专案三维护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用

崔红云 黄 静

专案三维护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用

崔红云 黄 静

目的：探讨专案三维护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用效果。方法：我院自2016年1月起开始进行急性心肌梗死院前急救专案三维管理，三维管理实施前(2015年1～12月)由我院进行院前急救的急性心肌梗死患者41例，三维管理实施后(2016年1～12月)由我院进行院前急救的急性心肌梗死患者43例，比较实施前后各相关指标的差异性。结果：实施后护理人员急性心肌梗死院前急救三个维度的能力评分均显著高于实施前，实施后急性心肌梗死病例组院前急救时间显著低于实施前，院前急救成功率显著高于实施前(P<0.05)。结论：专案三维护理在急性心肌梗死院前急救中的应用，有利于护理人员相关急救能力的提升，从而缩短院前急救时间，提高院前急救成功率，为患者及时获得进一步有效院内急救创造机会。

专案；三维护理；急性心肌梗死；院前急救

急性心肌梗死作为急性心血管疾病，病情危重、进展迅疾、死亡率极高[1]，于院外发病1 h内发生猝死者约占50%[2]，院前急救做为医院急诊的前移性环节，其及时有效性成为急性心肌梗死患者生命延续、预后改善的重要保障，但院前急救与院内急救相比，情况更为紧急，随机性现场特征致急救条件较差，且客观资料普遍缺乏，故对急救者的综合专业素质要求极高[3]， 院前急救三维护理模式注重对急救护士逻辑、时间与知识三个维度专业能力的培养与推动，已被证实在提高护理人员整体急救水平方面极为有效[4]。我院尝试以急性心肌梗死院前急救为护理专案，引入三维护理管理模式，观察专案三维护理在急性心肌梗死院前急救中的应用效果，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2016年1月起开始进行急性心肌梗死院前急救专案三维管理，我院急诊科现有护理人员27名，实施前后未出现人员数量、职称及教育经历等方面的变动。三维管理实施前(2015年1～12月)由我院进行院前急救的急性心肌梗死患者41例；男26例，女15例；平均年龄(49.16±11.28)岁。三维管理实施后(2016年1～12月)我院进行院前急救的急性心肌梗死患者43例，男27例，女16例；平均年龄(50.21±10.97)岁。实施前后院前急救患者在性别、年龄等方面的比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院自2016年1月起开始进行急性心肌梗死院前急救专案三维管理，具体实施方式如下：

1.2.1 急性心肌梗死院前急救逻辑维管理 (1)全面回忆。由护理人员就所经历过的急性心肌梗死院前急救案例进行全面回忆，分析所存在的失误环节、无效/低效行为以及流程不畅性延误等。(2)调查。调取既往急性心肌梗死院前急救护理病历，对各类可能致院前急救时间延长或抢救失败的细节行为及活动程序等进行充分暴露。(3)创新思维。布置文献查阅及分析任务，鼓励护理人员利用文献查阅新的急救护理措施，并从有效改善角度方面进行创新性思辩活动，将思辩结果与院前急救护理实际相结合。(4)惯性思维。将调适结果进行流程化、量化、规范化处理，形成具备我院特色的急性心肌梗死院前急救护理流程与护理指引，采用集体培训、独立自学、随机在线讨论、定期考核评价的方式，促使护理人员对急性心肌梗死院前急救护理流程、标准化操作、随机条件下灵活应对护理指引等进行反复强化，促成最具效率性的急救惯性思维与行为模式。(5)懂得如何思考。设计多种急性心肌梗死院前急救场景，将多个随机化条件融入案例考核之中，引导护理人员在面对急性心肌梗死院前急救情境时习惯性地于第一时间展开主动式思考，灵活有效地运用预想与现场思考能力，在赶往急救现场时依据自求救者描述中所掌握的情况预先考虑急救现场可能存在的问题，并形成多种护理方案并做好急救准备，抵达急救现场后依据现场具体情况展开反思与推理，快速确认多种护理方案中最可行的现场急救方案并做出合理性调整。

1.2.2 急性心肌梗死院前急救时间维管理 时间管理是指在等量时间消耗下为提升时间的有效利用率而实施的控制性工作。我们利用急性心肌梗死院前急救护理流程与时间量化标配的结合形式来完成时间维管理，急救流程具体为电话预评估与现场病情评估-病种确认-针对性现场救护-启动转运-转运途中安全监护-到达医院后院内交接，急救流程的应用成功解决了先干什么后干什么的护理困惑，时间量化标配则对接到电话后多少时间内完成出诊准备、到达现场后多长时间内完成首份心电图等类似时间控制性问题进行了具体量化的标准，使护理人员深刻领悟急救时间的紧迫性，为了在量化时间内完成任务而不断对自身护理行为、技能等做出优化与提升。院前急救护理流程与时间量化方案形成后，对护理人员进行循环推动式的连续性培训与考核，使之达到烂熟于胸的效果，避免护理人员因犹豫不决或无效操作行为所导致的时间虚掷。

1.2.3 急性心肌梗死院前急救知识维管理 由于我院急救护理人员以年轻护士居多，专业知识与工作经验均处于较为欠缺的状态，与此相对应的，则是急性心肌梗死院前急救护理情境的高随机性对护理经验的高度要求，要实现急性心肌梗死院前急救护理供需量与质的无隙匹配，必须加强急救护理人员的知识技能与经验培训。在定期的专项护理业务学习、业务培训基础上，我们主要采用知识共享方式作为知识维管理手段，纵向知识共享包括到上级医院进修、外派参加相关学术交流活动、接受相关医学继续教育等方式来进行，横向知识共享主要通过交接班晨会、每月护士例会、积极护理措施交流本、优秀急救案例展演、典型急救案例讨论、“我的急救故事”演讲、“巧思妙想”实践性报告、院前急救“标杆环”创建活动等形式来完成。

1.3 评价方法

1.3.1 护理人员急性心肌梗死院前急救能力的评价指标 自制护理人员急性心肌梗死院前急救能力测评量表，含逻辑思维能力、时间控制能力、知识技能能力三大测评维度，均为0～10分，分值越高，提示该护理人员的急性心肌梗死院前急救能力越高。

1.3.2 护理效果的评价指标 选择院前急救时间、院前急救抢救成功率作为本研究护理效果评价指标。院前急救时间以接到出诊电话至返回到院内的时间为统计数据。

2 结 果

2.1 实施前后护理人员急性心肌梗死院前急救三个维度的能力评分比较(表1)

表1 实施前后护理人员急性心肌梗死院前 急救能力评分的比较(分，±s)

2.2 实施后急性心肌梗死患者院前急救时间比较(表2)

表2 实施前后急性心肌梗死患者院前急救时间比较±s)

2.3 两组患者院前急救成功率比较(表3)

表3 两组患者院前急救成功率比较

3 讨 论

急性心肌梗死病情凶险且进展速度极快，急救时间窗相对较短，急救护理人员在该病种院前急救中解决复杂性急救护理问题的逻辑能力、对工作进程的时间掌控能力、急救知识技能与经验的掌握度与落实能力成为急救效率的决定性因素之一。针对急性心肌梗死院前急救对护理人员所提出的上述要求，本研究尝试以急性心肌梗死院前急救为护理专案，引入三维护理管理这一科学模式进行实证研究，取得较满意效果，现讨论分析如下：

3.1 专案三维护理有利于提高急救护理工作者对该病种的院前急救能力 逻辑思维能力决定了护理人员急救护理方案合理性与灵活调整性的水平，是护理行为合理性的体现，时间控制能力则是使有限急救时间发挥最大化急救效应的保障，是护理服务时效性的体现，知识技能能力是科学护理方案、优化护理流程得以现场化落实的基础所在，是护理实效性的体现，上述三大能力在急性心肌梗死这一对急救时间、急救质量均要求极高的病种的院前急救过程中缺一不可，互为倚重，彼此促进。三维护理管理模式是一种针对护理人员逻辑、时间、知识水平加以针对性提升的管理模式[5]，本研究将该模式应用于急性心肌梗死院前急救专案管理活动之中，以专案形式强调三维护理管理的主题与重点，一切管理行为均围绕急性心肌梗死院前急救护理这一中心展开，将三维护理管理工作方式与急性心肌梗死院前急救护理特点进行完美整合，在逻辑维度通过批判性思维五大培养方式的顺序性应用，提高了护理人员在急性心肌梗死院前急救各护理问题的双模顺序性评估(预评估与现场评估)、反思推理与解决能力，时间维度的院前急救护理流程化与标配量化管理，有利于护理人员在清晰明确的护理线索指引与严格的时间量化要求下，结合自身护理能力与护理服务特点，主动积极地实施相应的时间管理，时间控制能力得以提高，知识维度的多元化纵向横向性知识分享活动,使积极有效先进的急性心肌梗死院前急救措施得以无隙性传播与分享，实现最快速的研究成果推广与工作经验内化，全面提升护理人员急性心肌梗死院前急救知识技能与经验水平。正如表1所示，专案三维护理管理应用后护理人员的急性心肌梗死院前急救护理逻辑思维能力、时间控制能力、知识技能能力评分均显著高于实施前。

3.2 专案三维护理可成功实现降低该病种院前急救时间，提高院前急救成功率的积极护理效果 表2显示，专案三维护理管理实施后急性心肌梗死院前急救病例的院前急救时间为(34.88±3.42)分，显著低于实施前急救病例的(42.32±3.64)分，院前急救成功率为97.67%，显著高于实施前急救病例的80.49%。缩短院前急救时间、提高院前急救成功率是一切院前急救护理的最终和最高目标。以急性心肌梗死院前急救为主题，开展专案式三维护理管理活动，可凭借逻辑维培训提高护理人员主动决策能力，使护士在面对因院前急救随机性特征所致的复杂而棘手的护理问题时，迅速准确抓住护理行为切入点，促成复杂繁琐问题向简单清晰化的转变，并可以高度的护理风险预见性识别与处置能力自觉做出护理方案的自我修正，以适宜的护理决策保证护理行为的安全正确性；时间维管理使护理人员有能力对各类护理活动耗时做出精准掌控，紧密的护理衔接杜绝无效护理行为的时间消耗，保证重点护理环节与重点护理内容的时间用度，在短暂的院前急救过程中通过对急性心肌梗死急危重护理问题第一时间性的解决与控制，维护患者有限干预时间内的护理充分性与有效性；知识维管理促成了长期积淀性护理经验在较短时间内的有效传递与转化，以整体急救护理培训氛围的构建调动护理个体的强烈求知欲，以个体急救知识的追求行为推动整体护理素质的发展，为逻辑维度下合理护理方案和时间维度下优化流程的切实落实奠定了坚实技术能力基础。围绕急性心肌梗死院前急救这一专案展开的逻辑维、时间维和知识维管理活动均紧密服务于缩短院前急救时间和提高院前急救成功率，使急性心肌梗死的院前急救护理流畅有序、快捷高效。

[1] 杨宏华．急性心肌梗死患者的护理体会[J].中华全科医学，2013，11(8)：1327-1328．

[2] 宋杏婷．急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究，2013，10(3)：72-73．

[3] 赵明锐.加强120急救中心院前急救医疗服务体系的管理[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11):2373-2374.

[4] 文建英，陈朝琼，陈清秀，等.三维护理管理模式在急危重患者院前急救中的应用[J].心理医生,2016,22(25):228-229.

[5] 姜美华，梁羽婷.三维护理管理在急危患者院前急救中的应用[J].中医药管理杂志,2015(21):75-76.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of special three-dimensional nursing in pre-hospital care of acute myocardial infarction patents

CUI Hong-yun

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

HUANG Jing

(Xuzhou First People’s Hospital,Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the effect of application of special three-dimensional nursing in pre-hospital care of acute myocardial infarction patents.Methods:Our hospital started to carry out the special three-dimensional nursing in the pre-hospital care of acute myocardial infarction from January 2016, we selected 41 cases of acute myocardial infarction patents rescued by our hospital before the implementation of three-dimensional management (January to December 2015), and 43 cases of acute myocardial infarction patents rescued by our hospital after the implementation of three-dimensional management (January to December 2016), and then these patents were compared for the related indexes before and after implementation.Results:The nursing personnel had higher scores in three dimensions of pre-hospital care of acute myocardial infarction after the implementation of three-dimensional management, the acute myocardial infarction patient group had a significantly lower pre-hospital care time after the implementation of three-dimensional management, and the pre-hospital care success rate was significantly higher than before the implementation (P<0.05).Conclusion:Through the application of special three-dimensional nursing in pre-hospital care of acute myocardial infarction patents, it would help the nursing personnel to improve their related rescue abilities, so as to shorten the pre-hospital care time, improve the pre-hospital care success rate, and create a chance for patients to timely obtain the further effective in-hospital emergency care.

Special case;Three-dimensional nursing;Acute myocardial infarction;Pre-hospital first aid

221000 徐州市 徐州医科大学附属医院急诊科(崔红云)，徐州市第一人民医院急诊室(黄静)

崔红云：女，本科，主管护师

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.061