鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎临床研究

李建涛，孙毓晗，徐艳敏，米光熙

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

·临床研究·

鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎临床研究

李建涛，孙毓晗，徐艳敏，米光熙

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

目的 探讨鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效。方法 选择2015年5月至2016年1月收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。常规组患者行鼓膜切开置管手术治疗，治疗组患者行鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗。结果 治疗组总有效率显著高于常规组（P＜0.05），半年复发率低于常规组（P＜0.05）。干预前，两组患者听力损失水平、生活质量（QOL）评分相近（P＞0.05），出院时治疗组患者评分优于常规组患者（P＜0.05）。结论 鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎临床疗效确切，可有效改善患者的听力，降低复发率，促进患者生活质量改善，值得临床推广。

鼻内镜；咽鼓管置管；鼓室清窍汤冲洗；慢性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是常见中耳非化脓性炎症疾病，主要症状为听力降低和中耳积液[1]，病情迁延不愈，易反复发作，若病程在3个月以上则可成为慢性分泌性中耳炎，对患者生活和听力造成严重不良影响。目前，慢性分泌性中耳炎发病机制尚未完全清晰，大多认为和咽鼓管功能障碍相关，因此治疗的关键在于促进咽鼓管功能的恢复。鼻内镜下咽鼓管置管是常见的有效治疗方法，可有效改善临床症状，但仍有部分患者复发[2]。研究显示，鼻内镜下咽鼓管置管同时辅以中医治疗，可有效提高疗效[3]。本研究中分析了鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合慢性分泌性中耳炎诊断标准；知情同意本研究，签署同意书；对本研究手术、药物无禁忌；可接受随访。

病例选择与分组：选择2015年5月至2016年1月收治的慢性分泌性中耳炎患者80例，按随机数字表法分为治疗组和常规组，各40例。两组患者一般资料相比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n＝40)

1.2 方法

常规组患者进行鼓膜切开置管手术治疗。治疗组患者进行鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗。具体操作如下：仰卧，消毒铺巾，局部麻醉，在耳内窥镜引导下到达耳膜前下象限，针头刺入耳膜扩大耳膜穿刺孔，抽吸鼓室积液；鼻内镜引导下将口咽、鼻孔等分泌物清除，找到咽鼓管咽口后适当弯曲硬膜外麻醉导管前端3 mm，用龙胆紫在距离麻醉导管头端2～3 cm处标记，经导管头端经咽鼓管咽口置入咽鼓管，动作轻柔，并逐渐抽出金属导丝。达到标记处后，注射鼓室清窍汤(组方：薏苡仁18 g，丹参12 g，当归、甘草、生地、玄参各9 g，豆蔻、川牛膝各6 g，僵蚕4 g)，冲洗，清除粘连和堵塞物，吸净外耳道药液后，在鼻前庭处缝扎固定麻醉导管，连接导管外端和配套注射帽，固定在鼻旁，每天冲洗1次，每次2 mL，治疗7 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准[4]

比较两组治疗总有效率、半年复发率，干预前后患者听力损失水平和生活质量（QOL）评分。

显效：症状消失，实验室检查恢复正常；有效：症状减轻，实验室检查改善；无效：症状、实验室检查均无改善。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料、计数资料分别行 t检验和 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。常规组和治疗组患者半年复发率分别为 25.00%(10／40)和 5.00%(2／40)，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝6.547，P＝0.013）。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表3 两组患者听力损失水平和QOL评分比较（±s，n＝40）

表3 两组患者听力损失水平和QOL评分比较（±s，n＝40）

注：与本组干预前比较，＃P＜0.05；与常规组出院时比较，P＜0.05。

组别治疗组常规组时间干预前出院时干预前出院时听力损失(dB) 36.31±0.72 13.12±0.21＃36.36±0.76 20.23±0.59＃生活质量（分）52.13±4.21 94.14±5.59＃52.57±2.65 80.25±3.34＃

3 讨论

慢性分泌性中耳炎是耳科常见多发病，其发病和咽鼓管咽口机械性感染、阻塞及免疫反应等相关。发病初期，患者咽鼓管炎性反应所产生的介质可增加咽口血管和管腔血管通透性，增加管腔分泌细胞增殖，导致分泌物增多，导致靠近咽鼓管咽口纤毛运输系统受到影响，无法有效排除分泌物，导致咽鼓管机械阻塞加重[5－6]。另外，炎性介质的产生还可减少管腔表面的活性物质，导致管腔表面张力升高而使咽鼓管的开放受到阻碍。因此，对于慢性分泌性中耳炎的治疗，需彻底将中耳腔积液清除，促进中耳传音功能恢复；及时解除咽鼓管机械阻塞，去除鼓室、咽鼓管、咽口炎症，促进中耳内外气压平衡恢复[7]。

鼻内镜下咽鼓管置管是在鼻内镜引导下进行治疗，视野清晰，辨认容易，可避免损伤咽鼓管咽口周围组织。但也存在一定缺陷。在鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗，可有效解决对鼓室粘连、积液黏稠等治疗效果欠佳的问题[8－11]。

祖国医学认为，慢性分泌性中耳炎的发病与湿毒内蕴、外感风邪等相关。采用鼓室清窍汤冲洗治疗，方中生地清热抑菌，玄参扩张血管、清热解毒，牛膝消肿散瘀，丹参活血祛瘀、排脓抗菌，生地清热抑菌，薏苡仁清热利湿，当归抗菌，僵蚕散结化痰、祛风解痉和抗菌。诸药合用，可有效减少中耳积液，促使咽鼓管恢复通畅，促进机体免疫功能的改善和中耳黏膜排泄能力的恢复。同时，鼓室清窍汤冲洗治疗还可改善耳蜗微循环，冲洗粘连和防止机化，促进患者听力提高[12－13]。

本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于常规组（P＜0.05），说明鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎效果肯定，可充分发挥手术和药物的作用。与李研[14]的研究结果相近。

综上所述，鼻内镜下咽鼓管置管联合鼓室清窍汤冲洗治疗慢性分泌性中耳炎临床疗效确切，可有效改善患者的听力，降低复发率，促进患者生活质量改善，值得推广。

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Clinical Study of Eustachian Tube Indwelled Under Nasal Endoscopy Combined with Gushiqingqiao Decoction in Treating Chronic Secretory Otitis Media

Li Jiantao,Sun Yuhan,Xu Yanmin,Mi Guangxi (Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157011)

Objective To investigate the clinical effect of eustachian tube indwelled under nasal endoscopy combined with Gushiqingqiao Decoction for treating chronic secretory otitis media.Methods A total of 80 patients with chronic secretory otitis media from May 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups,40 cases in each group.The conventional group was treated with the operation of tympanic membrane incision and intubation,on this basis,the treatment group was rinsed with Gushiqingqiao Decoction.Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the conventional group(P＜0.05),and the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the conventional group in the half year(P＜0.05).Before the intervention, the hearing loss level and QOL score in the two groups were similar(P ＞0.05).At the time of discharge,the QOL score of the treatment group werebetter than that of theconventional group(P ＜0.05).Conclusion Eustachian tubeindwelled under nasal endoscopy combined with Gushiqingqiao Decoction for treating chronic secretory otitis media has good effect,it can effectively improve the hearing of patients,reduce the recurrence rate,promote the improvement of the patients′quality of life,it is worthy of clinical promotion.

nasal endoscopy;eustachian tube;Gushiqingqiao Decoction;chronic secretory otitis media

R285.6；R276.1

A

1006－4931(2017)15－0043－03

2017－04－09；

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.014

李建涛，男，大学本科，主治医师，研究方向为咽鼓管功能障碍性疾病的诊治及机制，（电子信箱）79236927＠qq.com。通讯作者：米光熙（1980－），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为咽鼓管功能障碍性疾病的诊治及机制，（电子信箱）miguangxi＠163.com。