米非司酮在绝经后妇女取IUD中的应用及心理干预

林秀红　郭悦慈

【摘要】 目的 探討米非司酮在绝经后妇女取宫内节育器（IUD）中的应用及心理干预的效果。方法 480例绝经后取IUD的妇女， 随机分为观察组和对照组， 各240例。观察组术前给予米非司酮， 实施个性化心理干预；对照组术前给予米非司酮， 实施常规护理。观察比较两组宫颈软化程度、手术配合度、术中疼痛、取器时间。结果 观察组宫颈软化程度略优于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组除5例因过度肥胖或放置IUD时间过长， 粘连严重， 造成配合度差外， 其余235例术中配合情况较好。对照组

26例患者配合度差， 观察组术中配合情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组取IUD术中疼痛程度轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组取IUD时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在绝经后妇女取IUD中应用米非司酮并实施个性化心理干预， 可软化宫颈， 显著缩短取器时间， 提高受试者手术配合度及减轻疼痛， 值得在临床推广。

【关键词】 米非司酮；绝经后妇女；宫内节育器；心理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.007

Applications of mifepristone in postmenopausal women taking IUD and psychological intervention LIN Xiu-hong， GUO Yue-ci. Shenzhen Family Planning Service Center， Shenzhen 518028， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of mifepristone in postmenopausal women taking intrauterine device （IUD） and psychological intervention. Methods A total of 480 postmenopausal taking IUD women were randomly divided into observation group and control group， with 240 cases in each group. The observation group received mifepristone before operation and personalized psychological intervention， and the control group received mifepristone before operation and conventional nursing. Observation and comparison were made on cervical softening degree， surgical coordination， intraoperative pain， instrument taking time in two groups. Results The observation group had slightly better cervical softening degree than the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. In the observation group， 235 cases had better intraoperative coordination， except 5 cases had serious adhesion and poor coordination because of over obesity or long IUD time. The control group had 26 poor coordination cases， and the observation group had better intraoperative coordination than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lighter pain degree in taking IUD surgery than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter IUD taking time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In postmenopausal women， application and implement of mifepristone and individualized psychological intervention in taking IUD can soften the cervix， significantly shorten instrument taking time， improve the operation coordination and alleviate the pain of the subjects. It is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Mifepristone； Postmenopausal women； Intrauterine device； Psychological intervention

绝经后是指围绕绝经的一段时期， 包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年[1]。绝经后的最早变化是卵巢功能衰退， 雌激素分泌减少， 逐渐走向衰老。绝经后带器妇女在绝经后应及时取出IUD， 以免损伤身体。有部分绝经期妇女对取IUD手术存在害怕心理， 即担心IUD不易取出， 又担心取IUD对身体有害；有部分绝经期妇女因缺乏保健知识， 对绝经后及时取器没有充分认识， 错过了取IUD的最佳时机， 导致取器手术的风险性及难度增加。鉴此， 探讨一种行之有效的取器方法， 提高绝经妇女取IUD的成功率和配合度， 已成为妇幼和计生工作者所面临的重要课题。本文探讨米非司酮在绝经后妇女取IUD的应用及心理干预的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年12月于深圳市计划生育服务中心等医疗单位妇科门诊行取IUD的绝经后妇女480例为研究对象。纳入标准：①绝经后的妇女自愿要求取IUD；②妇科检查无取器禁忌证。本研究征得受试者知情同意， 并与之签署临床研究知情同意书。采用数字表法将患者随机分为观察组和对照组， 各240例。

1. 2 方法 对照组：护士指导其术前3 d空腹服用米非司酮， 50 mg/d， 并实施常规护理。观察组术前给予米非司酮， 并实施个性化心理干预， 由有经验的护士或医师进行指导， 具体包括：①指导其术前3 d空腹服用米非司酮， 50 mg/d；②术前心理疏导， 热情、主动、微笑服务， 耐心倾听受试者的主诉， 护士以一对一的形式对受试者讲解生理卫生知识、绝经后取器的特殊性及风险性。介绍手术是由经过培训、技术熟练的专门医生实施[2]。消除其恐惧心理， 使其主动配合手术；③术中， 提前告知受试者手术的大致过程， 增加其对医护人员的信赖， 消除紧张、焦虑的不良情绪。术中运用暗示、转移、分散注意力的方法减轻受术者的心理负担[3]。通过与其聊天或听轻音乐分散患者的注意力， 指导其深呼吸， 全身肌肉放松， 减轻术中疼痛感；④术后健康指导， 叮嘱受试者注意补充营养。取IUD后应注意饮食调理， 适当增加营养， 特别是多吃铁质含量丰富的食物和充分休息的必要性。嘱其禁性生活15 d。

1. 3 观察指标及评判标准 观察比较两组宫颈软化程度、手术配合度、术中疼痛、取器时间（从探针进入宫腔开始至IUD取出止）。

1. 3. 1 宫颈软化程度 Ⅰ級：宫颈充分软化（能顺利通过5号扩宫器或不扩宫， 受试者无不适或稍有不适感）；Ⅱ级：宫颈软化（能顺利通过4.5号扩宫器， 受试者稍有不适感）；Ⅲ级：宫颈软化不佳（能顺利通过3.5号扩宫器或探针不能通过宫颈内口， 受试者有明显不适）。

1. 3. 2 术中配合程度[1] 好：患者主动配合， 顺利完成手术；一般：患者在护士解释、安慰和家属安慰下才配合完成手术；差：患者要在医生、护士多次解释、安慰和家属的安慰下才配合手术。

1. 3. 3 取IUD术中疼痛 0级：无疼痛感或腰酸， 稍感不适；Ⅰ级：腰骶酸胀可忍受， 微汗或出汗；Ⅱ级：明显腰骶酸胀， 呼吸稍感急促， 仍可忍受；Ⅲ级：强烈腰骶酸胀伴大汗、喊叫、不能忍受或需要镇痛药。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 宫颈软化程度 观察组宫颈软化程度略优于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 术中配合度 观察组除5例因过度肥胖或放置IUD时间过长， 粘连严重， 造成配合度差外， 其余235例术中配合情况较好。对照组26例患者配合度差， 观察组术中配合情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 取IUD术中疼痛 观察组取IUD术中疼痛程度轻于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 取器时间 观察组取IUD时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

20世纪70年代大批放置IUD的妇女进入绝经期而需要取出。绝经后带器妇女， 卵巢功能衰退， 雌激素分泌减少， 使阴道壁变薄、阴道变短变窄、宫颈口紧闭、发硬、缺乏弹性， 难以扩张， 宫颈萎缩又加重了扩张困难[4-7]。

米非司酮为受体水平抗孕激素药， 具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用， 绝经后带器妇女术前服用米非司酮， 使子宫肌弹性增强、子宫内膜增殖， 可以使萎缩、发硬的宫颈软化， 使IUD易松动， 易于取出[4， 8-10]。本文受试者服用米非司酮， 软化宫颈程度好在80%以上， 效果良好。

由于IUD放置年限较长， 受试者害怕疼痛， 担心手术意外和后遗症， 容易产生不良情绪。有些受试者错误的认为IUD可取可不取；有的认为取IUD副作用大， 对身体有伤害。医护人员耐心地与受试者沟通、交流， 能够缓解其不安、恐惧的心理。术前， 临床医生应了解受试者IUD的情况， 向其介绍IUD的相关知识。告知未能及时取出IUD可能造成的后果。告知受试者取IUD有可能出现的情况。比如， 因扩宫困难及牵拉宫颈， 不适感增强， 造成取IUD困难；IUD嵌顿可能造成IUD不易取出， 甚至取器失败；IUD放置年限过长， 造成IUD脆性增加， 容易断裂等。让其做到心中有数， 降低受试者因缺乏相关知识而导致的紧张感， 纠正其错误认知；同时， 告知绝经1年内取出IUD的好处；跟受试者介绍手术是由经过培训、技术熟练的专门医生实施；消除其恐惧心理， 使其主动配合手术。术中， 运用暗示、转移、分散注意力的方法， 安抚受试者的紧张情绪， 减轻其焦虑， 使其全身肌肉放松、提高手术配合度。本次经过个性化心理干预， 观察组术中配合度显著提高， 宫颈扩张好， 疼痛降低， 取IUD的时间缩短， 成功取器的几率提高。术后， 向受试者讲解术后注意事项；告知要观察腹痛、阴道出血情况， 发现异常， 及时复诊；进行有关的术后性生活指导， 避免因人为因素， 导致感染机会增加， 影响术后恢复。

综上所述， 在绝经后妇女取IUD中应用米非司酮并实施个性化心理干预， 可软化宫颈， 显著缩短取器时间， 提高受试者手术配合度及减轻疼痛， 值得在临床推广。

参考文献

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[7] 马丽. 米非司酮用于绝经后妇女宫内节育器取出术中的临床观察. 中国医药指南， 2012， 10（4）：94-95.

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[10] 厉彦萍. 米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用. 社区医学杂志， 2013， 11（6）：46-47.

[收稿日期：2017-05-05]