并发症预防性护理在长期留置颈内静脉导管围手术期患者中的应用

2017-09-03徐丽君黄丽红周雪梅林雪丽

护理实践与研究 2017年15期

徐丽君王芬黄丽红周雪梅林雪丽

徐丽君王芬黄丽红周雪梅林雪丽

目的：探讨并发症预防护理在长期留置颈内静脉导管围手术期患者中的应用效果。方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的颈内静脉留置导管患者80例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予并发症预防性护理，总结护理后两组患者不良情况。结果：对照组导管阻塞5例，导管破裂1例，导管感染11例，出血血肿2例，发生例数明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于使用永久留置双腔导管血液透析的患者，有效置管和严格无菌操作是手术成功的基础，但并发症预防性护理也是长期深静脉留置双腔导管成功的重要保障。

并发症预防性护理；长期；颈内静脉导管；应用效果

临床实践中，由糖尿病肾病所导致的慢性肾功能衰竭逐渐增加，其中老年患者所占的比例缓慢提升，由于受患者病情、自身血管条件的影响，造成患者自身动静脉内屡手术多次失败，或者对患者进行长期血管穿刺后内瘘失败，需要通过带涤纶环的长期颈内静脉留置导管来充当血液透析的通道。本研究就我院收治的颈内静脉留置长期导管患者给予并发症预防性护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月我院收治的颈内静脉留置长期导管患者80例，将其随机等分为观察组与对照组。对照组中男18例，女22例；年龄26～78岁，平均(51.5±2.5)岁；透析时间为7～40个月，平均(23.5±17.2)个月。观察组中男19例，女21例；年龄27～80岁，平均(52.6±2.7)岁；透析时间为8～38个月，平均(22.4±18.4)个月。两组置管时间均为3～60个月。两组患者性别、年龄、透析时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经我院伦理委员会讨论通过。

1.2 护理对照组患者予以常规护理，主要包含：(1)术前护理。在对择期置管的透析患者置管成功后通常会在第2天使用长期导管作透析治疗，在进行血液透析之前，对双腔导管动静脉管接头进行消毒，抽出双腔留置管内的肝素和部分残余血液，依照医师的要求注入首剂肝素量，动静脉开口依次和透析管路连接，对患者实施血液透析治疗，在透析结束后，对动静脉管腔分别注入生理盐水10 ml直到清洗的没有血迹，接着对动静脉管腔内分别输入浓肝素盐水1.8～2 ml(5 ml里面包括75～100 mg肝素生理盐水)，最后进行封管[1]。(2)切口护理。切口渗血时，使用无菌纱布对切口局部按压止血，立刻更换敷料，使切口敷料保持干燥或遵医嘱指导患者服用止血药物，必须时要对患者进行输血。观察穿刺部位有无感染[2]。(3)无菌操作。在实施操作的过程中，患者头偏向置管对侧并为患者戴口罩。要多准备一些无菌肝素帽，保证每次透析都要更换肝素帽，透析完成后使用无菌敷料保护导管并做好固定。(4)确保导管的通畅。透析前必须抽取动静脉腔系里面的肝素钠封管液，还有潜伏存在的血肿块，然后抽吸回血，切记要保持导管的通畅[3]。(5)透析完成后，依照导管所标注的容量通过肝素盐水来进行封管，静脉端1.6 ml，动脉端1.6 ml，在透析的操作过程中不能扭曲或用力牵拉导管。

观察组在对照组基础上加强并发症的护理：(1)穿刺部位的护理。出血经常会在术后12 h内出现，给予局部压迫止血，比较严重者静脉注射止血药;通常会在术后次日再进行一次血透治疗，防止出现透析过程中由于抗凝问题而促使穿刺部位渗血的情况。若在手术之后需要马上进行透析治疗，可通过无肝素或体外肝素化来对患者进行透析，在透析完成时通过静脉注入等量鱼精蛋白用来中和肝素。(2)避免血栓形成。血液透析完成后，用生理盐水冲洗，通常采用20 ml注射器抽生理盐水并对动静脉端快速注入，这样就可以冲洗血液，当残留血液被清洁完毕后，通过纯肝素进行封管，然后在动静脉端进行正压推注再进行封管，避免血液出现反流。若两次透析中间间隔太长，要在这个时间段内进行封管1次。己经出现血栓的导管可通过尿激酶10万U和生理盐水4 ml进行稀释之后，慢慢注入导管，存留30 min后取出导管，将被溶解的血凝块或纤维蛋白抽取出，然后通过肝素盐水封管。如果一次并没有效果，可以进行多次，保持每天皮下注射低分子肝素钠4100 U，注射时间为5～7 d。(3)避免血流不畅。血流不畅通常是因为导管尖端移位、管尖贴壁、导管弯曲造成的。若导管顶端位置发生变化、管尖贴壁，指导患者由平卧位改成左侧卧位加以纠正。若皮下隧道弧度太小，也会导致导管发生折弯，就要进行重新定位[4]。(4)避免导管滑脱。长期静脉留置导管由于涤纶环的固定作用，在治疗中通常不会出现导管脱落情况。但是护士操作时不能太过用力，不能牵拉导管，每次换药时检查导管缝线有无断开或脱落现象，若有立刻进行缝线固定。护士应教育患者不能经常进行颈部活动，在睡觉时不要压迫导管，避免穿套头衣，这样就不会在脱衣服时拉脱导管。

1.3 观察指标观察比较两组患者导管阻塞、导管破裂、导管感染、血肿等不良情况的发生例数。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者并发症发生的例数比较(例)

注：两组患者并发症中，对照组导管阻塞5例，导管破裂1例，导管感染11例，血肿2例，合计19例；观察组导管阻塞1例，无导管破裂，导管感染3例，血肿1例，合计5例

3 讨论

通过使用长期颈内静脉双腔导管，改变常规内瘘或移植血管经常发生失败的现象，并为没有血管可以使用的长期血液透析患者打开了一扇新的大门。在其护理过程中，有效的置管、严密的无菌操作过程、并发症预防性护理为长期深静脉留置双腔导管的成功做出了重大贡献[5]。本研究中，尽量保证患者在基本生活方面的需求，保证患者的生命及就医安全，一切从患者角度出发，最大程度地满足患者需求，为患者的疾病治疗及康复带来舒适感，帮助其保持良好的心理状态，通过提高护理质量以增加患者及其家属的护理满意度。

对于血液透析患者，颈内长期静脉留置导管是一种安全有效且迅速及时的方法，导管阻塞、导管破裂、导管感染、出血血肿是常见的并发症，并发症预防护理能够有效处理上述不良情况，可以提高血液透析患者的生活质量和生存概率，同时可以大大提升医患之间的关系[6-7]。本组研究表明，观察组不良情况的发生例数明显少于对照组(P<0.05)。

综上所述，对颈内静脉留置长期导管患者予以并发症预防性护理，患者出现导管阻塞、导管破裂、出血血肿、导管感染等不良情况的概率均明显降低，值得临床上借鉴以及进一步普及。

[1] 张玉凤.优质护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管置管肿瘤患者的影响[J].检验医学与临床,2015(24):3700-3702.

[2] 罗雯.优质护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管置管肿瘤患者的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(1):179-181.

[3] 温玉红,孙雅玲.优质护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管置管肿瘤患者的影响[J].中国农村卫生,2016(18):60-61.

[4] 郑丽芳.优质护理在留置PICC导管患者的服务体会[J].中国伤残医学,2014(14):281-283.

[5] 胡兆雄，肖厚勤，费沛，等.左侧颈内静脉长期导管10例置入操作体会[J].中国血液净化，2014,13(3):192.

[6] 杨涛，侯西彬，詹申，等.介入技术在血液透析患者中心静脉导管相关问题中的应用[J].北京医学，2015,37(1):26-28.

[7] 熊玉婉，阮晓枫，张竞葳，等.协同护理模式对维持性血液透析患者依从性和生活质量的影响[J].护理实践与研究,2015，12(3):10-12.

(本文编辑肖向莉)

519100 珠海市遵义医学院第五附属(珠海)医院肾内科

徐丽君：女，本科，主管护师，护士长

2017-03-01)