分级检验法在肾脏生化检验中的临床价值分析

张艳明

【摘要】 目的 探讨分级检验法在肾脏生化检验中的应用价值。方法 80例接受肾脏生化检验的患者， 应用随机综合序贯法分为对照组和观察组， 各40例。对照组患者使用常规的拉网式肾脏生化检验， 观察组患者使用分级检验法。对比两组患者的檢验效果。结果 观察组胱抑素C（CysC）阳性率（62.5%）和血肌酐（Scr）阳性率（65.0%）均高于对照组（5.0%、5.0%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组与对照组的血尿素氮（BUN）检验阳性率（10.0% VS 7.5%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在肾脏生化检验中应用分级检验法具有较好的准确率， 可减少漏诊、误诊情况， 值得临床推广。

【关键词】 分级检验法；肾脏生化检验；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.039

在肾脏疾病的诊断过程中主要通过进行肾脏的生化检验判断是否有肾功能的减退， 传统的生化分析中各个检测项在检测阶段无明显的联系， 需要由医生主观决定， 而患者的病情存在诸多的不确定因素， 因此医生在病情检验时难以合理的把握， 为更全面的认识患者的病情多对肾脏功能指标进行拉网式的检验， 导致操作方法繁琐且成本高， 造成资源的浪费[1]。为提高检验的效率， 现临床多进行分级检验， 即根据逐层递进的方式进行生化检验， 在本研究中将分析分级检验法在肾脏生化检验中的临床价值， 结果做如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年3月～2016年3月在本院进行肾脏生化检验患者80例， 使用随机综合序贯法将患者分为观察组和对照组， 各40例。对照组中男25例， 女15例， 患者年龄18～84岁， 平均年龄（50.3±11.3）岁。观察组男26例， 女14例， 患者年龄19～84岁， 平均年龄（50.5±11.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在实施检查前均签署研究知情同意书， 并对本研究知情， 且患者均有肾脏疾病相关诊断， 排除受检前服用过相关影响肾功能药物者， 排除资料不完整者。

1. 2 检验方法 主要检验患者的Scr、CysC、BUN 3项指标水平， 抽取患者的空腹清晨静脉血， 离心后选择上层血清进行检验法。对照组进行常规的拉网式检验方法， 观察组采用分级检验法， 使用Roche Modular P分级检验软件包对BUN、Scr、CysC 3项指标进行分级检验， 把CysC作为第一级检测项目， 把BUN、Scr作为第二级检测项目， 同时应用常规的拉网式检验方法处理标本， 漏诊患者则采用分级检验法， 并在1个月内对所有项目进行复查。分级检验阈值设置：CysC为0～1.40 mg/L， 若一级检验中CysC>1.40 mg/L则进行二级检验， 对一级检验进行补充。

1. 3 观察指标 观察并比较两组肾脏生化各项指标检验结果的阳性率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组CysC阳性率（62.5%）和Scr阳性率（65.0%）均高于对照组（5.0%、5.0%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组与对照组的BUN检验阳性率（10.0% VS 7.5%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

实验室的生化分析多根据诊断目的， 使检验组合项目需进行多项检查完成， 但是在临床现阶段的生化检查中， 生化分析的各检查项目相互关联性不强， 检测医师主要是根据检查的目的， 主观决定所检测项目， 然而患者的病情受到多种因素的影响， 检测医师在进行项目检验申请过程中对于所检验项目的科学性难以把握， 为提高对患者病情的认识， 临床多采用加大范围增加检测项目的方式， 增加了检测技术的成本， 造成了一定程度的浪费， 并增加了患者的经济负担。

为降低医疗资源的浪费， 提高生化检查的合理性， 临床逐渐开始应用分级检验， 分级检验的方法可在检验仪器上对检测项目进行设置， 首先测定具有较高灵敏度的项目指标， 若该指标出现异常则再选择灵敏度相对较低、准确性高的项目进行辅助检测[2]。目前在肾脏的生化检验中， 肾小球的过滤功能是衡量肾功能的重要指标， 各种原因的肾脏疾病都可导致肾小球的滤过功能减低， 阻碍肾脏的排泄， 增加机体内肌酐等毒素的聚集， 因此在肾脏疾病的检测中确定肾小球的过滤功能对于病情的判断有重要意义[3]。检验肾小球过滤的方法有内源性和外源性标志物的检验， 外源性标志物测定需静脉给药， 过程繁琐， 且价格较贵， 因此临床一般采用内源性标志物测定， CysC、BUN、Scr是临床常用的内源性标志物。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物， 主要由肾小球过滤排除机体， 一般情况下肌酐的生成比较恒定， 通过测定Scr可一定程度上反映肾小球的过滤功能， 但是肌酐的水平也容易受到年龄、肌肉量以及肾小球浓缩功能的影响[4-6]。BUN是人体蛋白质代谢的主要终末产物， 氨基酸脱氨基产生NH3、CO2， 两者在肝脏中合成尿素， 而肾脏是排泄尿素的主要通道， 当肾脏功能受损时可导致BUN水平升高， 但是高蛋白饮食以及肝脏疾病也可使BUN水平增加。因此临床多将BUN与Scr作为辅助评价肾功能的指标[7， 8]。CysC是一种低分子量的非糖化碱性蛋白质， 可由机体的所有核细胞产生， 其产生速率稳定， 变异少， 可自由通过肾小球滤过膜， 在近曲小管中几乎被完全重吸收， 不再回到血液循环中， 因此CysC是反应时肾功能损伤理想的内源性标志物， 在肾小球轻微损伤时， 血清CysC比BUN和Scr更能反映肾小球的损伤功能， 是早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标[9， 10]。在分级检验中将CysC作为一级检验， 若高灵敏度的CysC指标出现异常时， 再进行下一级别的检验， 将BUN、Scr作为一级检验的补充， 若CysC检验结果在正常范围， 则不进行补充检验， 不仅可提高检验的效率， 还可降低医患双方的成本， 在本次的结果中可看出， 观察组CysC阳性率（62.5%）和Scr阳性率（65.0%）均高于对照组（5.0%、5.0%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；观察组与对照组的BUN检验阳性率（10.0% VS 7.5%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明分级检验可有效的提高检验的准确性。

综上所述， 分级检验法在肾脏生化检验中具有较高的临床应用价值， 值得在临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-28]endprint