俯卧位通气用辅助架+海绵体位垫的设计与应用

王晨峰 李 婷

俯卧位通气用辅助架+海绵体位垫的设计与应用

王晨峰 李 婷

俯卧位通气是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧式体位，可因重力作用促进气管内分泌物引流，减少心脏纵膈对下垂肺区的压迫，使背侧肺泡复张，改善通气灌注比及增加通气量[1]。目前，行俯卧位通气的辅助用具包括翻身床、翻身器、烧伤床配软枕垫等。为保证通气及插管，患者头面部必须偏向一侧放置于琼脂马蹄形软垫上，其缺点是体位摆放中如头部向侧面扭转90°对侧的椎动脉就可能完全闭塞，导致脑缺血和脑血栓；同时头部的受压点集中在下颌、颧骨、眶上神经等部位，容易使患者出现头面部的压疮及双眼失明等并发症；胸部及腹部长时间受压易引起通气受限，还可致下腔静脉回流受阻，出现血压下降或局部失血。我们新设计制作的俯卧位通气用辅助架+海绵体位垫应用于进行俯卧位通气的患者，在临床应用中的各项效果均优于用软枕垫行俯卧位通气治疗。2015年11月笔者设计的俯卧位通气用辅助架已获得国家实用新型专利，现介绍如下。

1 材料与制作

俯卧位通气用辅助架(图1)包含30 cm宽顶板及顶板上23 cm×18 cm面部透孔和透孔四周保护面部的高分子琼脂软垫、竖支架、横支架、升降架、滑轮等部件构成。俯视摆放好的俯卧位通气用辅助架+海绵体位垫(图2)包含自制的俯卧位通气用辅助架和自制的40 cm厚海绵体位垫两部分，其中40 cm厚海绵体位垫上表面挖有20 cm深的腹部凹槽、15 cm深的胸部凹槽、10 cm深的会阴耻骨联合凹槽及20 cm高能抬高双足部的海绵垫组成，凹槽大小可依据患者身体胖瘦加自制小棉垫来调整，海绵体位垫成本低廉制作简单，特殊病例可量身定制来调整相应凹槽的大小。

2 使用方法

采用轴线翻身法 ，由5人或7人同时平衡翻身俯卧于床上，即1人站于患者头部，负责翻转固定头部及人工气道，并负责发号施令，患者左右两侧各站2～3人，将患者平托移到床的一侧，妥善固定好身体上各个导管，护头者发号施令，多人共同将患者轴线翻身90°，保持头颈部与脊柱在同一纵轴线翻身，将患者翻转呈俯卧位，此时需步调一致,预防患者的颈部过度扭转,产生颈髓损伤[2]，护头者安置头部摆放位置，负责躯干和肢体的人员与护头者共同将患者抬离床面40～50 cm，向前20～30 cm，将海绵体位垫置于躯干下调整固定，已调整好相应高度的俯卧位通气用辅助架置于床头处，与床头端紧密贴合，将患者面部朝下头颈部与脊柱在同一纵轴线平稳放下，头面部应置于俯卧位通气用辅助架的透孔处，面部朝下头部屈曲10°～15°，支撑点为前额和两侧颧部，将患者的口、眼、鼻、面悬空，利于观察，另将整体置于头高脚低位15°～ 20°，使面部重力重心向胸腹部偏移 ，利于减小头面部压力损伤，躯干置于海绵体位垫上，使腹部置于海绵体位垫20 cm深腹部凹槽里悬空，女性乳房置于海绵体位垫15 cm深胸部凹槽里，避免受压。

1.透孔；2.软垫；3.竖支架；4.升降架；5.横支架；6.顶板；7.滑轮

图2 俯卧位通气用辅助架+40 cm厚海绵体位垫俯视图

3 注意事项

俯卧位下气道丢失，极有可能导致患者死亡，因此在行减压时，须有人负责气道通气情况。应用俯卧位通气用辅助架+海绵体位垫，患者头部与躯干需保持同一水平线，使患者身体处于功能位，气管导管通过俯卧位通气用辅助架透孔引出，避免头颈部移位、错位压迫气管导管。对头面部观察调整减压时，护士使用双手将患者的整个头面部轻托起，暂时脱离辅助架，时间约10～20 s，根据受压情况每小时整体旋转头面部约30°并记录1次观察情况，促进面部支撑点组织的血液循环，减轻其受压的程度，在保证安全的情况下进行充分减压[3]。放松过程必须在不影响治疗操作的情况下进行，每次减压后通过底部透孔再次观察头面部受压及气管导管的情况，减压后护头人员妥善固定，放置头颈及管道于稳定位。

[1] 肖媛媛.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(5):702-703.

[2] 赵俊英.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中国医药导报，2009，6(5)：93-94.

[3] 赖晓英.俯卧位头面部保护架在骨科脊柱手术中的运用[J].医学信息,2015,28(47):311-312.

(本文编辑 白晶晶)

450003 郑州市 河南省人民医院中心ICU

王晨峰：男，本科，主管护师

李婷，女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.054

2017-04-24)

本设计获中华人民共和国国家知识产权局实用新型专利(ZL 2015 2 0379140.4)