丰富环境刺激干预联合吞咽治疗对低出生体重儿神经心理行为及体格发育的影响

陆红霞

※儿科护理

丰富环境刺激干预联合吞咽治疗对低出生体重儿神经心理行为及体格发育的影响

陆红霞

目的：探讨丰富环境刺激干预联合吞咽治疗应用于低出生体重儿对其神经心理行为和体格发育的影响。方法：选择2013年1月～2016年6月我院出生的低出生体重儿164例，随机等分为对照组与观察组，对照组实施常规护理干预；观察组实施丰富环境刺激干预联合吞咽治疗。观察并记录两组干预后神经行为、智能发育、体格发育和喂养情况，并进行比较分析。结果：观察组干预第15，28天的行为能力、原始反射、主动肌张力、被动肌张力等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预后MDI和PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组干预第28天身长增长、头围增长和体质量增长情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丰富环境刺激干预联合吞咽治疗应用于低出生体重儿可有效改善其神经心理行为，促进智力发育和体格发育，降低喂养不耐受率，值得临床推广应用。

丰富环境刺激干预；吞咽；低出生体重儿；神经心理行为；体格发育

低出生体重儿指的是新生儿在出生时体重在2.5 kg以下者[1]。低出生体重儿的死亡率较高与早产儿相似，且此类患儿发生生理心理障碍、认知缺陷等概率较高，对患儿代谢功能、吞咽功能、胃排空能力等均造成较大影响[2]。新生儿生长发育速度快，对营养需求量大，因此需给予低出生体重儿有效护理干预[3]。环境因素对于低出生体重儿的生长发育具有重要作用，其对新生儿额叶、后部大脑语言、注意力等均具有显著影响[4]。我院对收治的低出生体重儿给予丰富环境刺激干预联合吞咽治疗取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2016年6月我院出生的低出生体重儿164例，随机等分为对照组与观察组。对照组男44例，女38例；胎龄为29～37周，平均(33.25±2.13)周；出生体质量为1250～2455 g，平均(1875.55±210.48)g；出生身长为40～48 cm，平均(44.02±2.25)cm；出生头围为25～32 cm，平均(28.06±1.66)cm。观察组男43例，女39例；胎龄为28～37周，平均(33.61±2.25)周；出生体质量为1235～2460 g，平均(1880.61±214.39)g；出生身长为39～47 cm，平均(43.74±2.19)cm；出生头围为26～31 cm，平均(28.11±1.59)cm。纳入标准：所有患儿均通过《实用新生儿学》对低 出生体重儿的诊断标准，未合并妊娠高血压综合征，未合并糖尿病，患儿家属均知情同意。排除标准：宫内感染者，先天性畸形者，不能配合此研究者。两组患儿在胎龄、体质量、身长等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规干预，主要为保暖护理、呼吸道预防管理及生活护理等，并给予患儿喂养护理，在低出生体重儿各生命指征稳定后给予经口留置胃管以接受营养支持护理，在患儿鼻饲喂奶前给予非营养性吸允15 min，根据患儿胃肠道恢复状况逐渐提高患儿的奶摄入量。观察组实施丰富环境刺激干预联合吞咽治疗，具体如下：

1.2.1 丰富环境刺激干预 (1)建造鸟巢。护理人员使用绒布毛巾将棉花包裹并用针线缝合，使其形似鸟巢状，然后将低出生体重儿放于其中，共同置于保温箱内，保温箱内的温度设置为35～36 ℃，湿度需在80%及其以上，且根据患儿具体身体状况调节温度及湿度。护理人员使患儿全身在鸟巢中均有所依附或支撑，其能够像母亲子宫内一般休养，护理人员每隔2 h对患儿进行一次体位改变。(2)音乐刺激。挑选曲调柔、平缓的音乐播放给患儿听，具体曲目可为摇篮曲、小夜曲等，音量设置为35分贝左右，每日3次。(3)抚触及水疗刺激护理。由专业护理人员对患儿进行抚触刺激护理，在抚触时给予患儿充满关爱的眼神，并用亲切语言进行交流，每日2次。使用干净塑料盆作为水疗场所，在盆底放置3个充气砂头与充气泵连接，在实施水疗干预时打开充气泵，使水底涌出细小气泡以丰富刺激患儿皮肤。每天由护理人员给予新生儿颈部戴泡沫颈环，使其能够在水中游泳。首先将患儿置于水疗盆中泡浴5 min，水温控制在39 ℃左右，然后让患儿进行游泳，每次游2 min后需要休息2 min，每日3次。1周后患儿能够自行游泳后需将颈环去除进行水疗刺激。

1.2.2 吞咽治疗 (1)口腔按摩。护理人员实施干预前首先佩戴无菌手套，然后对患儿口腔进行按摩刺激，每次10 min，每日3次，连续刺激2周。首先进行口周按摩，从患儿耳垂按摩脸颊逐渐至嘴角，时间为2 min；再从鼻底中央按摩逐渐至患儿嘴唇中央，然后左右按摩至两侧上嘴唇角，时间为1 min；从颏部中央逐渐按摩至下嘴唇中央，再左右按摩至两侧下嘴唇角，时间为1 min。再进行定向反射，稍加用力按摩依次为患儿上唇中部-左唇缝-下唇中部-右唇缝，时间为2 min。然后实施口腔内按摩，首先按摩患儿舌头，从中央开始前后来回按摩舌面；再从前部硬腭按摩至软腭；最后进行牙龈按摩，自患儿牙龈外侧中央开始至嘴的两角。(2)吞咽护理。护理人员用左手托者患儿颈肩部，并用左手大拇指指向嘴唇方向压紧患儿面颊，再用右手固定奶瓶，用右手小拇指抵住患儿口腔底部以起到稳定作用，辅助患儿吞咽，在患儿连续吞咽7次左右后需暂停喂奶，使其调整好呼吸。

1.3 观察指标 (1)采用新生儿神经行为测定量表(NBNA)在患儿纠正至正常足月后，对两组干预第3，15，28天的神经行为进行评价，包含行为能力、原始反射、主动肌张力、被动肌张力和一般评估5个方面，共20个项目，每项0～2分，总分40分。分数越高则神经行为越好[5]。(2)在两组患儿均8个月大(纠正月龄)时由通过专业培训的拿到智能发育评估资格的专业人员给予中国儿童发展量表(CDCC)进行评定，然后测量之力量表指数(MDI)及心理运动发育指数(PDI)，分数越高则智能发育越好[6]。(3)对两组患儿出生时、干预第28 d的身长、头围和体质量进行测量，记录身长、头围和体质量增长情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿干预后评分比较(表1)

表1 两组干预后神经行为评分比较(分，±s)

注：两组干预后第3，15，28天神经行为评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿MDI和PDI评分比较(表2)

表2 两组患儿MDI和PDI评分情况比较(分，

2.3 两组患儿体格发育情况比较(表3)

表3 两组患儿体格发育情况比较±s)

3 讨 论

大部分低出生体重儿为早产儿，且胎龄在34周以内。低出生体重儿机体内各器官发育不良，生理功能并未完善，因此体格及神经发育会受到影响，并且其相比于健康新生儿的吮吸能力及吞咽功能较低，对外界环境的适应力较差，发生低体温、呼吸暂停等症状的概率较高，若此时患儿未得到有效护理干预可出现脑发育缓慢、癫痫及视觉障碍等发生率，并且患儿死亡率会显著上升[6]。丰富环境刺激干预联合吞咽治疗能通过为患儿提供一个与子宫相近的生活环境，并实施音乐刺激、抚触及水疗刺激等环境刺激方式及吞咽护理，从而促进患儿恢复正常体格及神经发育，改善胃肠功能[7]。

本研究给予观察组患儿丰富环境刺激干预联合吞咽治疗，结果显示观察组干预后各时间段的神经行为评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明丰富环境刺激干预联合吞咽治疗可明显改善低出生体重患儿行为能力、主被动肌张力等神经行为能力。原因主要为此护理方式中通过为患儿创造一个类似于子宫的环境，从而促进患儿适应初生儿新环境，并通过抚触刺激帮助其神经行为发育[8]。通过水疗刺激护理能够使患儿在水中游泳，得到大量感觉信息刺激，从而反射性地引发全身出现一系列良性反应，患儿能够延续在母体子宫羊水内的生活反映，促进患儿神经行为发育[9]。本研究中，观察组干预后MDI评分和PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明丰富环境刺激干预联合吞咽治疗可有效促进患儿智力及心理运动发育。原因主要为在对患儿进行富有情感的抚触护理后，可有效提升对感受器的刺激，通过肢体及语言交流，使得患儿身心愉悦，且配合舒缓音乐刺激，让患儿心理感到舒适、满足，减少哭闹频率，保证患儿得到充足睡眠；抚触能够有效兴奋患儿迷走神经，缓解焦虑、紧张等不良情绪，从而对患儿心理及智力发育有显著促进作用[9]。本研究中，观察组干预第28天身长增长、头围增长和体质量增长情况均优于对照组，且观察组单次进奶量及喂养不耐受率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明丰富环境刺激干预联合吞咽治疗能够有效促进患儿体格发育。原因主要在于，通过实施吞咽治疗可有效按摩患儿口腔相关组织和肌肉，从而使患儿口周、咀嚼肌、咽部等肌群得到充分刺激，促进提高肌群收缩性及反射能力[10]。通过对患儿口腔内按摩能够有效促进唾液分泌，使患儿能够获取充足营养，最终促进体格快速发育。

综上所述，丰富环境刺激干预联合吞咽治疗应用于低出生体重儿可有效改善其神经心理行为，促进智力发育和体格发育，降低喂养不耐受率，值得临床推广应用。

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[3] 季福婷，张玉侠，胡晓静，等.初乳口腔滴注对极低出生体重儿喂养状况的效果研究[J].中华护理杂志，2016，51(10):1157-1160.

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(本文编辑 刘学英)

Influence of enriched environment stimulation intervention combined with swallowing therapy on neuropsychic behavior and physical development of low birth weight infants

LU Hong-xia

(Jingjiang People’s Hospital,Jingjiang 214500)

Objective:To discuss the influence of enriched environment stimulation combined with swallowing therapy on neuropsychic behavior and physical development of low birth weight infants.Methods:Selected 164 cases of low birth weight infants born in our hospital in the period from January 2013～June 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing intervention was given to the control group; and the nursing intervention of enriched environment stimulation combined with swallowing therapy was given to the observation group. The infants from the two groups were observed, and their neurobehavior, intellectual development, physical development and feeding conditions after the intervention were recorded and then compared and analyzed.Results:The infants from the observation group were superior to those from the control group in the scores of active ability, primitive reflex, active muscular tension, and passive muscular tension on the 15th and 28th days after the intervention, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the infants from the observation group had higher MDI and PDI scores than those from the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05); the infants from the observation group were superior to those from the control group in body height increase, head circumference growth, and body weight increase conditions on the 28th day after the intervention, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through application of enriched environment stimulation combined with swallowing therapy on low birth weight infants, it was able to effectively improve the infants’ neuropsychic behavior, promote their intellectual development and physical development, and reduce their feeding intolerance, therefore, it was worthy of popularization and application.

Enriched environment stimulation intervention;Swallowing;Low birth weight infants;Neuropsychic behavior;Physical development

214500 靖江市 江苏省靖江市人民医院儿科

陆红霞：女，本科，主管护师

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.027