氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效

刘彩成，马海娥

·药物与临床·

氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效

刘彩成，马海娥

目的 观察氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效。方法 选取2013年11月—2016年11月榆林市第一医院绥德医院收治的原发性高血压患者90例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者予以氯沙坦治疗，观察组患者在对照组基础上予以硝苯地平缓释片治疗；两组患者均连续治疗2个月。比较两组患者临床疗效、治疗前后血压和血清免疫球蛋白G(IgG)及补体C3水平，并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者舒张压、收缩压低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清IgG、补体C3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清IgG、补体C3水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效确切，可有效降低患者血压及血清IgG、补体C3水平，且安全性较高。

高血压；氯沙坦；硝苯地平缓释片；治疗结果

刘彩成，马海娥.氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(7)：103-105.[www.syxnf.net]

LIU C C，MA H E.Clinical effect of losartan combined with nifedipine sustained-release tablet on essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(7)：103-105.

高血压是临床常见的心血管疾病，好发于中老年人，以血压持续升高为主要临床病症状，可引发动脉硬化、脑梗死、冠心病、肾功能不全等，具有较高的发病率和病死率[1-2]。近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，高血压发病率呈逐年上升趋势[2]。原发性高血压是高血压的常见类型之一，其发病机制较复杂，会严重影响人们的生命健康及生活质量[3-5]。

目前，临床治疗原发性高血压的方法较多，但尚无统一标准。氯沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，具有较好的降压效果，但单独用药效果欠佳[6]。硝苯地平缓释片是一种长效钙离子拮抗剂，通过抑制心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运而导致心肌收缩性降低和血管扩张，从而发挥降压作用[7-8]。本研究旨在观察氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月—2016年11月榆林市第一医院绥德医院收治的原发性高血压患者90例，均符合《中国高血压防治指南》和《世界卫生组织高血压指南》中的原发性高血压诊断标准。排除标准：(1)存在继发性高血压、糖尿病、脑梗死者；(2)存在严重心、肾、肝功能不全者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组45例。对照组中男23例，女22例；年龄51～82岁，平均年龄(66.4±0.2)岁；病程2～9年，平均病程(5.5±0.1)年；合并症：冠心病25例，动脉粥样硬化20例。观察组中男24例，女21例；年龄50～82岁，平均年龄(66.3±0.1)岁；病程2～8年，平均病程(5.4±0.2)年；合并症：冠心病28例，动脉粥样硬化17例。两组患者性别(χ2=0.04)、年龄(t=1.75)、病程(t=0.98)、合并症(χ2值分别为1.41、1.17)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者予以氯沙坦〔重庆科瑞制药(集团)有限公司生产，国药准字H20066884〕50 mg，每日清晨口服。观察组患者在对照组基础上予以硝苯地平缓释片(湖南华纳大药厂有限公司生产，国药准字H20084558)20 mg，1次/d，口服。两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：显效：治疗后患者血压降至正常〔舒张压60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收缩压90～140 mm Hg〕，血脂、肌酐及微量白蛋白等恢复至参考范围；有效：治疗后患者血压降低，并趋于正常，血脂、肌酐及微量白蛋白等基本恢复至参考范围；无效：治疗后患者均未达到上述标准[4]。(2)采用日本ELK株式会社专业制造生产的台式全自动电子血压计测量患者治疗前后血压(舒张压、收缩压)。(3)分别采集两组患者治疗前后静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清，使用日本日立公司生产的7170全自动生化分析仪，采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白G(IgG)与补体C3水平。(4)观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.87，P<0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 血压 治疗前两组患者舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of blood pressure between the two groups before and after treatment

组别例数舒张压收缩压治疗前治疗后治疗前治疗后对照组45121±693±1168±3141±3观察组45124±676±1169±2128±2t值0.6622.530.619.39P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 血清IgG、补体C3水平 治疗前两组患者血清IgG、补体C3水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清IgG、补体C3水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of serum levels of IgG and complement C3 between the two groups before and after treatment

组别例数IgG(g/L)补体C3(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4519.49±1.0913.46±0.311608.04±200.89925.39±50.57观察组4519.64±1.22 9.35±0.28 1608.74±200.13831.23±50.42t值0.2427.930.013.58P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：IgG=免疫球蛋白G

2.4 不良反应 治疗期间对照组患者出现外周水肿1例，头晕1例，无力2例，失眠4例，不良反应发生率为17.8%；观察组患者出现无力1例，失眠1例，不良反应发生率为4.4%。观察组患者治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.05，P<0.05)。

3 讨论

原发性高血压是一种严重危害老年人身体健康的常见疾病，具有发病率及复发率高等特点，若血压长期未得到有效控制则会引发肾血管疾病、心脑血管疾病等[9-11]。目前，临床常采用单一用药方法治疗原发性高血压，但临床效果不十分理想。

氯沙坦能特异性地拮抗血管紧张素ⅡAT1受体，抑制血液循环和局部组织血管紧张素Ⅱ所致的动脉血管收缩、交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加等，可持续降低血压[12]。硝苯地平缓释片属于钙离子拮抗剂，可抑制血管平滑肌收缩，降低血液中钙离子水平，促进血管扩张，降低血管阻力，减轻心脏负荷[13-15]；另外，其可增加冠状动脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，降低外周血管阻力，从而降低血压[16-17]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，提示氯沙坦联合硝苯地平缓释片可提高原发性高血压患者临床疗效；治疗后观察组患者舒张压、收缩压低于对照组，提示氯沙坦联合硝苯地平缓释片可降低原发性高血压患者血压。

原发性高血压患者T淋巴细胞水平异常可能与B细胞活化、补体参与有关。IgG是形成抗原抗体的复合物，通常沉积于人体血管基底膜，可造成血管内皮功能损伤和血压升高[18]。激活补体系统有3个途径，包括经典途径、旁路途径及甘露糖结合凝集素途径，上述途径的中间递质均为补体C3。临床研究表明，激活补体C3可产生C3a、C3b、C5a及补体膜攻复合物C5b-9，其中C3a与C5a可聚集人体炎性细胞，造成肥大细胞脱颗粒，增加血管渗透性，引发血管平滑肌收缩[19]。补体C3可促进血管紧张素Ⅱ释放，增强血管平滑肌收缩，进而导致血压大幅度升高[20]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清IgG、补体C3水平低于对照组，提示氯沙坦联合硝苯地平缓释片可降低原发性高血压患者血清IgG、补体C3水平，有利于改善患者临床症状，促进患者康复。本研究结果还显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组。

综上所述，氯沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的临床疗效确切，可有效降低患者血压及血清IgG、补体C3水平，且安全性较高，值得临床推广应用。

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(本文编辑：李洁晨)

Clinical Effect of Losartan Combined with Nifedipine Sustained-release Tablet on Essential Hypertension

LIUCai-cheng，MAHai-e

DepartmentofCardiology，SuideHospitaloftheFirstHospitalofYulin，Yulin718000，China

Objective To observe the clinical effect of losartan combined with nifedipine sustained-release tablet on essential hypertension.Methods A total of 90 patients with essential hypertension were selected in Suide Hospital of the First Hospital of Yulin from November 2013 to November 2016，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 45 cases.Patients of control group

losartan，while patients of observation group received losartan combined with nifedipine sustained-release tablet；both groups continuously treated for 2 months.Clinical effect，blood pressure，serum levels of IgG and complement C3 before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of diastolic blood pressure or systolic blood pressure was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while diastolic blood pressure and systolic blood pressure of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of IgG or complement C3 was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of IgG and complement C3 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Incidence of adverse reactions of observation group was statistically significantly lower than that of control group during the treatment(P<0.05).Conclusion Losartan combined with nifedipine sustained-release tablet has certain clinical effect in treating patients with essential hypertension，can effectively reduce blood pressure，serum levels of IgG and complement C3，and is relatively safe

Hypertension；Losartan；Sustained-release tablet；Treatment outcome

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.07.026

2017-04-10；

2017-07-10)

718000陕西省榆林市第一医院绥德医院心内科