名医邢小燕教授谈肥胖者如何预防糖尿病

文/本刊记者 陈德生 图片提供/邢小燕

名医邢小燕教授谈肥胖者如何预防糖尿病

文/本刊记者 陈德生 图片提供/邢小燕

邢小燕简介：卫生计生委中日友好医院内分泌科主任、主任医师、教授、研究生导师，兼任中国老年医学会内分泌代谢分会副会长、中华医学会糖尿病学分会委员兼流行病学学组副组长、中国医师协会内分泌代谢分会常委、北京医学会糖尿病学分会副主任委员、北京医师协会内分泌分会副会长等职。从事内分泌代谢专业临床工作30余年，在诊治糖尿病及其血管并发症、代谢综合征、肥胖、甲状腺疾病、下丘脑-脑垂体疾病、骨质疏松症、更年期综合征方面具有丰富的临床经验；荣获部级、北京市级、医院级多个奖项；在国内外医学杂志发表论文100余篇；担任《中华糖尿病杂志》《中华医学杂志英文版》《中华心血管杂志》《国际糖尿病》等多个核心杂志的编委和审稿人。

毋庸讳言，肥胖者现在已经非常多见了，举目四望，在我们身边，亲戚或同事中就不乏其人，从小孩到老人都有。肥胖不仅不好看，更重要的是它会诱发多种疾病，特别是糖尿病、心脑血管病和肿瘤。因此，关于肥胖症的防治，本刊做过多次报道。但是，只要这种现象存在一天，本刊就不会停止关注。这不，记者日前专程赴京，采访了我国著名内分泌专家邢小燕教授，请她谈了肥胖与糖尿病之间的关系及其防治知识。

邢教授首先向记者介绍了我国糖尿病患病情况，她说，糖尿病在我国是一个大病，患病人数众多，2015年我国糖尿病人数就达到了1.096亿，其中有130万人死于糖尿病及其并发症。关于糖尿病的病因，目前还不是很清楚，但是从临床上看，它主要与环境因素的改变有关，即随着人们生活水平的提高，摄入的高热量食物逐渐增多，而运动量在逐渐减少，这就导致了营养过剩，身体逐渐肥胖，胰岛素代谢发生障碍，最终造成糖尿病。当然，糖尿病的形成还有其他因素，例如遗传、免疫系统异常等，但进食多消耗少是最重要的因素，这一点是肯定的。

邢教授说，临床证实，肥胖者易患糖尿病，是糖尿病的一个诱因。其机理在于肥胖者多存在胰岛素抵抗，也就是胰岛素不能正常地发挥降糖的作用，需要胰岛β细胞分泌和释放更多的胰岛素，而长期的过度负荷会进一步导致β细胞功能的缺陷，使内分泌代谢紊乱，从而引发2型糖尿病。临床发现，2型糖尿病时胰岛β细胞功能已经下降50%甚至更多。有些肥胖者虽然还未患糖尿病，但已经出现胰岛素抵抗，成为糖尿病的“后备军”。所以，无论是糖尿病还是胰岛素抵抗，都应该在防治之列。这样由此可知，老年人如果已经肥胖，就应该注意减肥，以防止糖尿病的发生。

她说，何谓“肥胖”？大家都知道“体重指数”这一计算方法，即体重除以身高的平方，得出的结果在18.5～23.9之间为正常，大于24为超重，大于28为肥胖。但是，光知道这个还不够，还应该知道，比全身性肥胖更为严重的是中心性肥胖。中心性肥胖又称腹型肥胖、向心性肥胖，是指腰围男性≥90厘米、女性≥85厘米。它表现的是过多脂肪不仅堆积在皮下，更重要的是堆积在内脏，从而诱发糖尿病等代谢性疾病和心血管疾病。所以，内脏脂肪堆积更具病理意义，正如人们常所说的那样，“裤带越长，寿命越短”。我国成年人男性肥胖几乎都属于中心性肥胖，也就是我们俗称的“将军肚”；而中年女性肥胖的特征绝大多数也是以腰腹部脂肪堆积为主，被冠以“苹果腰”的戏称。

邢教授说，如上所述，肥胖容易导致糖尿病，所以，肥胖症患者一定要注意减肥，应在医生和营养师的指导下，遵循个体化原则，进行科学合理的减肥治疗，把体重降下来，这对控制血糖有重要意义；而糖尿病患者如果仍旧肥胖，对血糖的控制也会受到影响，所以也要减肥。减肥在医学上叫作 “体重管理”，大体上有以下方法：①饮食法。原则是每天摄入的热量应小于每天所消耗的热量。采用轻度低热卡饮食，热量摄取通常限制在每日每千克体重在83.7～104.6千焦，碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质比例应分别占总热量的55%～60%、20%～30%和＜15%。饮食结构要合理，注意清淡少盐，常吃蔬菜和粗粮，少油腻，少吃或不吃零食和甜点，少喝或不喝饮料，限制饮酒。烹调宜采用蒸、煮、凉拌等方法，忌用油炸的方法。②运动法。老年肥胖者应该根据自己的年龄、身体状况、有无伴随疾病来决定运动量，一般以轻、中度有氧运动为宜。每天至少活动30～40分钟，运动时最大的安全心率为170减去年龄，在这个数值内表明运动强度是足够的同时又是安全的。可以选择自己喜欢的运动方式，例如散步、骑车、跳舞、打太极拳、做操、球类运动等。③药物辅助疗法。对于体重指数在30以上，或体重指数在27以上同时又伴有肥胖相关疾病者,经过3～6个月饮食控制和运动后，仍不能减重5%，可选用肠道脂肪酶抑制剂如奥利司他进行治疗，剂量是120毫克，每餐时服用；服用该药物超过3～6个月时注意补充复合维生素，此外应警惕肝功能受损的副作用。对于合并2型糖尿病的肥胖患者，二甲双胍是一线选择药物。胰升糖素样肽-1受体激动剂也有更好的减重效果。当然选择何类药物应由医生根据每个人的病情特点来决定。④减肥的目标。减肥通常以3～6个月为一周期，一般成年人减5%～10%就算成功；老年人可适当缩小目标，减3%～5%即可。当然，即使达不到以上目标，只要减一些，身体就会获益。这里，关键是要懂得肥胖的危害，有持之以恒的毅力。半途而废是最不可取的。

邢小燕应诊时间：每周一上午、周四下午为专家门诊，每周一下午为特需门诊。应诊地点：卫生计生委中日友好医院 （北京市朝阳区樱花园东街2号）内分泌科。