后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效观察

王晓甫　刘昌伟　褚校涵　赵兴华　李武学　赵永立　张胜威　樊长晖　贾龙江　王友志

【摘要】 目的 后腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗肾肿瘤的临床疗效观察。方法 62例肾肿瘤患者， 根据治疗方法不同分为观察组（行LPN治疗， 32例）和对照组[行开放性肾部分切除术（OPN）治疗， 30例]。对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间、肾蒂阻断时间、术后进食时间、术后并发症发生情况。结果 两组患者的手术时间和肾蒂阻断时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术中出血量（58.53±16.32）ml明显少于对照组的（140.68±82.34）ml， 住院时间（7.35±1.18）d和术后进食时间（1.04±1.03）d均显著短于对照组的（10.34±1.15）、（2.42±0.88）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为12.50%， 对照组术后并发症发生率为10.00%， 两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.097， P>0.05）。结论 LPN治疗肾肿瘤疗效确切， 较传统OPN而言， 创伤较小， 显著减少术中出血量， 促进患者术后的快速康复， 有临床推广价值。

【关键词】 后腹腔镜肾部分切除术；肾肿瘤；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.023

肾肿瘤为泌尿系统常见肿瘤， 发病率和死亡率高。近年来， 随着影像学技术的发展， 肾肿瘤早期诊断率也随之提高。肾部分切除术为当前治疗肾小肿瘤的标准， 具有减少肾脏病和心血管事件、维护肾功能、延长患者生存期的优点[1]。后腹腔镜肾部分保留手术为当前治疗肾肿瘤的常见方式， 本研究将其应用于肾肿瘤的治疗， 取得了满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2015年1月～2017年1月收治的62例肾肿瘤患者， 患者入院均经影像学检查明确确诊， 符合美国癌症联合委员会制定的肾癌诊断标准[2]， 均经手术病理检查确诊， 患者均知情同意。排除手术禁忌证患者， 合并心脑肺功能障碍患者。根据手术方式的不同将患者分为观察组（32例）

和对照组（30例）。观察组中男20例， 女12例， 年龄44～71岁， 平均年龄（55.26±5.25）岁；肿瘤直径1.21～4.00 cm；肿瘤位置：左侧17例， 右侧15例。对照组中男19例， 女11例， 年龄45～78岁， 平均年龄（55.66±7.23）岁；肿瘤直径1.23～4.00 cm；

肿瘤位置：左侧16例， 右侧14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组 行LPN治疗：气管插管全身麻醉（全麻）后， 取健侧卧位， 适当抬高腰部， 建立腹膜后径路人工气腹腔， 采取3通道模式[3-5]， 利用超声刀游离肾脏和肾蒂血管， 血管夹阻断肾动脉血管， 在距离肿瘤假包膜外0.5 cm正常肾实质位置对肿瘤进行切除， 切除后对创面进行止血。在术中为缩短肾脏热缺血时间， 使用可吸收免打结缝合线快速缝合创面， 集合系统缝合一层， 肾实质缝合一层， Hem-O-Lock夹夹闭线尾。术后常规放置引流管， 抗感染治疗。

1. 2. 2 对照组 行OPN治疗：气管插管全麻后， 取健侧卧位， 将腰部适当抬高， 在第11肋间或12肋缘下做斜行切口， 经腹膜后路径于脂肪囊外游离患侧肾脏和肾蒂， 用无损伤血管阻断钳阻断肾动脉， 在距离肾肿瘤0.5 cm处将肾肿瘤切除， 可吸收免打结缝合线缝合肾盂肾盏， 缝合肾创面， 开放肾蒂， 术后常规引流， 抗感染治疗[6]。

1. 3 观察指标 记录比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、肾蒂阻断时间、术后进食时间， 并统计术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标对比 两组患者的手术时间和肾蒂阻断时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的术中出血量明显少于对照组， 住院时间和术后进食时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症发生情况对比 观察组发生肺部感染

1例， 切口疼痛2例， 少量尿瘘1例， 2周后自愈， 术后并发症发生率为12.50%；对照组术中集合系统损伤1例， 切口感染1例， 术后切口疼痛1例， 术后并发症发生率为10.00%， 两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.097， P>0.05）。

3 讨论

随着现代影像学检查技术的广泛应用， 肾肿瘤的早期检出率也越来越高。研究发现， 对于肿瘤直径在4 cm及以下的小肾癌患者， 行部分肾切除术和根治性肾肿瘤切除术的术后生存率、局部复发率和远处转移率无显著差异， 且行肾部分切除术还可以减少肾衰竭的风险[7]。因此， 肾部分切除术成为了当前治疗局限性肾肿瘤的一线治疗方式。

LPN手术为当前治疗肾肿瘤的常见手术方式， 相较其他手术而言， 其在解剖上更加直接， 对附近脏器无影响， 患者术后可尽早恢复饮食。但这种手术方式适用于位于外生性、位于肾周、浅表、直径在4 cm以下的肾肿瘤患者[8-10]。对于肾部分切除手术的保留部分， 国内多个研究指出， 在距离腎肿瘤大约0.5 cm处进行切除， 以确保切除边缘阴性[11]。在本研究中， 作者均选择距离肿瘤0.5 cm处进行切除。刘凯隆等[12]研究认为， 肾脏热缺血时间超过30 min可能造成不可逆转的肾功能损伤。但也有研究[13]指出， 肾脏热缺血时间保持在55 min内不会对患肾功能产生明显影响。本研究中， 采用免打结线双层缝合肾脏创面， 使得肾蒂阻断时间缩短， 减少肾脏热缺血损伤。

研究结果显示， 两组患者的手术时间和肾蒂阻断时间对比差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组的术中出血量明显少于对照组， 住院时间和术后进食时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与刘亮等[14]研究结果一致， 提示LPN手术可显著减少术中出血量， 缩短患者术后进食时间和住院时间， 促进患者术后快速康复。观察组术后并发症发生率为12.50%， 与对照组的10.00%比较差异无统计学意义（P>0.05）， 提示LPN手术治疗肾肿瘤安全。

综上所述， LPN治疗肾肿瘤疗效确切， 具有创伤小， 术后恢复快和并发症少的优点， 值得推广。

参考文献

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[14] 刘亮， 赵晓风. 后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗肾肿瘤的手术疗效比较. 中国临床医生杂志， 2016， 44（3）：68-70.

[收稿日期：2017-04-27]