Stevens—Johnson 综合征眼部并发症手术患者的护理

刘艳英　苏丽金

【摘要】 目的 探讨21例（29眼）眼部并发症实施手术治疗的Stevens-Johnson 综合征患者术后护理对手术成功的影响。方法 对21例（29眼）需行手术治疗眼部并发症的Stevens-Johnson综合征患者进行眼部手术前后的相关检查， 给予心理护理、安全防护指导、术后用药观察、眼部观察和护理、出院指导等。观察护理效果。结果 21例（29眼）Stevens-Johnson 综合征患者手术治疗后通过有效的护理， 20例治愈， 1例好转， 眼部结构能维持正常及症状得到缓解。术后视力≥0.3有4眼， 0.05～0.2有5眼， ≤0.05有20眼。结论 对需行眼部并发症手术的Stevens-Johnson 综合征患者进行有效护理对患者康复及提高手术成功率有着重要的意义。

【关键词】 Stevens-Johnson 综合征；眼部：并发症；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.087

Nursing of Stevens-Johnson syndrome patients with surgery for ocular complications LIU Yan-ying， SU Li-jin. Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510060， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of postoperative nursing on the success of surgery in 21 patients （29 eyes） with Stevens-Johnson syndrome undergoing surgical treatment. Methods A total of 21 Stevens-Johnson syndrome patients （29 eyes） with ocular complications received related examinations before and after eye surgery， including psychological nursing， safety guidance， postoperative observation， ocular observation and nursing and discharge guidance. Results Among After effective nursing for 21 patients （29 eyes） with Stevens-Johnson syndrome undergoing surgical treatment， there were 20 cured cases and 1 improved cases. Their eye structure remained normal and their symptoms were relieved， with postoperative visual acuity ≥0.3 in e eyes， 0.05～0.2 in 5 eyes， and ≤0.05 in 20 eyes. Conclusion Effective nursing is of great significance for rehabilitation and improving success rate of surgery for Stevens-Johnson syndrome patients requiring surgery for ocular complications.

【Key words】 Stevens-Johnson syndrome； Ocular； Complications； Nursing

Stevens-Johnson 綜合征（SJS）又称为结角膜干燥综合征， 主要病理损害表现为皮肤和黏膜的炎症并出现水疱样病理改变， 眼部的慢性期， 由于结膜瘢痕导致睑球粘连、睑内翻、倒睫、泪液量分泌不足、泪膜异常、角膜上皮结膜化及角膜血管翳等[1]。很多患者是急性起病， 处于高热状态， 首诊医生给予对症处理， 使用退烧药或抗生素药物后， 继发全身广泛皮肤黏膜都出现皮疹， 病情继续发展， 起水疱、破损、糜烂、渗液甚至有渗血等情况， 累及口腔， 患者难以进食， 患者的病态严重， 甚至危及生命。多数医生会注重处理全身危急的情况。但很多情况下， 黏膜的损害也累及眼部出现眼红、畏光、流泪、分泌物增多和视力下降等症状， 不及时诊断及处理会出现干眼， 角膜上皮缺损， 严重时会发生感染性角膜溃疡甚至穿孔等， 对眼表的结构和视功能造成持续或反复的损害， 严重甚至可导致失明。眼部并发症被认为是Stevens-Johnson 综合征存活者最严重并发症， 要尽早合理治疗眼部并发症， 控制眼部炎症， 减少眼部的损害[2]。本文通过对2014 年1月～2016 年

12月收治的21例（29眼）Stevens-Johnson 综合征眼部病发症患者手术治疗， 并进行针对性的护理， 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014 年1 月～2016 年12月收治Stevens-Johnson综合征患者21例（29眼）， 男12例， 女9例；年龄

8～63 岁， 平均年龄34.23岁；8例为双眼发病， 13例为单眼发病；2次入院2例， 3次入院1例， 住院时间1～38 d， 平均住院时间14 d。伴有糖尿病病史1例， 高血压病史1 例。治疗过程长达1个月～ 41年。角膜溃疡3眼， 角膜白斑3眼， 角膜溃疡穿孔5眼， 角膜混浊1眼， 大泡性角膜炎1眼， 睑球粘连4眼， 角膜上皮脱落9眼， 结膜息肉2眼， 上睑内翻倒睫1眼。视力：≥0.3有2眼， 0.05～0.2有5眼， ≤0.05有21眼， 有1眼欠合作（8岁患儿因角膜穿孔）。endprint

1. 2 治疗方法 根据累及眼部结构的部位及程度选择手术方式， 角膜移植11眼， 睑球粘连分离4眼， 羊膜移植13眼， 内翻矫正1眼。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 Stevens-Johnson综合征患者视力差， 病程长， 甚至部分患者生活不能完全自理， 痛苦、焦虑等情绪一直困扰患者， 病情反复， 持续用药， 反复多次复诊， 患者也会产生疲惫等负面影响， 效果不理想甚至会产生失落感， 根据患者的实际情况（年龄、受教育程度等）向患者和家属讲解有关的治疗方案、过程及注意事项等， 使患者对疾病有正确的了解， 让患者树立信心， 减轻患者的不良心理反应， 主动积极配合治疗 [3]。在工作中多巡视， 耐心听取患者的倾诉， 尽量解决患者的实际问题， 以热情的态度、亲切的态度与患者建立互相信任的关系。

1. 3. 1. 2 眼部检查及全身护理 患者做好入院常规检查， 时及了解全身情况。眼部术前检查：视力、角膜荧光素染色、前房深度、角膜厚度、眼前段照相、B超、前段光学相干断层成像技术（OCT）、泪道冲洗、泪膜破裂时间测定、泪液分泌功能测定等能更好地了解眼部的结构与功能情况。有2例患者口腔黏膜糜烂（其中1例伴有会阴黏膜）未完全愈合， 继续按外院治疗用药。高血压与糖尿病患者要遵医嘱用药， 每天监测血压、血糖情况， 血压与血糖要控制在适合手术范围内方可手术；术前按医嘱使用抗生素药物， 有干眼症状患者按原有药物治疗。患者做好个人卫生， 避免上呼吸道感染， 术前监测患者生命体征， 按要求做好全身麻醉或局部麻醉的术前准备。

1. 3. 1. 3 安全防护指导 患者双眼发病， 其中13例双眼视力≤0.05为眼盲患者， 存在或潜在跌倒/坠床的风险大大增加， 容易发生意外， 按本院眼科护理风险评估单要求对患者进行评估， 根据评估的结果给予患者防范方法， 并采取正确的护理措施。在患者床头卡貼上“防跌倒、防坠床”警示标识， 物品放置合理， 足够光线， 安装扶手， 地面干燥防滑等[4]。护士多巡视和家属支持， 患者的安全得到保障， 患者住院期间无发生跌倒/坠床。

1. 3. 2 术后护理

1. 3. 2. 1 饮食护理 半流1 d后改普食， 术后第1天避免进食太硬及刺激性强的食物， 多吃营养丰富食物， 如高蛋白、高纤维易消化食物、新鲜蔬菜水果， 保持大便通畅， 少吃刺激性及海鲜类食物， 避免吃容易导致过敏食物， 高血压及糖尿病患者给予相关的治疗饮食。

1. 3. 2. 2 用药观察 包括：①全身用药：术后给予适用的抗生素及激素药物全身治疗， 以预防术后感染， 一般<3 d。21例患者中有对四环素、阿莫西林、诺氟沙星、青霉素、头孢类等药物过敏， 有6例患者对具体药物过敏不明确， 术后应用抗生素要慎重考虑。避免使用已知过敏药物或结构类似药物， 用药后要注意观察是否有不良反应早期症状， 如红斑、发热等， 及时处理， 密切观察病情变化[5]。有静脉滴注激素要口服护胃药物（如雷尼替丁或瑞巴派特等）， 注意患者胃纳、睡眠、大便情况， 发现有异常及时对症处理。②局部用药：按医嘱抗炎药局部滴眼， 伴有干眼时要同时使用人工泪液和激素类滴眼液。人工泪液对Stevens-Johnson 综合征引起的干眼有一定的疗效。激素类滴眼液具有消炎的作用， 长期使用时要注意监测眼压的情况， 防止激素治疗导致继发性青光眼。眼药并非滴的次数越多越好， 必须按医嘱用药， 避免加重病情。术后患者滴眼时要滴入结膜囊内， 特别是角膜移植术后避免碰到角膜植片。③自体血清治疗：自体血清中不含防腐剂， 避免了防腐剂的损害， 对角膜上皮的修复有很好的疗效， 能改善干燥综合征和持续性角膜上皮缺损[6]。术后6例（8眼）患者使用自体血清滴眼治疗。自体血清的提取是有一定的要求， 采血前要禁食8 h并避免前一餐进食油腻食物， 用真空采血管（分离胶-促凝管）采集， 送检验室离心把血清与血细胞分离后， 用注射器只抽出血清， 形成高浓度的血清， 放入无菌的滴瓶内， 避免抽入血细胞， 不使用含有血细胞的血清， 以免影响血清的效果。瓶签上注明血清、床号、姓名、有效日期时间、操作者， 每次滴眼后将血清放在冰箱冷藏层2～8℃保存。从采血到使用保存时间一般3 d。操作过程注意无菌操作， 滴眼时要注意瓶口与眼部的距离， 不能碰到眼部， 避免滴时挤压瓶身产生的负压把眼睫毛等物质吸进瓶内， 滴完后要擦去眼周多余的血清， 待干后会有眼睫毛沾粘， 患者有难以睁眼情况可用生理盐水清洁眼周。由于血清是个很好的培养基， 在使用过程一但污染必须由护士进行处理。

1. 3. 2. 3 眼部观察和护理 包括：①眼部：术后要保持眼部敷料干洁， 在位， 包眼方式是根据手术决定， 有弹力绷带和眼包包眼。要观察敷料是否干洁和在位， 有渗液、渗血或移位脱落时要及时处理。弹力绷带包眼作用：限制眼球活动， 促进压迫止血、伤口及角膜上皮的修复； 有20例（28眼）患者术后予弹力绷带包眼， 一般包时间1～7 d， 绷带包扎时间根据羊膜是否有溶解、上皮是否结膜化、角膜植片贴附、角膜上皮缺损等情况决定。弹力绷带包眼患者要注意包扎的松紧度， 避免过松或过紧影响绷带的作用或造成眼部不适等。1例（1眼）眼包包眼1 d。多闭眼休息， 减少眼球活动， 从而减轻异物感和疼痛， 开放点眼后， 用生理盐水清洁眼周， 注意用眼卫生及保持眼周清洁。避免头部过度的晃动， 勿揉搓眼及碰撞眼部。术后患者眼部会有畏光情况， 注意室内光线要适度。②绷带式接触镜的治疗护理：绷带式接触镜可以减少瞬目过程中眼睑及睑缘对角膜上皮异常摩擦， 有效的促进上皮与基底膜紧密连接的修复， 同时也能防止角膜表面泪液的蒸发， 保持角膜更长时间的湿润状态[7]。由于角膜上皮缺损及羊膜或角膜移植等术后产生的异物感， 术后9例（10眼）患者佩戴绷带式接触镜减轻眼部不适症状， 接触镜由医务人员佩戴与取出， 注意无菌操作。在佩戴过程中告知患者注意勿用手揉眼、不使用眼膏及眼部用药不宜拉开上睑， 避免接触镜脱落或移位；有移位时， 及时告知医生用线镊恢复位置；当接触镜脱落时， 不能回戴， 避免造成感染， 接触镜晚上不用取出， 可连续使用2周， 患者在佩戴期间要注意眼部卫生及按时定期复诊， 减少并发症的发生。③睑球粘连分离或羊膜移植术后的观察：羊膜有促进角膜上皮愈合及结膜上皮化， 减轻术后炎症反应， 也有抑制新生血管侵入角膜， 减轻角膜术后瘢痕形成等作用[8]。术后观察羊膜植片是否在位及有无溶解， 以及创面的愈合等情况。拆除敷料后， 按医嘱使用消炎， 人工泪液， 滴血清等药物局部滴眼治疗。清洁眼周时要注意勿把羊膜误为分泌擦掉。④角膜移植术后的观察：患者若出现眼胀痛及头痛， 恶心， 呕吐等情况， 注意观察眼压情况， 当病情不允许测眼压时可通过观察植片水肿情况， 前房深度， 或指测眼压来评估是否出现当出现眼压高时要按医嘱使用降眼压药物治疗， 并观察药物的疗效。术后视力与角膜的水肿有关。观察角膜有无新生血管的长入， 有长入会增加角膜排斥的风险， 按医嘱用抗新生血管药物治疗。注意观察术后并发症（感染、植片脱落、出血、高眼压及排斥反应等）。endprint

1. 3. 3 出院指导 指导患者或家属滴眼液使用方法及保存方法。嘱患者勿做重体力劳动或剧烈运动， 角膜移植术后避免游泳12个月， 出院后1周回院复诊， 以后根据病情定期复诊， 若有眼痛、眼红等不适， 要及时就诊。要按时复诊， 特别是角膜移植术后， 角膜的感知能力未恢复， 加上干眼的影响容易导致角膜上皮脱落， 还有激素药物的应用， 注意眼压的情况， 告知复诊的重要性， 避免病情加重。生活上要注意少接触易过敏源， 如动物皮毛， 观察是否接触某些物品或食物后发生过敏， 以便发现过敏源。以后其他身体不适， 要到正规医院就诊， 就诊用药时要告知医务人员有过敏史， 以便紧急处理突发情况。出院后， 责任护士通过利用信息平台， 电话回访的方式了解患者的最近眼部情况， 以及出院后自我护理的依从性， 对患者进行回访追踪3个月～1年， 患者在出院后能按时用药， 按时复诊。Stevens-Johnson 综合征可引起眼部长期的损害， 早期如何治疗才能减少眼部的损害是值得探讨的方向[9， 10]。

2 結果

20例治愈， 1例好转， 保住患者眼球结构功能和减轻视力损害， 眼部症状得到缓解。术后视力≥0.3有4眼， 0.05～0.2有5眼， ≤0.05有20眼。

3 小结

Stevens-Johnson 综合征对眼部的损害缓慢且严重， 需要长期治疗， 并发症不断缠绕着患者， 需要手术时， 患者会产生焦虑等不良的情绪， 要注意患者的心理护理， 让患者更好的接受及配合手术治疗， 生活上注意安全防护指导， 术后密切观察眼部情况以及做好出院指导， 对提高Stevens-Johnson 综合征患者的康复及提高手术的成功有着重要意义。

参考文献

[1] 谢立信. 角膜病谱图. 北京：人民卫生出版社， 2011：122-133.

[2] 何彦， 张爱雪， 王智群， 等. 45例Stevens—Johnson综合征眼部并发症的临床分析. 眼科， 2016（6）：382-386.

[3] 刘莉， 黄一飞， 余继锋， 等. 85例人工角膜植入术患者的护理//全国眼耳鼻喉科护理学术交流会议论文汇编， 2011：256.

[4] 曾素华， 卢素芬， 吴素虹， 等. 眼科护理风险评估单在低视力患者安全管理中的应用. 中国实用护理杂志， 2016， 32（11）：849- 851.

[5] 吴亮， 田地， 张莉， 等. 小儿氨酚黄那敏颗粒致成人Steven-Johnson综合征一例. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）， 2013（4）：113-115.

[6] 郭凤珠， 黄桂珠， 张丽芬. 自体血清治疗眼化学伤的护理. 当代护士旬刊， 2015（8）：66-67.

[7] 郑珠江， 马昱. 绷带式角膜接触镜辅助治疗神经麻痹性角膜炎的护理. 护士进修杂志， 2017， 32（3）：262-264.

[8] 缪恺， 胡毓婷， 黄丽娟， 等. 绷带型角膜接触镜对翼状胬肉术后角膜愈合速度及患者舒适度的作用. 包头医学院学报， 2016， 32（11）：45-46.

[9] 许璧瑜， 唐旭华， 钟雪丹， 等. 2例Stevens-Johnson综合征合并急性胰腺炎患者的护理. 中华护理杂志， 2014， 49（6）：748-751.

[10] 曾国燕， 张远平， 赵学英， 等. 累及眼部的Stevens-Johnson综合征14例. 实用医学杂志， 2016， 32（9）：1500-1502.

[收稿日期：2017-06-08]endprint