三维护理管理模式对急性脑卒中患者急救时间、治疗效果的影响

崔海丽 顾宇丹

·门诊护理·

三维护理管理模式对急性脑卒中患者急救时间、治疗效果的影响

崔海丽 顾宇丹

目的：探讨三维护理管理模式对急性脑卒中患者急救时间及治疗效果的影响。方法：选取2015年6月～2016年6月收治的急性脑卒中患者88例，按照入院先后顺序等分为对照组和观察组。对照组行常规护理，观察组行三维护理管理模式，对比两组患者急救时间、临床疗效及护理满意度。结果：观察组患者用药时间、抢救时间、护送患者转运时间均低于对照组(P<0.05)。观察组患者抢救成功率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率及致残率低于对照组(P<0.05)。观察组患者对护理的满意度高于对照组(P<0.05)。结论：三维护理管理模式运用于急性脑卒中患者可缩短急救时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率和致残率，提高护理满意度，值得推广。

三维护理管理模式；急性脑卒中；急救时间；抢救效果

急性脑卒中为急诊常见危重症，大多数患者会突然发病，严重者在0.5～1 h内可死亡。临床将其分为缺血性和出血性两种，由于患者病情发展迅速，复杂变化，具有较高的死亡率、患病率和致残率，可在极短时间内威胁患者生命，而窒息、呼吸抑制等呼吸道意外可提高并发症发生率[1]。护理人员在最佳时间内给予患者及时、合理地急救，创建一个快速、全面、系统的急救方式，可提高患者的存活率[2]。三维护理管理模式是在救治患者时以时间为横轴，以健康教育、心理护理、抢救治疗、急救评估等为纵轴，可以及时、全面、系统地判断患者病情，尽最快速度抢救患者生命，极大地提高抢救成功率，减少医患纠纷，同时还能构建良好护患关系，取得较好的经济效益和社会效益[3]。为进一步探究三维护理管理模式在急性脑卒中患者中的临床效果，本次研究对88例急性脑卒中患者分别给予常规护理和三维护理管理模式，对比其临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月收治的急性脑卒中患者88例，按照入院先后顺序等分为对照组和观察组。对照组男23例，女21例；年龄40～68岁，平均(49.18±5.32)岁；脑出血16例，混合型脑卒中8例，脑梗死20例；其他病症：伴有高血压病24例，伴有糖尿病13例，伴有冠心病7例；平均救治时间(0.59±0.21)h。观察组男24例，女20例；年龄42～66岁，平均(48.83±5.92)岁；脑出血18例，混合型脑卒中7例，脑梗死19例；其他病症：伴有高血压病22例，伴有糖尿病12例，伴有冠心病10例；平均救治时间(0.62±0.24)h。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，主要包括护士及时评估并迅速判断患者病情、通知医师抢救、配合做好急救处理及健康宣教等。观察组则行三维护理管理模式，具体如下：(1)时间维管理模式 。首先培训护士强化急救时间观念，分秒必争，提高工作效率，利用有限的时间最快、最好地救治患者。所有护士进行培训，理解时间的紧迫性，减少时间的浪费，在有限的时间内给患者提供最大的服务，这样可以极大地提高抢救成功率，降低并发症的发生率和致残率。此外，科室组织相关人员制定规范化、科学化的急救流程，时间具体到进入流程后每一分钟完成什么任务。完成急救处理后，需外出做相关检查或住院时，在转运患者前护士应根据路程大约所需时间，提前联系好电梯及检查科室，及时做好相关准备，准备迎接患者，尽量降低患者等待时间，做到让机器或设备等人；同时根据患者病情做好转运准备，如患者清醒，护士陪同其检查前提前告知检查目的及注意事项，让患者提前做好心理准备，积极配合检查，以减少准备时间；如患者神志不清，护士应携带急救箱和简易呼吸器、转运氧气瓶等常规急救设备，以便及时、就地急救处理。这就要求护士要有评判性思维的能力，在转运患者前、转运患者中及时、动态地评估其潜在危险性，及时给予正确的急救措施，衔接好院内转运各环节，确保每个环节规范有序、一环套着一环，减少中断，真正做到无缝连接。为了确保急救的畅通，以时间维模式为培训考核内容，定期组织护士急救演练，明确分工，互换角色，确保每位护士都明白时间在脑卒中急救过程中的意义，使护理抢救工作做到快、准、稳，避免浪费时间。(2)逻辑维管理模式。 加强培训护士评判性思维的能力，如怎样创新思维、调查思维、惯性思维及全面回忆思维等，改善其急救护理思维模式。采取情景模拟法，模拟急救具体情况培训护士。培训结束讨论采用分散式自学及集中式讨论相结合的方法，鼓励护士积极发现问题，并给出合理、有效的改进意见。当患者病情严重时，护士能冷静地现场思考患者可能出现了什么情况，该如何预防或避免并发症的发生；出现危急情况时，护士可以根据情况，立即配合医师作出急救处理；此外患者在转运过程中存在高风险，护士可以提前准确预测其病情发展，为避免发生失误而做好相关准备。(3)知识维管理模式。①心理护理。急性脑卒中患者大多起病急、病情发展迅速，患者及其家属对此没有心理准备，易出现情绪失控、恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，影响急救工作的有序开展。此时要求护士不仅要有扎实的急救知识，还要有良好的心理学、伦理学等人文医学知识，通过与患者或家属的交流，及时掌握其情绪和心理变化，与其进行有效的沟通，及时给予心理疏导，增强患者或家属对医护的依赖、信任，提高治疗、护理的依从性。②健康教育。急性期护士应告知其绝对卧床的必要性，抬高床头15°～20°，将头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐造成窒息，同时避免错误运动或过度活动造成再次损伤。医师交代病情时或等待检查结果时，可通过脑卒中急救宣传小册子及时给患者或家属进行健康宣教，让患者或家属及时了解脑卒中相关知识，及早、正确地做出治疗的相关决定。循证医学证据表明，对脑卒中的危险因素进行早期干预，可显著降低脑卒中的发病风险。轻症患者护士可在护理、治疗的同时给予高危因素健康教育，如高血压病患者及时采取降压治疗，保证血压的平稳，告知其戒烟戒酒，注意情绪稳定、大便通畅等；糖尿病患者告知其定期监测血糖，控制体重，合理饮食等；房颤患者注意抗凝药物的正确使用，控制心律，防止栓子脱落等。同时建立工作完善本，实现知识与护理问题共享，及时记录急救过程中的问题及有效护理方式，以供大家共享，共同提高工作能力。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者急救时间，包括用药时间、抢救时间和护送患者转运时间。(2)对比两组患者抢救成功率、并发症发生率及致残率。(3)采用我院自制的调查问卷对护理满意度进行评估，满分100分，80～100分非常满意，60～79分一般满意，<60分不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t’检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者急救时间比较(表1)

表1 两组患者急救时间比较±s)

2.2 两组患者疗效比较(表2)

表2 两组患者疗效比较 例(%)

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

根据近年来我国的流行病学资料调查发现，我国脑卒中发病率和死亡率要明显高于西方国家。我国脑卒中发病率在219～185/10万，每年新发脑卒中患者约200万人，年死亡率在116～142/10万，存活的脑卒中患者约为600～700万人，存活的脑卒中患者中3/4不同程度丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%[5]。救治时间窗对脑卒中有着重要的意义，其结果可直接影响患者的生活质量和预后。而三维护理管理模式是通过对知识维、时间维和逻辑维的管理，利用规范化、科学性的急救护理程序，可以缩短救治时间，改善预后，提高脑卒中的抢救成功率[6]。笔者发现通过三维护理管理模式，医护人员按时间维管理模式，开通绿色通道，及时做好救治准备，密切观察患者病情变化，遇到紧急情况，及时处理，避免在急救过程中发生失误，提高护理工作效率，降低护理的随意性与盲目性，从根本上保证抢救成功率[7-8]。同时三维护理管理模式是“以患者为中心”为护理理念，通过该护理模式，及时为患者和家属提供脑卒中相关知识，提高患者及家属的自护意识，及时正确地做出决策，为脑组织的再灌注和神经细胞的恢复赢得宝贵时间。通过三维管理还极大地提升了护士急救知识和评判性思维的能力，通过密切观察生命体征，及时发现患者的心理、生理问题，通过评判性思维提供完整、优质的护理活动，使得急救水平提高的同时，减少了康复延迟[9]。

本研究结果显示，观察组患者用药时间、抢救时间、护送患者转运时间均低于对照组(P<0.05)，说明三维护理管理模式运用于急性脑卒中患者可缩短抢救时间，提高抢救效率，原因在于护士时间观念强，能分清事情主次。通过对时间的掌控，在急救过程中重视抢救效率，能在最短的时间给患者最优质的护理，确保其在有限时间内获得最有效救治。此外，护士临场处理问题能力和专业素质的提升，遇到复杂、突发问题可准确解决，实施更加快捷、高效的救治，使急救过程更加紧凑、顺利、完整，避免浪费最佳急救时间，确保了急救质量，使患者能及时接受专科治疗。观察组患者抢救成功率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率、致残率低于对照组(P<0.05)，说明三维护理管理模式运用于急性脑卒中患者可提高抢救效果，原因在于护士主动增强对专业知识及护理技巧的掌握，并给予患者针对性专业健康教育，且伴随护理时间的延长，护士的经验累积，专业素质和专业知识的完善，治疗效果还会得到改善[10]。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明三维护理管理模式运用于急性脑卒中患者可提高护理满意度，原因在于护理人员操作熟练度、面对紧急情况的应急处理能力都得到进一步加强；与各部门之间无缝连接，增加了急救的及时性、有效性。此外，护士的及时、有效沟通，亲切的人文关怀，起到了及时稳定情绪、鼓励患者树立信心，提高护理、治疗依从性的效果，从而构建了良好的护患关系，提高了患者对护理的满意度。

综上所述，三维护理管理模式运用于急性脑卒中患者急救可缩短救治时间，降低死亡率、并发症发生率和致残率，提高抢救成功率和生存质量，提高护理满意度，值得推广。

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(本文编辑 白晶晶)

Influence of 3D nursing management model on first aid time and treatment effect of patients with acute cerebral stroke

CUI Hai-li

(Taizhou Third People’s Hospital,Taizhou 225321)

GU Yu-dan

(The Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226000)

Objective:To discuss the influence of 3D nursing management model on first aid time and treatment effect of patients with acute cerebral stroke.Methods:Selected 88 patients with acute cerebral stroke receiving treatment in our hospital from June 2015 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group according to the sequence of admission. Patients in the control group

conventional nursing, while patients in the observation group received 3D nursing management, and patients in the two groups were compared in first aid time, clinical curative effect and nursing satisfaction.Results:The drug administration time, rescue time and transfer time of patients in the observation group were all lower than those of patients in the control group(P<0.05). The rescue success rate of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05), the complication incidence rate and disability rate of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05). The satisfaction of patients in the observation group to nursing was higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The application of 3D nursing management model in patients with acute cerebral stroke could shorten the first aid time, increase the rescue success rate, reduce the complication incidence rate and disability rate and increase the nursing satisfaction, and was worth promoting clinically.

Three-dimensional nursing management model;Acute cerebral stroke;First aid time;Rescue effect

225321 泰州市 江苏省泰州市第三人民医院急诊科(崔海丽)，南通大学附属医院神经外科(顾宇丹)

崔海丽：女，本科，副主任护师，护士长

南通市科研项目(2016N-关键技术研究)(MS22016020)

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.060