126例左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床研究

陈勇

(云南省昭通第一人民医院，云南 昭通 657000)

126例左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床研究

陈勇

(云南省昭通第一人民医院，云南 昭通 657000)

目的：研究左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果。方法：选取2014年5月至2016年5月在我院治疗的63例亚临床甲状腺功能减退症病人，以左旋甲状腺素治疗，25 μg·d-1，疗程6个月。分别于治疗前、后，检测血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素、血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平。结果：治疗后的三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素明显高于治疗前，而治疗后的促甲状腺素明显低于治疗前(P<0.05)。血总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白治疗前、后差别显著，治疗后明显低于治疗前(P<0.05)。高密度脂蛋白治疗前后差别没有统计学意义(P>0.05)。结论：左旋甲状腺激素治疗亚临床甲状腺功能减退症，能够恢复其甲状腺功能，纠正脂质代谢紊乱，具有较好的临床效果。

亚临床甲状腺功能减退症；左旋甲状腺素；三碘甲状腺原氨酸；游离甲状腺素；促甲状腺素

作为一种内分泌代谢性疾病，亚临床甲状腺功能减退症表现为血液促甲状腺激素(Thyroid-stimulating hormone，TSH)不同程度升高，部分患者可表现为畏寒、记忆力减退、反应性迟钝、皮肤干燥、肌肉抽筋以及肌无力等非典型症状[1]。随着年龄的增长，亚临床甲状腺功能减退症发病率逐渐增高，其发病率可以高达5%～11%。

亚临床甲状腺功能减退症可引起患者血脂水平异常，大大增加心血管疾病的危险。同时，在没有有效控制的情况下，亚临床甲状腺功能减退症可能进一步发展为甲状腺功能减退症[2]。目前，左旋甲状腺素作为亚临床甲状腺功能减退症的主要治疗药物，引起了广泛关注。本文研究左旋甲状腺素在亚临床甲状腺功能减退症的治疗效果。

1 临床资料与方法

1.1 纳入标准及排除标准

纳入标准：①TSH>4.5 mIU·L-1；②游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine，FT3)，游离甲状腺素(Free tetraiodothyronine，FT4)正常。排除标准：有以下情况之一者：高血压控制不良，特异性心绞痛，快速性心律不齐，垂体功能不良，甲状腺激素抵抗综合征，服用影响甲状腺功能的药物，合并其他严重疾病[3]。

1.2 一般资料

本文纳入2014年5月至2016年5月在我院治疗的63例亚临床甲状腺功能减退症病人，其中男性17例，女性46例，平均年龄35.5±2.9岁。

1.3 治疗方法

常规方法治疗高血压、糖尿病、冠心病。加以左旋甲状腺素治疗(25 μg·d-1)。根据临床症状及实验室指标，逐渐增大剂量，最大剂量为 150 μg·d-1。当TSH恢复正常后，降低用药剂量至维持剂量。

1.4 观察指标

在治疗前后，检测血清FT3，FT4，TSH；检测患者的血总胆固醇(Total cholesterol，TC)，甘油三酯(Triglyceride，TG)，低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)，高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料以X±SD表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后FT4，FT3和TSH的变化

表1为治疗前后血清FT4，FT3和TSH的变化，结果显示，与治疗前相比，治疗后的FT4和FT3明显增高，而治疗后的TSH明显降低(P<0.05)。

表1 治疗前后病人游离三碘甲状腺原氨酸游离甲状腺素和促甲状腺激素的变化 (X±SD，n=63)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.2 治疗前后血脂的变化

与治疗前相比，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白治疗治疗后明显降低(P<0.05)。然而，高密度脂蛋白治疗前后差别没有统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，患病率高达4.0%～8.5%，女性较为多见[4]。随着年龄的增加，其发病率可达11%[4]。亚临床甲状腺功能减退症可能与有甲状腺破坏、抗甲状腺药物使用、自身免疫损伤以及碘过量等因素有关。亚临床甲状腺功能减退症几乎没有甲状腺功能减退症相应的症状和体征，仅出现血清TSH升高，而血清 FT3、FT4常处于正常水平，不容易引起临床的注意[5]。临床研究显示，如果不及时治疗，亚临床甲状腺功能减退症会进一步发展为甲状腺功能减退症，引起临床症状。同时，亚临床甲状腺功能减退症本身容易导致血脂水平异常，与动脉粥样硬化等心血管疾病密切相关[6]。因此，有必要及时有效的治疗。

表2 治疗前、后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的变化(X±SD，n=63)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

目前，治疗亚临床甲状腺功能减退症的方法主要为药物替代疗法。左旋甲状腺素为上较为常用的甲状腺素激素替代药物，其优势为药效长、稳定性强[7]。本文通过研究左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症的治疗效果。结果发现，左旋甲状腺素能够明显改善亚临床甲状腺功能减退症患者甲状腺激素FT3、FT4和TSH异常水平，并且降低TC，TGL和LDL，纠正脂质代谢紊乱。

因此，左旋甲状腺激素治疗亚临床甲状腺功能减退症，能够恢复其甲状腺功能，纠正脂质代谢紊乱，具有较好的临床效果。

1 叶文春,方向明,王玉容,等. 亚临床甲状腺功能减退症患者促甲状腺素水平与血脂的关系研究[J]. 华西医学, 2015, 33(5): 846-849.

2 谷鸿彦. 亚临床甲状腺功能减退症的研究进展[J]. 中国医药导刊, 2012, 14(8): 1337-1338.

3 田艳娟. 左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂的影响[J]. 临床医学, 2012, 32(2): 49-50.

4 刘映川,张梅. 亚临床甲状腺功能减退症与心血管疾病相关性的研究进展[J]. 天津医药, 2016, 44(4): 509-512.

5 王曙. 亚临床甲状腺功能减退症诊治进展[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(4): 328-331.

6 李文警,李贵军. 亚临床甲状腺功能减退症的研究进展[J]. 中国实用医药, 2014, 9(31): 253-254.

7 李伟汉,陈琛,王征. 左旋甲状腺素在甲状腺功能减退症合并高脂血症治疗中的应用[J]. 山东医药, 2012, 52(2): 102-103.

Clinical study oftreatment of levothyroxine on 126 cases of subclinical hypothyroidism

Chen Yong

(The First People Hospital ofZhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of levothyroxine on 126 cases of subclinical hypothyroidism. Methods: Sixty-three patients with subclinical hypothyroidism from May, 2014 to May, 2016 treated in our hospital were involved in the present study. The patients were treated with levothyroxine (25 μg·d-1for 6 months). The free triiodothyronine, free thyroxine, thyrotropin, total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein and high density lipoprotein were measured before and after treatment. Results: The free triiodothyronine and free thyroxine after treatment were higher than that before treatment (P<0.05). The thyrotropin after treatment was lower than that before treatment (P<0.05). The total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein after treatment were lower than that before treatment (P<0.05). Conclusion: Levothyroxine is effective to treat subclinical hypothyroidism, which can recover the thyroid function and correct the disorder of lipid metabolism in subclinical hypothyroidism.

Subclinical hypothyroidism; Levothyroxine; Free triiodothyronine; Free thyroxine; Thyrotropin; Blood fat

陈勇，男，副主任医师，主要从事神经内科、内分泌科疾病的诊断和治疗工作，Email：13887071009@139.com。

2017-5-24)