音乐治疗干预自闭症儿童情绪问题的个案研究

王祺慧+宋博媛

【摘 要】本研究選取一名学龄自闭症儿童针对其情绪问题，用音乐治疗的方法进行干预，经过三个月的音乐干预，被试情绪问题发生频率明显降低，结果显示音乐治疗可帮助自闭症儿童减少在课堂上情绪问题发生的次数，帮助其适应课堂环境。

【关键词】音乐治疗；自闭症；儿童；情绪

1 资料收集

吴某，男，6岁7个月，剖宫产，自闭症，情绪与行为问题突出。父母分居，现与母亲一起生活。母亲认为孩子只有情绪行为的问题，并不愿承认有自闭症。该儿童在学校常常哭闹，并有强烈的攻击他人或自己的行为。上课到处乱跑，静坐无法超过5分钟，曾换过2家幼儿园上学，但上述状况未见明显改善。去过机构训练，但无法参加一对多的训练课程，常常影响课程秩序。面对喜欢的事物不愿意放手，常常喜欢将手半握，来回抓台面或地面的刻板动作。有一定的认知能力和语言能力，喜欢音乐，会跟音乐摇摆身体。

2 制定音乐治疗思路和计划

根据吴某的情绪问题的访谈和观察分析后，本研究计划将制定音乐治疗来进行3个月的干预。首先需要让该儿童能够适应活动的教室，让他能够感受到在安全、无威胁的环境下上课。该儿童无法与人正常交流，所以笔者通过接受式音乐治疗和即兴式音乐治疗与该儿童建立非语言的交流关系。更多的是观察该儿童的实际情况，并对短期目标进行调整。通过一段时间的训练后，能够在课堂上理解他的行为、并尝试帮助他将其问题情绪通过鼓、演唱等方式表达出来，最后达到通过音乐治疗减少被试情绪问题次数发生。

对于吴某的情况，治疗师选择的是一对一的音乐治疗每周3次，每次30分钟，结束后有5分钟的家长交流时间。

环境布置：搬移了易碎品，布置温馨，减少对该儿童注意力的干扰。

治疗时间：2017年1月至3月底。

治疗技术：即兴式音乐治疗和再创造式音乐治疗。

长期目标（Goal）：G1：减少情绪问题在训练课程发生的频率。G2：减少因情绪引起的不良行为。

短期目标（Objective）：O1：在第四周内，能在一次课堂上的哭闹行为减少到2次以下（G1）。O2：在第七周内，能在一次课堂上乱跑乱跳的行为能够减少到3次以下（G2）。O3：在第十周内，能在一次课堂上出现不良行为2次以下（G2）。

3 治疗过程记录

3.1 建立关系

自闭症儿童适应新环境、接纳老师是进行训练是非常关键的一步，在这个阶段治疗师首先运用即兴式音乐治疗中的镜像（morroring）。第三次课时的“镜像”环节，吴某在鼓前停留的时间加起来能达到15分钟，还是伴随着有一定的情绪烦躁，但相对于第一次，情绪问题时间有所减少。每次课后，治疗师会告诉家长孩子接触了什么，回到家后帮助他巩固，让他有一个适应熟悉的过程。家长也很配合，在家中和生活中时不时会让他接触到鼓的声响，为后面的治疗起了很关键的作用。

通过儿童的家人、老师和治疗师在课堂和生活中的5天记录观察和分析，发现该儿童的情绪及其不稳，自控能力较弱，情绪波动大。大哭大闹时会啃咬自己、攻击他人或扔东西的行为，严重时会倒地翻滚，尖叫等。

第五次课时，自伤行为有所缓解。第六次课时吴某进教室时的大哭大闹有所缓解，能够自己走进教室。

3.2 理解和分析情绪

自闭症儿童常常伴有对情绪和行为上的理解困难。对此产生的原因进行了以下分析：

从初次观察记录、收集吴某情绪前后波动所发生的事情，与家长进行了沟通和分析，我们发现，吴某的情绪爆发有以下几种原因：

吴某适应能力较低，刻板行为让他在新的环境中有一定的安全感。所以当他接触新事物时，手会自觉的来回在新事物上来回挠动，当阻住或改变其行为时，他便会开始强烈地反抗，出现情绪问题。

逃避不喜欢的事物，当带吴某去新的环境、接触新的玩具时，他会选择扔东西、攻击他人来表达自己的不愿意。当有其熟悉的游戏、事物出现在新的环境中时，吴某的情绪会有所缓和。

通过大哭大闹来引起他人注意，虽然吴某有一定的语言，但无法用语言去沟通和表达自己需求和情感时，便会出现情绪问题。吴某常常大哭大闹时，妈妈会主动去抱起他，安抚他。当他的达到了自己想要的目的时，便会停止哭闹。随后发现当他每次哭闹成功引起母亲的注意时，这种情绪问题发生的频率就越高。

在治疗过程中，吴某开始大哭打闹时，治疗师会将非洲鼓放置他面前，让他做个情绪宣泄。当他有意图想选择攻击时，治疗师会进行哼唱一些他熟悉的旋律或播放一些他常喜欢的视频音乐，能够让他慢慢平静下来。

3.3 稳定情绪并进行强化

第六周，治疗师已经与吴某建立了一定的关系，开始对他的不稳定情绪进行音乐干预。每次课前的《你好歌》成为了控制他情绪很好的工具。每次开始你好歌时，他都能跟唱并自己哼唱旋律。当他出现不良情绪时，吉他弹奏的《你好歌》会停止音乐旋律。等到他的不良情绪消失后，吉他会继续弹奏。通过这种正强化的方式，对吴某的不良情绪进行干预，到第八周时，情绪问题已经明显减少。

当吴某攻击性行为出现时，治疗师会将鼓放置其跟前，控制他的手来敲击鼓面，适当地增快、减慢和敲击力度，他的的情绪会随敲击有所缓和。当他情绪消失后，会给予他一定的鼓励。当他哭闹不止时，选择用歌曲《虫虫爬》对他的四肢和脸部进行按摩，通过音乐游戏的方式对他的触觉和神经系统进行刺激，可以缓解他的不良情绪。当他乱跑乱跳、摔扔东西等自我刺激行为过多时，会适当地用手拉手地方式原地转圈圈、垫上翻滚、跑步和身体旋转等方法，让他能够被积极互动的行为方式来替代。

4 结果分析

最后一周训练是对吴某再进行了一次观察记录，与治疗前的观察记录表作为对照组，从各项情绪问题的次数可以观察到该儿童的各项情绪行为有了明显的改善。

表二与表一相比较，记录观察5天内情绪行为总计从31次降到了20次，尤其攻击性行为有明显的降低。此外，大哭大闹的次数也从11次降到7次。从老师和家长口中反馈，吴某在日常生活中的表现和行为确实有了明显的改善，例如扔东西这个行为已经用传递的方式代替了。最重要的是家长在家中配合训练，大哭大闹的情绪问题有了明显的改善，家长也逐渐开始学会去理解了儿童的情绪，并细心的帮助儿童开导情绪问题。

自闭症儿童情绪问题产生的原因有很多，在日常生活和课堂中都要仔细观察儿童情绪问题的发生强度、频率是否是由于周围环境对儿童造成不适而出现的情绪问题并且需要记录详细，以便在课堂活动上发生此类情况时调整音乐干预方式，这样可以缩短治疗师对于儿童的摸索期。

自闭症儿童情绪问题产生的原因复杂，更主要的是产生情绪问题的频率和时间及其不固定。因此，作为治疗师对于这些不可控的因素一定要认真、详细分析情绪问题产生在什么基础之上，把握好儿童在情绪问题发生的时机，选取适合当下情况的音乐方法进行积极地处理。

【参考文献】

[1]焦青，曾筝.自闭症儿童心理理论能力中的情绪理解[J].中国特殊教育，2005，（08）：38-48.

[2]郭为利，宋博媛.个性化音乐治疗在自闭症特殊教育中的应用研究[J].音乐大观，2014（21）：142-143.

[责任编辑：朱丽娜]endprint