑制胃酸分泌，同时还要根除HP。

表4 两组患者不良反应及复发情况比较[例(%)]

当前HP阳性消化性溃疡的治疗多以三联疗法治疗为主，即1种质子泵阻断剂联合2种抗菌药物。质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌的强效药物，可通过抑制H＋，K＋－ATP酶发挥作用[10]。雷贝拉唑为常见的抑制酸分泌的药物，用于治疗HP阳性消化性溃疡，可附着在胃壁细胞表面通过抑制H＋，K＋－ATP酶来抑制胃酸的分泌[11]。阿莫西林为用于根治HP的唯一β－内酰胺类抗生素，但其抗HP的作用依赖于低胃酸环境[12]。克拉霉素为新一代大环内酯类药物，在体外对HP的杀菌活性强，在酸性环境中稳定性好，可通过阻碍细胞核中的50 S亚基的联结，抑制蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用，是当前已知抗菌药物中对HP作用最强的药物[13－14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和HP根除率显著高于对照组，这与卢柏春[15]报道的结果，可能与雷贝拉唑一致胃酸分泌作用快速、强效和夜间抑制作用和强效有关。该药可快速提高胃部内的pH，快速改善患者临床症状，提高临床疗效，还可为抗HP的抗菌药物提供合适的胃内环境，且可直接抑制HP，从而提高 HP的根除率[15]。两组患者主要不良反应均为消化道反应，且无显著性差异，提示2种治疗方法治疗PU均安全。观察组复发率较对照组显著减少，与既往研究结果一致[16]。

综上所述，以克拉霉素为主的三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡疗效确切，HP根除率高，不良反应轻微，复发率低，值得临床推广。

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Clinical Efficacy of Rabeprazole Triple Therapy for Treating Helicobacter Pylori Positive Peptic Ulcer in 58 Cases

Zhao Chen
(Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Beijing,China 100069)

Objective To investigate the clinical efficacy of triple therapy with rabeprazole in the treatment of helicobacter pylori(HP) positive peptic ulcer.M ethods Totally 100 cases of HP positive peptic ulcer patients in the hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment methods,58 patients with rabeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin were included in the observation group,42 patients with omeprazole＋amoxicillin＋clarithromycin were included in the control group.The clinical efficacy,HP clearance and adverse events were observed in both groups,followed up for 6 months,the recurrence rate was collected.Results The total effective rate and HP clearance rate in the observation group were 96.55% and 94.83%,respectively,which were significantly higher than 80.95% and 76.19% in the control group(P＜0.05),the incidence rate of adverse reactions was 18.97% in the observation group and 26.19% in the control group(P＞0.05),the recurrence rate in the observation group was 6.90%,which was significantly lower than 21.43% in the control group(P＜0.05).Conclusion Rabeprazole triple therapy for treating HP positive peptic ulcer has good effect,low recurrence rate,it is worth of clinical promotion.

peptic ulcer;rebeprazole;helicobacter pylori;triple therapy;clinic efficacy

2017－03－29；

2017－04－28)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.016

赵宸（1984－），男，大学本科，药师，研究方向为药学，（电子信箱）zxiaoling7112＠163.com。

R969.4；R975＋.6

A

1006－4931(2017)15－0048－03