小剂量阿奇霉素对稳定期老年COPD患者炎症因子和肺功能的影响

罗网　杨锦锋

【摘要】 目的 分析小剂量阿奇霉素对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者炎症因子和肺功能的影响。方法 86例稳定期老年COPD患者， 采取数字随机法分成观察组和对照组， 各43例。对照组采取常规治疗， 观察组在对照组基础上采取小剂量阿奇霉素治疗， 比较两组患者炎症因子和肺功能。结果 观察组治疗后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于治疗前， 且低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后第一秒钟用力呼气容积（FEV1）为（1.61±0.37）L、FEV1占预计值百分比（FEV1%）为（47.31±3.76）、第一秒呼出气量与用力肺活量之比（FEV1/FVC%）为（43.77±3.92）， 均分别低于对照组的（1.22±0.42）L、（44.10±4.91）、（39.01±4.04）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量阿奇霉素对稳定期老年COPD患者炎症因子和肺功能具有明显的影响， 对患者的治疗有利， 值得推广。

【关键词】 阿奇霉素；慢性阻塞性肺疾病；炎症因子；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.050

【Abstract】 Objective To analyze the effect of small dose azithromycin on inflammatory factors and pulmonary function in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 86 elderly patients with stable COPD were divided by random number method into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received small dose azithromycin for treatment on the basis of the control group. Comparison were made on inflammatory factors and pulmonary function. Results After treatment， the observation group had lower C reactive protein （CRP）， interleukin -8 （IL-8） and tumor necrosis factor α （TNF-α） than before treatment and the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had forced expiratory volume in 1 second （FEV1） as （1.61±0.37） L， FEV1 percentage of expected value （FEV1%） as （47.31±3.76） and forced expiratory volume in 1 second percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC） as （43.77±3.92）， which were all smaller than （1.22±0.42） L， （44.10±4.91） and （39.01±4.04） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Small dose azithromycin has obvious effect on inflammatory factors and pulmonary function in elderly patients with stable COPD. It is beneficial to the treatment of patients and it is worthy of promotion.

【Key words】 Azithromycin； Chronic obstructive pulmonary disease； Inflammatory factors； Pulmonary function

COPD十分常见， 并且缺乏特效的治疗药物， 其急性加重期需要适宜的治疗， 而其稳定期也应特别重视， 在稳定期给予妥善的处理可延缓病情加重[1-3]。一般在COPD穩定期， 治疗目的为改善患者肺功能， 提高患者生活质量， 防止病情急性加重， 根据GOLD指南治疗原则进行的COPD稳定期治疗一般是有效的， 但对治疗方法进行改善， 进一步改善患者肺功能对患者有利。阿奇霉素是大环内脂类抗生素， 除了杀菌抗炎外， 其还可调节免疫能力， 抑制炎性介质， 因此可能对COPD的治疗有利， 本研究对小剂量阿奇霉素对稳定期老年COPD患者炎症因子和肺功能的影响进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2016年6月收治的COPD患者86例， 采取数字随机法分成观察组和对照组， 各43例。观察组中男30例， 女13例， 年龄60～77岁， 平均年龄（67.3±3.2）岁， 病程2～10年， 平均病程（5.1±1.1）年；对照组中男31例， 女12例， 年龄60～76岁， 平均年龄（66.9±3.0）岁，endprint

病程3～10年， 平均病程（4.9±1.2）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采取常规治疗， 按照GOLD指南治疗原则进行戒烟、吸氧等常规治疗， 给予茶碱缓释片0.1 g口服， 2次/d， 沙美特罗氟替卡松（50 μg/500 μg）吸入， 1吸/次， 2次/d， 持续治疗6个月。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上， 采取小剂量阿奇霉素治疗， 给予阿奇霉素0.25 g口服， 1次/d， 持续治疗6个月。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后的炎症因子， 包括CRP、IL-8、TNF-α；同时记录肺功能， 包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后炎症因子水平比较 两组患者治疗前CRP、IL-8、TNF-α水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前， 且低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后肺功能水平比较 两组治疗前FEV1%、FEV1、FEV1/FVC%水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FEV1%、FEV1、FEV1/FVC%水平均低于治疗前， 且低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是临床常见的疾病， 急性加重期可能有生命危险， 目前尚缺乏特效治疗方法。而COPD的稳定期治疗方案则非常多， 并且大多数患者无需住院接受治疗， 因此以药物稳定病情为主要治疗手段[4-7]。COPD稳定期的治疗目的主要在于减缓患者肺功能进行性降低， 保证患者生活质量， 防止病情的急性加重。阿奇霉素是常用大环内脂类抗生素， 抗菌作用很强， 在支气管炎、哮喘的治疗中十分常见， 而其应用于COPD的治疗中疗效尚不确切， 部分研究人员认为[8-11]， 阿奇霉素可改善患者肺泡过度充气， 提高运动耐力， 但对于肺功能无明显的改善作用， 但部分患者提出了相反的观点， 长期小剂量的阿奇霉素应用， 可能对患者肺功能有改善作用。

本研究结果中显示， 小剂量的阿奇霉素对COPD患者肺功能改善作用十分明显， 与部分报道不符的原因可能与使用剂量和治疗周期有关。而作者认为， 在COPD发生后， 炎性细胞被激活， CRP、TNF-α等炎性介质在COPD中有较为重要的作用， 其导致慢性炎性的发生， 炎性介质参与了免疫调节， 并且是早期炎性反应的标志物， 而小剂量的阿奇霉素可缓解患者慢性气道炎症， 其抗炎作用通过抑制嗜酸性细胞活性， 减少炎性介质释放体现[12-15]。本研究观察组治疗后CRP、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前， 因此说明了小剂量阿奇霉素对炎性介质具有确切的抑制作用。同时COPD患者由于肺功能受到明显影响， 同时由于疾病降低了抵抗能力， 因此感染风险较常人更高， 而小剂量的阿奇霉素长期使用可有效的预防感染风险， 其抗菌作用明显， 对肺部症状改善有一定的作用。同时阿奇霉素对患者免疫能力有调节功能， 而增加免疫功能也可有效减轻病原菌对肺功能的破坏， 变相改善了患者的肺功能。在本研究的观察中， 观察组治疗后FEV1%、FEV1、FEV1/FVC%水平均低于治疗前， 且低于对照组， 说明了小剂量阿奇霉素的使用对患者肺功能改善作用确切， 是有效的治疗辅助药物。

综上所述， 小剂量阿奇霉素对稳定期老年COPD患者炎症因子和肺功能具有明显的影响， 对患者的治疗有利， 值得推广。

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[收稿日期：2017-04-05]endprint