中医调护对绝经期妇女骨密度的影响

王 艳 王金霞

·中医护理·

中医调护对绝经期妇女骨密度的影响

王 艳 王金霞

目的：探讨中医调护对绝经期妇女骨密度的影响。方法：对绝经期妇女进行超声骨密度筛查，将T-score≤-1.0标准偏差(SD)的216例绝经期妇女随机等分成观察组和对照组，对照组采用口服维D钙治疗，观察组在口服维D钙的基础上采用系统的中医调护方法，两组患者观察6个月后再次进行骨密度测定，并进行效果评价。结果：观察组患者治疗后骨密度改善情况优于对照组(P<0.05)。结论：超声骨密度检测方法简便易行，对人体无损伤，对绝经后妇女定期进行骨密度筛查，能及时了解其骨密度含量，预测骨折风险，以便及早进行护理干预，从而改善绝经期妇女骨量流失，对防止骨质疏松症的发生有着很重要的现实意义，极大提高了绝经期妇女的生活质量。

中医调护；绝经期妇女；骨密度

妇女绝经期是指由于卵巢功能逐渐衰退，卵巢所分泌雌激素和孕激素水平也随之降低，故性腺轴和下丘脑-垂体-卵巢轴失去平衡，影响自主神经中枢及脏腑气血功能，从而出现相关的一系列症候群。而骨质疏松症是绝经后女性的常见疾病之一，主要是由于雌激素缺乏导致全身骨吸收增加，并致全身骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增加而容易导致骨折，严重影响绝经期妇女的身心健康和生活质量。因此，对绝经期妇女进行骨密度筛查，并及早进行护理干预、实施中医调护是预防骨质疏松症、减少骨折发生率的关键。我科对108例T-score≤-1.0标准偏差(SD)绝经后女性采用中医调护的方法，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013年3月～2016年7月T-score≤-1.0 SD的216例绝经期妇女，入选标准：自然停经≥6个月，采用全自动免疫荧光分析仪检测血清促黄体生成激素(LH)、血清促卵泡生成激素(FSH)、血清雌二醇(E2)均达到绝经后水平，骨密度T-score≤-1.0 SD，无重要脏器疾病及代谢性疾病，无子宫、卵巢切除病史，观察前未服用激素类药物，即可纳入本研究[1]。年龄最小41.3岁，最大65.5岁，平均年龄51.7岁。平均闭经年龄50.5岁。其中低骨量116例，骨质疏松88例，严重骨质疏松12例。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采用维D钙600 mg口服,每天1次治疗。观察组在对照组的基础上采用系统中医调护的方法进行干预，绝经期是每个妇女必须经过的一个生理周期，而绝经期妇女的健康状况，尤其是骨密度含量会受到年龄、饮食、运动、种族、文化程度、遗传背景等因素的影响[2]，因此做好绝经期妇女的护理干预、进行系统的中医调护对改善骨密度含量、预防骨折极为重要。中医调护方法如下：(1)情志护理。中医认为，因“百病生于气也”，气机失调则情志伤脏，故应了解绝经期妇女的心理状态和心理问题，并给予帮助，使发泄怡情，保持良好心态，并正视疾病，树立治疗信心，积极配合干预。(2)健康宣教。中医向来注重“不治已病治未病”思想，因绝经期妇女对卫生保健知识，尤其是骨质疏松症相关知识的知晓率较低，且获得知识途径单一[3]，应积极指导患者及家属学习骨质疏松的相关医学常识，并采用多形式的信息传播，如网络平台、健康教育课堂、宣传栏、健康教育小处方等，让患者从思想上重视骨质疏松的危害性及预防的重要性，积极参加健康普查，防患于未然。(3)中医运动疗法。长期运动缺乏会导致骨质严重丢失[3]，因此绝经期妇女应积极参加锻炼，达到舒筋壮骨通络、疏通气血、和调脏腑的目的。传统运动方法，如散步、间歇慢跑、踢毽、跳绳、打太极拳五禽戏等，以不超过耐受力为原则，采取循序渐进、和谐适度的原则，每天30～60 min，每周坚持3～5次。(4)饮食调护。中医素有“药疗不如食疗”的指导思想，故绝经期妇女应做到膳食均衡、辩证施食，可多食富含钙、磷及维生素D的食物，适量蛋白质摄入，如乳制品、虾皮、鸡蛋、海藻、豆类、瘦肉、新鲜绿叶菜等，少食过甜食物，保持低盐低脂饮食，不偏嗜。选用食疗方，如枸杞羊肾粥(枸杞15 g，肉苁蓉10 g,羊肾1个，粳米50 g，盐少许煮粥，早晚2次服食)或杞首牛骨汤(枸杞30 g，何首乌20 g，牛骨头250 g加葱姜熬汤，调味饮用)等。(5)保持健康生活方式。中医认为“顺四时调阴阳，避时邪养形神”，良好的生活方式可强身、健体、调神，不良生活方式会影响健康，甚至致病，所以不良生活习惯也是导致绝经期妇女骨质疏松加重的危险因素[3]。因此应指导绝经期妇女做到起居有常、顺应四时，不酗酒、不吸烟、不饮过量的咖啡及浓茶、不饮含碳酸饮料等，以免加重骨质流失，并多晒太阳，以增强皮肤维生素D的合成和钙磷的吸收。(6)防跌倒干预。因绝经期妇女骨质疏松后极易发生骨折，为预防骨折，应告知患者跌倒的不良后果，并加强安全防护，如保持地面干燥，卫生间有防滑垫，穿防滑鞋；避免去人多的公共场所，下肢肌力较差、行走不稳者使用行走辅助器具或扶手；从卧位到下床做到“3个30 s”即醒来后床上躺30 s，起来后床上坐30 s，下地后靠床站30 s，再移步；改善照明，保持光线充足。(7)可针刺关元、三阴交、肾俞、子宫穴、足三里等穴，以调节脏腑气血、活血通脉、补肾益气，从而达到增强骨吸收，提高骨密度含量的目的。

1.3 超声骨密度测定操作方法 (1)操作环境温度15～32 ℃，湿度10%～80%。(2)开机，仪器预热，进入计算机操作系统，完成质量保证测试，即进行标准体模校准。(3)建立患者档案，输入患者的姓名、性别、年龄、种族，测量患者身高(m)、体重(kg)、足长(mm)，并输入病例列表菜单中。(4)定位。选择左足或右足，脱去鞋袜，在跟骨内外侧涂抹超声耦合剂，放入仪器监测面板上，然后进行探头自动激光定位。(5)定位完成后，点击start按键开始测量，并保存参数。(6)检测时注意避开有损伤的一侧足，不要直视激光，定位后不要随意移动足部，不要在全干式超声骨密度测定仪附近使用携带电子设备(如对讲机、无线电广播，手机等)，以免对设备产生干扰。

1.4 观察指标 6个月后复查，再次对两组患者跟骨进行超声骨密度测定，前后两次对骨密度的T-score值进行比较。判断标准：根据世界卫生组织(WHO)制定的骨质疏松症诊断标准，T-score值结果判断：T-score>-1.0 SD为正常；T-score-1.0～-2.5 SD为低骨量；T-score<-2.5 SD为骨质疏松症；T-score<-2.5 SD，并有过1次以上的脆性骨折为严重骨质疏松症[4]。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件进行分析，计量资料比较采用重复侧量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗前后骨密度T-score平均值比较±s)

注：两组患者治疗前后骨密度T-score平均值比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

目前医学研究认为，绝经后妇女由于雌激素分泌严重不足，致破骨细胞活性增加，使骨密度降低，骨转化率增加，影响钙盐沉积，使骨质大量丢失，最终导致骨质疏松症的发生。而骨质疏松所引起的骨痛、骨骼变形，甚至骨折，严重者致残等并发症，对绝经期妇女的身心健康和生活质量造成了严重影响，甚至缩短寿命。而中医认为肾主骨生髓，骨髓的滋养，骨骼的强健有赖于人体肾气是否充盛。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。认为妇女在绝经前后，肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，致精血不足，则骨髓化生无源，故骨萎髓虚，所以肾虚是导致绝经期妇女骨量流失和骨质疏松症的根本[5]。因此，对绝经期妇女采取及时有效的中医调护干预措施尤为重要，通过对观察组进行心理调护、健康指导、饮食运动、改善生活方式、针刺等方面干预调护，从而达到调节机体脏腑阴阳平衡，调节冲任、补肾益气等作用。尤其是中药食疗方，如枸杞羊肾粥具有补益肝肾、滋阴壮骨之功效；杞首牛骨汤具有滋阴补肾、益肾强筋的功效等，以达到强肾生髓充骨的作用。结果表明观察组的骨密度T-score值明显改善，患者从低骨量和骨质疏松状态恢复到正常骨量的比率明显提高，有效减少了骨流失，降低了骨质疏松症的发病率、致残率及骨折病死率，从而极大提高了绝经期妇女生存质量。

而超声骨密度测定的原理是利用超声换能器从跟骨一侧向另一侧发射超声波，再根据接收到的超声波通过骨组织和其他软组织的幅度衰减，分别计算出超声波传导速度和振幅衰减。因此对绝经后妇女定期进行骨密度筛查，能及时了解患者的骨密度含量，预测患者骨折风险，以便及早进行干预，从而改善患者骨量流失，防止骨质疏松症的发生有着很重要的现实意义，并且该方法具有简便易行，无放射线，价格较低，机器易搬动等诸多优点可广泛应用于临床。

[1] 施 丹,史 晓,王晶晶,等.绝经后女性骨髓脂肪含量与骨密度的相关性[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2016，9(1):32-36.

[2] 薛 芳.绝经期妇女蛋白摄入、体重减轻和骨矿物质密度的关系[J].中国实用医药，2014，9(5):10-12.

[3] 陈立英,史丽丽.骨质疏松患者健康教育的研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，10(8):1784-1785.

[4] 解 凡,张 云.绝经期后女性双髋部和腰椎部骨密度值在骨质疏松诊断中敏感性的比较[J].辽宁医学杂志，2013，27(5):221.

[5] 晁 洁,卢 苏.绝经期骨质疏松症中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(3):210-211.

(本文编辑 白晶晶)

430030 武汉市 华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科

王艳：女，本科，主管护师

王金霞

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.056