锡类散与甲硝唑联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效*

康敏 刘翼 付玉琼 罗茂 李昌平△

(1.西南医科大学附属医院消化内科，四川 泸州 646000； 2.西南医科大学药品与功能性食品中心，四川 泸州 646000)

锡类散与甲硝唑联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效*

康敏1刘翼1付玉琼1罗茂2李昌平1△

(1.西南医科大学附属医院消化内科，四川 泸州 646000； 2.西南医科大学药品与功能性食品中心，四川 泸州 646000)

目的：探讨锡类散与甲硝唑联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法：收集我院消化内科近3年共计80例溃疡性结肠炎患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组(n=40)，两组基础治疗方法均相同，研究组给予锡类散与甲硝唑联合灌肠，对照组给予锡类散灌肠。比较研究组和对照组治疗前、后疾病活动指数(Disease activity index，DAI)评分；血清C反应蛋白、血红蛋白以及治疗有效率。结果：与对照组比较，研究组Sutherland DAI评分、C反应蛋白、血红蛋白以及总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：锡类散与美与甲硝唑联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效更好。

锡类散；溃疡性结肠炎；疗效

溃疡性结肠炎是一种消化道疾病，临床表现为腹泻、腹痛、便血、体重减轻等，可以引起关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍。溃疡性结肠炎发病机制复杂，可能与外源物质引起宿主反应、基因和免疫有关。溃疡性结肠炎主要表现为结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，发病病变多位于乙状结肠和直肠，病程漫长，常反复发作[1]。溃疡性结肠炎治疗上可采用免疫抑制剂，柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪肠溶片等，但疗效不确定。中西医结合治疗可能是一种有效途径。锡类散属于中成药，含有象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲(滑石粉制)、珍珠、冰片、人工牛黄等多种成分，临床常用于缓解粘膜糜烂、肿痛症状。甲硝唑具有抗真菌，减轻炎症反应等作用，因此锡类散与甲硝唑联合治疗溃疡性结肠炎可能比单用锡类散疗效更优，本文拟通过比较锡类散与甲硝唑联合灌肠与单独使用锡类散治疗溃疡性结肠炎的疗效，为联合用药治疗溃疡性结肠炎提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 病例收集

研究对象为2014-2016年在我院消化内科确证为溃疡性结肠炎患者80例。所有患者临床资料、治疗经过完整；诊断符合中华医学会消化科学分会诊断标准。对生命体征不平稳，有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾，药物过敏、恶性心律失常、肠道局部狭窄、肠梗阻、中毒性结肠扩张等症状患者予以排除。根据上述标准按随机原则筛选出80例患者，将其分为研究组和对照组2组(n=40)。对两组患者在性别，年龄，平均病程上进行统计，研究组平均年龄41.8±8.6岁，其中男性28人，女性12人，平均病程为3.6±1.4年；对照组平均年龄39.6±9.4岁，其中男性30人，女性10人，平均病程为3.7±1.5年；两组人员在性别，年龄，平均病程上差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

两组患者入院后给予常规支持治疗，即都给予糖皮质激素、免疫抑制剂、氨基水杨酸。锡类散为杭州胡庆余堂药业有限公司生产(批准文号：国药准字Z33020132)，甲硝唑注射液为赤峰荣济堂药业有限公司生产(批准文号：国药准字H20059946)研究组采用0.5%甲硝唑注射液100mL，锡类散1.0 g加入温开水100 mL中保留灌肠灌肠，每天1次，疗程4w。灌注药物时注意让患者采用膝胸位，导管插入肛门15 cm为宜。对照组采用锡类散1.0 g加入温开水100 mL中保留灌肠灌肠，每天1次，疗程4w。注意事项同研究组。

1.3 疗效评价

1.3.1 DAI(疾病活动指数)评分

疾病活动指数(Disease activity index DAI)总分为3分，分值越大，症状越严重。

1.3.2 血清C反应蛋白与血红蛋白检测

两组患者均于确诊后抽取清晨空腹静脉血10 mL，分离血清，置于-20°C冰箱中待检。CRP检测应用免疫荧光法，血红蛋白检测采用离子交换色谱分光光度计法。试剂由Olympus公司提供。检测步骤严格按照操作说明进行。

1.3.3 有效率

将溃疡性结肠炎治疗效果分为痊愈，有效，无效三类，其中痊愈标准为临床症状、结肠镜检查正常。有效判断标准为临床症状基本消失，结肠镜仍有轻度炎症。无效判断标准为临床症状和结肠镜等检查无好转或恶化。计算患者使用后的有效率，有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组Sutherland DAI评分、C反应蛋白、血红蛋白比较

研究组和对照组治疗前及治疗后Sutherland DAI评分、C反应蛋白、血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组Sutherland DAI评分、C反应蛋白、血红蛋白比较

注：与对照组比较，* P<0.05。

2.2 两组治疗疗效比较

研究组和对照组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗疗效比较(n=40)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种常见的消化道疾病，其发病机制较为复杂，与自身免疫功能失调、环境因素、神经因素等多种因素有关。在祖国传统医学中并没有确切的病名来描述溃疡性结肠炎，通常包含在“泄泻”、“痢疾”、“肠风下血”等范畴。

溃疡性结肠炎病例改变以粘膜及粘膜下层为主，直肠、乙状结肠常见[2]。表现为结、直肠黏膜充血、糜烂、坏死，在传统医学中属于“脓肿、疮疡”范畴。

目前对于溃疡性结肠炎的治疗手段仍采用免疫抑制剂，柳氮磺胺吡啶等常规药物治疗为主，但效果不太理想。也可采用药物灌肠进行治疗，大多数研究结果显示灌肠治疗效果优于单独口服给药[3]。灌肠药物以非甾体类解热抗炎药为主，比如美沙拉嗪等氨基水杨酸新型制剂。传统医学治疗溃疡性结肠炎则常以清热凉血，败毒散瘀为主[4]。但单一的给药方式和单一给药对溃疡性结肠炎治疗效果都不太理想，因此中西医药物结合加上灌肠治疗可能会取得较好的疗效。

锡类散是中药制剂，具有解毒化腐、收敛生肌之功效，对于糜烂、坏死，脓肿、疮疡具有一定作用。因此有学者使用锡类散治疗大鼠动物溃疡性结肠炎模型2周，能够明显改善肠粘膜重度炎症，纤维化、腺体破坏，间质炎症等现象，治疗后显示大鼠粘膜呈轻度充血、水肿，病变杯状细胞减少，中性粒细胞浸润明显改善，肠上皮有不同程度的增生修复，可迅速恢复结肠黏膜组织的炎症损伤。研究发现锡类散还能抑制白三烯，清除氧自由基，抑制白细胞的激活[5]。甲硝唑具有抑制肠内厌氧菌及杀灭滴虫、溶组织阿米巴等作用，对病变黏膜有明显修复作用[6]。

本次研究将锡类散和甲硝唑联合灌肠与单独使用锡类散灌肠进行比较，结果显示研究组和对照组在DAI评分、C反应蛋白、血红蛋白及疗效上差异有统计学意义(P<0.05)，提示联合锡类散和甲硝唑并采用保留灌肠的方法在治疗溃疡性结肠炎上可以取得较好疗效。

综上，本次研究认为联合锡类散和甲硝唑并采用保留灌肠的方法在治疗溃疡性结肠炎上可以取得较好疗效，效果优于单独采用锡类散灌肠。

1 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007)[J]. 胃肠病学, 2007, 12(3): 488-494.

2 史亚祥. 锡类散治疗溃疡性结肠炎大鼠的疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志, 2012, 22(5): 392-393.

3 国向东, 谢晓辉, 娄斌.疏肝补脾汤加减配合锡类散治疗溃疡性结肠炎45例[J].中国实验方剂学杂志, 2011, 17(8): 258-259.

4 梁红亮,欧阳钦. 氨基水杨酸治疗溃疡性结肠炎的不良反应研究[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(1): 548-551.

5 程华,肖源,刘治智. 美沙拉嗪口服联合锡类散改良保留灌肠治疗老年溃疡性结肠炎的疗效[J]. 中国医科大学学报, 2011, 40(12): 1142-1144.

6 单伟峰,李艳丽,杨元生. 溃疡性结肠炎患者甲硝唑联合中药灌肠的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(12): 1627-1628.

Effects of xilei powder and metronidazole in ulcerative colitis via retention enema*

Kang Min1,Liu Yi1, Fu Yu-qiong1, Luo Mao2, Li Chang-ping1△

(1. Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000; 2. Research Center for Drug and Functional Foods, Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000)

Objective：To investigate the effects of the combination xilei powder and metronidazole used in ulcerative colitis via retention enema. Methods: Eighty cases of ulcerative colitis patients in our hospital in three years were collected and divided into 2 groups according to the random number table (n=40). Foundation treatment methods were the same in both groups, the patients in research group were administrated xilei powder and metronidazole, the patients in the control group were administrated xilei powder. DAI score, serum c-reactive protein and hemoglobin, the effects and adverse reactions were compared. Results: Compared with the control group, DAI score, c-reactive protein and hemoglobin of serum had statistical significance (P<0.05). Conclusion: xilei powder and metronidazole combination use in ulcerative colitis via retention enema have more effects than xilei powder alone.

Xilei powder; Ulcerative colitis; Curative effect

四川生卫生厅课题(编号：100282)

2017-2-16)

作者介绍：康敏，女，副教授，主要从事消化系统疾病研究，Email：354699170@qq.com。

△通讯作者：李昌平，男，教授，主要从事消化系统疾病研究，Email：meishanligang@163.com。