针对性护理对胃癌化疗患者心理状态的影响

常 洁 张向阳 李小蓉

·心理卫生·

针对性护理对胃癌化疗患者心理状态的影响

常 洁 张向阳 李小蓉

目的：探讨针对性护理对胃癌化疗患者心理状态的影响。方法：选取2014年1月～2016年1月本院收治200例胃癌化疗患者临床资料，随机等分为对照组和观察组，对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上行针对性护理，对两组患者心理状态进行比较。参照我院自制护理满意度调查问卷评估两组护理满意度。结果：两组治疗后心理状态评分均显著降低，但观察组降低幅度大于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度显著高于对照组，且比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性护理干预可有效改善胃癌化疗患者心理状态，优化生活质量，具实用价值。

针对性护理；胃癌；生活质量；化疗

恶性肿瘤是临床常见一种疾病，且由于死亡率高、治疗难度大，非常影响患者的身心健康与生活质量。胃癌晚期患者多采用化疗干预治疗，其在对肿瘤细胞具有较强杀伤与抑制的同时，对人体正常细胞及免疫功能也造成一定伤害，由此会产生诸多的药物不良反应，如脱发、胃肠不适感。患者在身体不适与对疾病的恐惧中也会导致心理压力的出现，从而出现不同程度的焦虑、抑郁等情况。而相关针对性护理干预则可以对患者具体情况进行评估、方案设计与干预，从而让患者在化疗期间保持较好的治疗状态。本文分析了针对性护理干预对胃癌化疗患者焦虑的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院收治200例胃癌化疗患者为研究对象，排除酗酒、精神病性症状、药物依赖、自杀史者。随机将患者等分成对照组和观察组。观察组中男42例，女58例；年龄36～59岁，平均年龄(45.5±3.1)岁；病程为 5～7 个月，平均病程(24.5±5.7)个月。对照组中男55例，女45例；年龄38～71 岁，平均年龄(48.4±6.2)岁；病程为 9 个月～5 年，平均病程(30.3±2.4)月。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按照肿瘤科化疗的护理常规进行。对患者身体予以常规检查、测量，监测生命体征。给予饮食护理，保持病房干净整洁，询问有无不适之处。

1.2.2 观察组 (1)针对性心理护理。通过询问、倾听患者的求治经历和心理历程、对胃癌的认识和感受、是否希望自己参与到治疗的决策中来、希望得到胃癌相关的哪些知识等。同时结合入院当天的量表测评结果，分析患者的疾病不确定感水平，确定最迫切需要解决的，护士能够帮助其解决的问题，并以此作为依据，与患者约定下次心理护理的主题。向患者提供胃癌的临床表现、治疗方案、手术方案、术后康复等方面相关知识，帮助患者认识并改变对胃癌产生的非理性认知，进一步采用积极正向的应对方式。通过倾听、鼓励患者表达自己的真实想法和感受，让其释放压抑的情绪，正视疾病带来的一切生活改变。鼓励其主动寻找信息支持，如医师、护士、书籍、网络、报纸等途径，获得全面的胃癌信息，消除恐惧。鼓励其主动寻找社会支持，如医护人员、病友、家属、单位、社会团体等，主动沟通，表达自己的需要。鼓励其主动寻找情感支持，表达自己的真实感受。通过多种途径帮助患者调整心理、积极应对，控制患者由于疾病不确定感而引起的紧张或恐惧情绪。(2)针对性行为干预。采取个别谈话、集体讲座和发放小册子等形式进行健康教育，对化疗药物作用、化疗周期和副作用进行说明。获得患者和家属的理解和配合，并建立与患者的良好护患关系，在化疗结束后指导患者进行户外散步等，以促进机体康复。(3)化疗不良反应干预。告知患者如果出现恶心、呕吐等消化道反应，应进食清淡食物，并做好口腔护理；告知患者当出现肾毒性反应时不要过于担心，指导其对尿量加以严密的观察，鼓励其增加饮水量，告诉其这样可以使肾毒性反应得以缓解；告诉患者如果出现血小板下降等骨髓抑制反应，要对牙龈、皮肤有无出血点加以观察，并做好口腔和皮肤卫生，鼓励进食升高白细胞食物。此外，不少患者还会出现脱发情况，要告知其可逆性，注意头部清洁卫生，可以进行适当地头部按摩。(4)出院指导。要告知患者必要的日常护理知识，在饮食、用药和复诊上提升治疗依从性。采用相关宣传手册来做指导，也可以针对患者情况给予针对性嘱咐。尽量采用书面强调方式，可以让患者可以查阅，避免仅仅通过口头宣教而导致的遗漏或者遗忘。

1.3 观察指标 心理状态评定采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，分值均介于 30～80 分，焦虑、抑郁程度与分数呈正比。参照我院自制护理满意度调查问卷评估两组患者护理满意度，主要包括非常满意、较满意、不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理前后心理状态评分比较(表1)

表1 两组护理前后心理状态评分比较(分，±s)

注：两组患者护理前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组护理满意度情况比较(表2)

表2 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨 论

胃癌化疗患者不仅担心其术后的化疗效果，而且担心化疗产生的一系列副作用，加之化疗不仅杀伤肿瘤细胞，而且使正常细胞组织受损，导致患者易产生焦虑、抑郁等应激反应，从而对临床治疗效果产生直接影响[1]。有研究表明，胃癌患者在化疗过程中对其实施针对性护理干预能够获得相对较好的护理效果，能够有效消除患者的不良情绪，缓解其焦躁紧张心理，在护理过程中，护理人员对患者进行了全面护理，无论是从饮食护理、心理护理，再到赏识护理、音乐护理等，患者的情绪得到平复，有效避免患者自杀情况的出现，让患者能够以轻松的心态去面对化疗，最终提升护理效果，因此必须将针对性护理干预在临床中进行大面积推广应用。本结果显示，两组护理后SAS、SDS评分较护理前均降低，且观察组降低幅度比对照组大，提示针对性护理干预可有效缓解胃癌化疗患者的焦虑、抑郁等情绪。分析原因可能为：护理人员实施针对性护理时根据患者的实际情况制定科学的护理方案，针对患者自我理解能力与受教育程度采用不同的沟通方式，向其耐心讲解胃癌疾病知识与化疗时相关注意事项，从而有效缓解患者负面心理[2-3]。护理人员保持室内良好通风及适宜温度，让患者感觉到舒适，有利于其保持良好心态[4]。由此得出，针对性护理可作为胃癌化疗患者的一种有效护理方案，其更易被患者接受与使用，因此研究组护理满意度比对照组高，充分证明针对性护理的临床应用有效性、积极性[5]。

综上所述，胃癌给患者身心造成了极大的危害，患者在得知患病之后情绪波动极大，使其心理压力不断增大，从而对化疗过程产生恐惧紧张情绪，继而对疾病治疗失去信心，很有可能存在自杀倾向。针对这一现状，在对患者进行化疗过程中需要对其进行相应的有针对性的护理干预，从多个层面对患者进行全方位细致的护理，让患者以积极乐观的心态去面对疾病的治疗，继而提升护理满意度，增加患者化疗效果。

[1] 周富莲,梁玉芬.护理干预对胃癌化疗患者焦虑的影响[J].河北医药, 2013,35(19):3032-3033.

[2] 王 秋.针对性护理干预对缓解胃癌化疗患者焦虑的作用分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(7):1671-1672.

[3] 杨慧英,臧 莉.整体护理对胃癌化疗患者心理状况及治疗依从性的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):662-663.

[4] 张晓毛,黎春常,蓝惠兰,等.急诊科低钾血症患者焦虑情绪的护理干预效果[J].实用医学,2012,28(24):4179-4180.

[5] 韦 进．痴呆的老年肿瘤患者化疗的护理[J].实用临床医药杂志，2013,17(22)：92-93．

(本文编辑 冯晓倩)

Effect of targeted nursing on psychological status of gastric cancer patients undergoing chemotherapy

CHANG Jie,ZHANG Xiang-yang,LI Xiao-rong

(Shenzhen Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518034)

Objective:To investigate the effect of targeted nursing on psychological status of gastric cancer patients undergoing chemotherapy.Methods:The clinical data of 200 patients with gastric cancer who underwent chemotherapy in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and they were randomly divided into control group and observation group. Routine nursing intervention was performed in the control group. The observation group was treated with targeted nursing on the basis of the nursing of the control group. The psychological status of the two groups of patients were compared. Nursing satisfaction of the two groups were assessed by self-made satisfaction questionnaire of our hospital.Results:The scores of psychological status in the two groups were significantly lower after treatment. However, the reduction in the observation group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The satisfaction rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The targeted nursing intervention can effectively improve the psychological status of patients with gastric cancer who undergo chemotherapy and optimize the quality of life. It is of practical value.

Targeted nursing;Gastric cancer;Quality of life;Chemotherapy

518034 深圳市 深圳市福田区中医院

常洁：女，本科，主管护师

2017-01-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.055