消化道肿瘤手术切口感染的临床分析

廖祥伟

(云南省昭通第一人民医院血管肿瘤科，云南 昭通 657000)

消化道肿瘤手术切口感染的临床分析

廖祥伟

(云南省昭通第一人民医院血管肿瘤科，云南 昭通 657000)

目的：临床分析消化道肿瘤手术切口感染率及其危险因素。方法：收集2011年5月至2016年5月在我院手术治疗的980例消化道肿瘤患者，回顾性分析患者的性别、年龄、住院时间、肿瘤类型、手术时间、切口长度、基础疾病、预防用药和切口感染及其病原菌等临床资料。结果：980例消化道肿瘤患者术后，96例发生手术切口感染，切口感染率为9.80%。共分离出病原菌113株，其中革兰阴性菌80株(70.80%)，革兰阳性菌25株(22.12%)，真菌8株(7.08%)。年龄、住院时间、肿瘤性质、基础疾病、手术时间长和切口长度长是消化道肿瘤手术切口感染的危险因素。结论：消化道肿瘤患者术后切口感染发生率较高。危险因素包括病人年龄、住院时间、肿瘤性质、基础疾病、手术时间和切口长度。

消化道肿瘤；手术；切口感染；危险因素

消化道肿瘤病死率高、治愈率低，是临床上常见的肿瘤之一[1]。手术治疗消化道肿瘤为临床治疗的首选方式。手术切口感染是外科手术后常见的并发症之一，发生率为5.0%～20.0%，约占医院感染的25%[2]。消化道肿瘤患者由于免疫力低下，加上多种医源性易感因素，如：化疗、放疗以及静脉插管等操作，更加容易发生切口感染[3]。本文对消化道肿瘤手术进行回顾性调查，分析切口感染的病原菌及切口感染的危险因素。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2016年5月在我院手术治疗的消化道肿瘤患者为研究对象。纳入病例排除急诊手术和腹腔镜手术，共980例，其中男性558例，女性422例。年龄42～78岁，平均年龄66.4岁。

1.2 诊断标准

术后切口感染的诊断依据国家卫生部发布的《医院感染诊断标准》[4]。

1.3 临床资料的收集

收集患者的性别、年龄、住院时间、肿瘤类型、手术时间、切口长度、基础疾病、预防用药和切口感染及其病原菌等临床资料。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料以X±SD表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染率

980例消化道肿瘤患者手术后，96例发生手术切口感染，切口感染率为9.80%。

2.2 切口感染的病原菌

96例切口感染患者共分离出病原菌113株，其中革兰阴性菌80株(70.80%)，革兰阳性菌25株(22.12%)，真菌8株(7.08%)，见表1。

表1 切口感染的病原菌

2.3 病人的一般情况与切口感染的关系

表2显示病人的性别、年龄、住院时间、肿瘤类型、基础疾病等一般情况与手术切口感染的关系，结果提示，年龄大于60岁、住院时间长、恶性肿瘤、伴有基础疾病的病人手术切口感染率较高(P<0.05)。

2.4 手术过程与切口感染的关系

表3揭示长手术时间和切口长度为切口感染的危险因素。手术时间长于2 h，切口长度长于10 cm的病人切口感染率增加，与手术时间短于2 h，切口长度短于10 cm的病人比较，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手术后切口发生感染是最常见的医院外科感染[5]。术后切口感染与病情程度、抵抗力、侵入性操作、抗菌药物或激素治疗有关[6]。肿瘤患者免疫功能低下，同时放、化疗进一步影响使身体抵抗力，导致肿瘤患者的医院感染率增加[7]。尤其是接受手术治疗的肿瘤患者更易并发感染，其中手术切口感染最为常见。

表2 一般情况与切口感染的关系

注：与对应项目比较，*P<0.05。

表3 手术过程与切口感染的关系

注：与对应项目比较，*P<0.05。

消化道肿瘤在临床上发病率较高，手术治疗能够提高生活质量，延长患者寿命，但手术切口感染是不容忽视的并发症[7]。切口感染轻者导致愈合延迟，耽误后续治疗，重者切口裂开，可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至导致死亡。因此，调查消化道肿瘤手术切口感染状况，分析感染危险因素，对提高消化道肿瘤手术治疗效果具有重要意义。

本文980例消化道肿瘤手术后，共96例手术切口发生感染，感染率为9.80%。文献报道，消化道肿瘤手术后切口感染率为10%左右，往往高于同期的医院感染率和手术切口感染率，外科手术患者的医院感染率高于一般患者，而消化道肿瘤患者的切口感染率又较一般外科手术为高[8]。消化道肿瘤患者的切口感染的病原菌包括革兰阴性菌的大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌和革兰阳性菌的肠球菌属，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。其中革兰阴性菌的大肠埃希菌和革兰阳性菌的肠球菌属占较高的比例，和文献报告类似。

本文研究揭示消化道肿瘤手术切口感染与病人年龄、住院时间、肿瘤性质、基础疾病、手术时间和切口长度有较为密切的关系，与报道类似[9]。患者年龄较大，自身免疫出现下降，组织器官功能衰退，导致较高的感染率。恶性肿瘤患者医院感染率较高，与恶性肿瘤患者免疫功能低下以及恶性肿瘤对免疫系统功能的影响相关。许多肿瘤患者伴有严重的基础疾病如糖尿病，高血压等。特别是糖尿病病人机体免疫功能降低，组织容易水肿，成纤维细胞形成能力降低，利于细菌繁殖生长，影响切口愈合，导致切口裂开和感染。许多与治疗有关的因素也是切口感染的高危因素，如：较长的手术时间，切口长度和预防用药等。患者手术时间和住院时间研究长，增加患者的感染机会。

综上所述，消化道肿瘤患者术后切口感染发生率较高。危险因素包括病人年龄、住院时间、肿瘤性质、基础疾病、手术时间和切口长度。

1 吴想军,李子巍,屈若祎,等. 2004-2010年中国消化道恶性肿瘤死亡率趋势分析[J]. 中国卫生统计, 2017, 34(1): 43-46.

2 任南,文细毛,吴安华. 2014年全国医院感染横断面调查报告[J]. 中国感染控制杂志, 2016, 16(2): 83-87.

3 叶国超,高卫利,刘力伟. 消化道肿瘤患者术后切口感染病原菌分析及耐药性研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(10): 2498-2500.

4 马文晖,王力红,张京利,等. 医院感染病例监测的闭环管理[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(11): 2597-2599.

5 杨慧宁,吕晓丽,王鲜平,等. 大型综合医院手术切口感染调查[J]. 中国消毒学杂志, 2010, 27(3): 300-301.

6 马良之,韦挥德. 725例腹部手术切口医院感染调查分析[J]. 广西预防医学, 2003, 9(3): 151-153.

7 周金秋,王振华,孟甜,等. 肿瘤手术患者医院感染与手术室管理的分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(8): 1908-1910.

8 裴俊烽,张前进,陈柏庆,等. 恶性消化道肿瘤手术患者医院感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(10): 2312-2313.

9 李建军,应荣彪,姚俊,等. 消化道恶性肿瘤手术患者医院感染危险因素分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(22): 4702-4704.

Clinical analysis of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation

Liao Xiang-wei

(Department of Vascular Oncology Diseases,The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To analyze the rate and dangerous factor of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. Methods: Nine hundred and eighty patients with gastrointestinal cancer operation from May, 2011 to May, 2016 in our hospital were included in the present study. The clinical data including gender, age, length of hospital stay, tumor type, length of operation, length of operative incision, basic disease, incision infection and infectious pathogen of infection were collected. Results: There were 96 patients with operative incision infection in 980 patients with gastrointestinal cancer operation. The incidence of operative incision infection was 9.80%. One hundred and thirteen strains of pathogens from 96 cases with operative incision infection included 80 Gram-negative bacteria (70.80%), 25 Gram-positive bacteria (22.12%) and 8 fungi (7.08%). The age, length of hospital stay, tumor type, basic disease, long operation and long operative incision were the dangerous factors of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. Conclusion: There is high rate of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation. The dangerous factors of operative incision infection of gastrointestinal cancer operation included age, length of hospital stay, tumor type, basic disease, length of operation and length of operative incision.

Gastrointestinal cancer; Operation; Operative incision infection; Dangerous factor

廖祥伟，男，副主任医师，主要从事肿瘤和血管疾病的临床工作，Email：ztlxw@126.com。

2017-5-24)