儿童反复呼吸道感染72例致病因素分析

石正英 管建宏 施益农

儿童反复呼吸道感染72例致病因素分析

石正英1管建宏1施益农2

目的 分析儿童反复呼吸道感染的致病因素。方法 选择2014年6月-2016年5月来我院儿科就诊的72例反复呼吸道感染患儿为病例组，选取同时间段来我院进行健康体检的健康儿童160例为对照组，收集两组儿童的相关临床资料，根据相关文献，对可能致儿童发生反复呼吸道感染相关的致病危险因素进行分析。结果 72例患儿中<3岁组共33例(45.83%)，3-6岁组共21例(29.17%)，≥6岁组共18例(25.00%)，三组发病类型均以上呼吸道感染为主，分别占54.55%、66.67%、61.11%。病例组的早产、母乳喂养、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历 、贫血、支原体抗体及衣原体抗体等因素与对照组相比，(χ2=4.499，4.873，4.916，4.327，4.922，11.443，4.320，4.510，4.352，5.574，均P<0.05)差异具有统计学意义。病例组的Zn、Fe 、Ca元素与对照组相比相对缺乏，经比较(t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014)差异具有统计学意义。结论 早产、非母乳喂养、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历高中及以下 、贫血、支原体抗体阳性、衣原体抗体阳性及Zn、Fe 、Ca元素的缺乏为反复呼吸道感染的致病因素。

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections, RRTI)是儿科的一种常见病，其会引起多种并发症或影响患儿的发育[1]。本文通过对72例反复呼吸道感染患儿的临床资料进行分析，了解引起 RRTI的致病因素。

资料与方法

一、临床资料

选择2014年6月-2016年5月来我院儿科就诊的72例反复呼吸道感染患儿为病例组，其中男40例，女32例，年龄1-10岁，平均4.3±1.7岁。入选病例均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的有关儿童反复呼吸道感染的诊断标准。另外，选取同时间段来我院进行健康体检的健康儿童160例为对照组，其中男83例，女77例，年龄1-10岁，平均4.6±2.1岁。两组患儿在性别、年龄及家庭状况等临床资料上，均具有可比性(P>0.05)无统计学意义。

二、方法

收集两组儿童的相关临床资料，根据相关文献对可能致儿童发生反复呼吸道感染相关的致病危险因素进行分析。内容包括：性别、年龄、是否早产(胎龄<37周)、母乳喂养(纯母乳喂养时间≥4个月)、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历 、贫血、支原体抗体及衣原体抗体及微量元素(Zn、Fe 、Ca、Cu、Mg)的含量等。

三、统计学处理

结 果

一、不同年龄组发病类型的构成比

72例患儿中<3岁组共33例(45.83%)，3-6岁组共21例(29.17%)，≥6岁组共18例(25.00%)，三组发病类型均以上呼吸道感染为主，分别占54.55%、66.67%、61.11%，其气管支气管炎比例分别为24.24%、19.05、16.67%，其肺炎比例分别为21.21%、14.29%、22.22%。(见表1)。

二、研究因素与两组之间的关系

病例组的早产、母乳喂养、家族史、吸二手烟、入托或上学、滥用抗生素、母亲学历 、贫血、支原体抗体及衣原体抗体等因素上与对照组相比，(χ2=4.499，4.873，4.916，4.327，4.922，11.443，4.320，4.510，4.352，5.574，均P<0.05)差异具有统计学意义。(见表2)。

表1 不同年龄组发病类型的构成比

表2 病例组、对照组分别与各研究因素的关系

三、微量元素与两组之间的关系

病例组的Zn、Fe 、Ca元素与对照组相比相对缺乏，经比较(t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014)差异具有统计学意义。而Cu、Mg元素的含量，两组相比(P>0.05)无统计学意义。(见表3)。

表3 微量元素与两组之间的关系

讨 论

RRTI是指一年内频繁发生上、下呼吸道感染，其次数已超过正常范围，好发于学龄期前的儿童。本文中<3岁组的发病率最高，占45.83%。提示年龄越小，免疫力越差，发生感染后，局限能力差，易致感染扩散，故对该年龄段的患儿需加强护理，来降低其发病率。

早产儿因胎龄小、发育尚不成熟，其出生后若护理不当则易引起各种并发症，造成器官发生不可逆性损害，从而影响患儿的生长发育[2]。王宜芬等[3]表明小于胎龄儿、存在宫内感染征象、围生期机械通气是早产儿在婴儿期发生RRTI的临床危险因素。本组中早产为患儿发生RRTI的致病因素(χ2=4.499，P=0.034)。母乳中的各种营养成分不仅全面且比例得当，母乳的营养成分与婴儿的生长发育同步。徐雪梅等[4]表明6个月的婴儿母乳喂养组在6个月期间患呼吸道感染情况要明显低于混合喂养组与人工喂养组,支持母乳喂养对呼吸道感染的保护作用。本文中非母乳喂养为RRTI的致病因素(χ2=4.873，P=0.027)。故为了降低RRTI，需提倡母乳喂养。疾病家族史主要由遗传基因所致、由家族感染性疾病所致及生活方式所致三种形式存在。本文中具有家族史的患儿的患病率高于无家族史者，研究说明家族史对RRTI的发病具有一定的影响。吸烟的公害也为全球公共卫生最严重的问题之一，烟雾中的有害物质可吸附在呼吸道黏膜上，损害黏膜上皮，降低黏膜的防御能力，故易发生呼吸道感染。刘风云等[5]表明被动吸烟对儿童呼吸健康及免疫功能有不良影响,应采取措施减少儿童被动吸烟的暴露。儿童入托或上学后，因对陌生环境的不熟悉，易在生理、心理上出现微妙的改变，从而使得机体的免疫能力降低。张淑敏等[6]人表明家庭豪华装修、被动吸烟、入托、季节、血铅偏高可能是儿童反复呼吸道感染的易感因素。本文中吸二手烟、入托或上学均为RRTI的致病因素(χ2=4.327，4.922，P=0.038.0.027)。滥用抗生素，不仅浪费大量钱财，而且严重危害儿童健康。 池欣欣[7]表明临床在治疗呼吸道感染患儿的时候慎用抗生素,尽量采取经济、合理的用药方式,从经验式治疗转变为病原性治疗。本文中滥用抗生素为RRTI的致病因素(χ2=11.443，P=0.001)。母亲在家庭中主要担任育儿的责任，母亲的个人素质、文化修养，在一定程度上会影响孩子生活的各个方面。本文中母亲学历为高中及以下为RRTI的致病因素，可能与母亲素质高，其对孩子的饮食、生活卫生及科学护理上更加注重有关。贫血会导致呼吸道黏膜出现萎缩性改变，上皮细胞合成免疫球蛋白能力降低，从而使得呼吸系统的抗病能力降低，而更易发生RRTI。本文中贫血为RRTI的致病因素(χ2=4.510，P=0.034)。郑志龙表明[8]小儿反复呼吸道感染与巨细胞病毒及肺炎支原体感染存在一定的相关性。杨威等人[9]表明小儿反复呼吸道感染时应考虑肺炎支原体感染的可能,应尽早检测MP-IgM。本文中支原体抗体阳性、衣原体抗体阳性均为RRTI的致病因素(χ2=4.352，5.574，P=0.037，0.016)。

锌与儿童生长发育健康密切相关，缺锌会导致体内IgG 降低、巨噬细胞和粒细胞的吞噬能力降低及自然杀伤细胞活性降低、会削弱杀菌作用，从而使机体免疫能力降低，发生感染[10]。铁为过氧化酶及细胞色素系统的重要组成成分，缺铁会致使细胞增殖分裂，造成免疫功能下降。钙为影响神经肌肉的发育及骨骼增长的重要元素，缺钙会导致各种营养元素不能充分被利用，会导致小儿营养不良、免疫能力下降、生长发育落后。另外，钙元素会加强气管上皮纤毛运动强度，增强肺部巨噬细胞吞噬能力，加强气管及支气管抵抗疾病的能力[11]。本文中病例组的Zn、Fe 、Ca元素与对照组相比相对缺乏，经比较(t=3.332，2.854，2.469，P=0.001，0.005，0.014)差异具有统计学意义。故对RRTI儿童需注意微量元素缺乏的问题。

[1] 肖毅华,张邦梅.小儿反复呼吸道感染120例病因与发病机制分析[J].长江大学学报自然科学版(医学下旬刊),2013,10(3):20-22.

[2] 张翠.浅谈儿童反复呼吸道感染的病因与调查分析[J].临床肺科杂志,2013,18(6):1138-1139.

[3] 王宜芬,杨莉.早产儿在婴儿期发生反复呼吸道感染的相关危险因素分析[J].现代医药卫生,2012,28(18):2740-2742.

[4] 徐雪梅,徐力堃,何柳瑜，等.母乳喂养预防呼吸道感染的Meta分析[J].海南医学,2012,23(7):124-127.

[5] 刘风云,王淑珍,颜世义，等.被动吸烟儿童呼吸健康状况与血清免疫球蛋白含量的相关性[J].中国妇幼保健,2008,23(28):3975-3977.

[6] 张淑敏,薛玲,庞淑兰，等.儿童反复呼吸道感染与环境的关系探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(36):5717-5718.

[7] 池欣欣.临床滥用抗生素治疗儿童呼吸道疾病的危害性分析[J].航空航天医学杂志,2012,23(8):980-981.

[8] 郑志龙,陆击修,郝俐.小儿反复呼吸道感染与巨细胞病毒肺炎支原体感染相互关系的临床研究[J].吉林医学,2011,32(33):6984-6985.

[9] 杨威,万胜明,张炜灵.儿童肺炎支原体感染与反复呼吸道感染关系探讨[J].广西医学,2010,32(7):806-807.

[10] 戴蔷蕾,郑跃杰.微量元素锌对小儿反复呼吸道感染的影响[J].当代医学,2010,16(30):6-7.

[11] 张天明.反复呼吸道感染儿童全血微量元素分析[J].长江大学学报自然科学版(医学下旬刊),2013,10(18):36-38.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.09.047

江苏省卫生厅科研课题基金支持项目(No LZ13098)

1. 226500 江苏 如皋，如皋市人民医院儿科 2. 210017 江苏 南京，江苏省第二中医院儿科

2016-12-27]