微格教学法联合客观结构化考核模式在中医护理技能训练中的应用

孙琳琳

·护理教育·

微格教学法联合客观结构化考核模式在中医护理技能训练中的应用

孙琳琳

目的：探讨微格教学法联合客观结构化考核模式在中医护理技能训练中的应用效果。方法：将2014年4月～2015年4月在我院实习的护生73人设为对照组，采用传统“一带一”技能训练及出科操作考核方法；将2015年5月～2016年5月在我院实习的护生82人设为观察组，采用微格教学法联合客观结构化考核进行中医护理技能训练，在实习结束时采用自行设计量表评价两组护生临床综合护理技能。结果：实习结束时观察组临床综合护理技能优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：微格教学法联合客观结构化考核模式能够有效提高护生的临床综合技能，该模式值得推广。

微格教学法；客观结构化考核；中医护理技能；训练

中医护理技术是中医护理学的基础与精华，是指导临床开展中医护理的基本技能[1]。目前院校中医护理技术多采用实训课程开展，即教师演示-讲解操作要领-学生反复操作练习。临床中医护理技术多采用“一带一”教学，即带教老师在真实患者身上操作-学生从旁学习、练习-学生在真实患者身上操作。院校与医院对于中医护理技能操作考核的方式都采用“操作考核评分表”，该表一般分为3部分，即操作前(备物准备、礼仪、服饰等)，操作中(核对、无菌观念、操作步骤等)，操作后(整体连贯性、理论知识、操作用时等)。传统的教学、考核方式以机械化的练习、程序化的考核模式开展，培养出的护生重操作轻人文；硬性扣细节，忽略评估后的应变。在本次研究中我们将微格教学法运用到临床中医护理操作训练中，并以客观结构化考核模式进行考评，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年4月～2015年4月在我院实习的护生73人作为对照组，其中男11人，女62人；年龄(20.72±3.12)岁；大专学历48人，本科学历25人。将2015年5月～2016年5月在我院实习的护生82人作为观察组，其中男15人，女67人；年龄(20.51±2.28)岁；大专学历52人，本科学历30人。排除标准：(1)非中医院校毕业，或在校期间未经过系统中医护理技能培训的护生。(2)实习期间病假、事假超过3个月者。(3)在我院实习时长<10个月。两组护生在性别、年龄、学历等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 根据普通高等教育“十二五”国家级规划教材《中医护理学》第3版，结合临床常用中医护理操作，本次研究制定标准化操作视频7项，分别为耳穴埋豆、艾条灸法、拔火罐法、穴位按摩、刮痧法、热熨法、熏洗法。根据科室轮转顺序进行分组，每组5～7名护生。采用观看标准视频-练习-护生互录反示教视频-讨论-练习(技能指导老师指导下)-临床实操，进行中医护理技能训练。

1.2.1.1 观看标准视频 根据《中医护理学》第3版教材，结合《广东省中医护理操作指南》由我们院3名获奖“中医护理操作能手”护士进行7项中医护理操作的标准视频录制，并将标准化视频刻录成光盘发放给护生。

1.2.1.2 练习 院技能操作中心每周一、周四下午定时向护生开放，并由1名老师负责练习过程中的指导及答疑。

1.2.1.3 护生互录反示教视频 护生自备智能手机，小组内相互录制反示教视频。

1.2.1.4 讨论 小组将所有成员的反示教视频进行播放，并针对反示教视频中的疑问环节、错误环节进行讨论，讨论的方向为：为什么-如何做-怎样避免再次发生-怎样做更好。

1.2.1.5 练习(老师指导下) 护生根据讨论、反思结果在老师指导下再次进行练习。

1.2.1.6 临床实操 临床带教老师将中医护理操作融入临床实际病例中，采用护生病史汇报-辩证施护(以中医护理操作为中心)-自我评价的方式。

1.2.1.7 护生出科考核采用客观结构考核模式 考评地点：操作技能中心。考评方式：采用标准化患者，客观结构化考核。以中医护理操作为中心设计4个考点模块即病例分析、辩证施护、操作技能、应变能力。护生随机在30例难度近似的病例中抽取1例案例，病例分析：读题(2～3 min)-分析(3～5 min)-汇报分析结果(2～3 min)；辩证施护：根据分析结果进行辩证施护(通过望诊了解疾病本质；问诊辨别疾病虚实；问诊全部了解病情、切诊探明疾病的性质，12～15 min)；操作技能：根据辩证结果为患者(标准化患者，由我院经过培训的带教组长承担。)进行对应的中医护理操作(15～20 min)，将人文关怀、临床思维能力考点植入操作考核中，例如： 标准化患者在刮痧过程中表现出冷颤动作、标准化患者在穴位按摩过程中询问该穴位保健知识等。应变能力：设置操作过程中突发状况，观察护生的反应能力。例如：标准化患者在拔火罐过程中提出如厕的要求、标准化患者对于刮痧后皮肤上出现的“出痧”不理解，认为是操作者方法有误导致等(2～3 min)。评价方式：满分为100分，4个考点模块分别占总分的20%，25%，35%，20%。由2名考核老师及标准化患者分别进行评分，3者平均分为最护生实习最终成绩。

1.2.2 对照组 采用传统的“一带一”教学，即带教老师在真实患者身上操作-学生从旁学习、练习-学生在老师指导下予真实患者操作。护生在取得临床患者同意后进行操作考核，带教老师采用《操作考核评分表》进行打分，该表分为3部分，即操作前(备物准备、礼仪、服饰等)，操作中(核对、无菌观念、操作步骤等)，操作后(整体连贯性、理论知识、操作用时等)，总分为100分，3部分分别占总分的20%，60%，20%。

1.3 评价指标 采用我院自行设计的“护生临床综合技能评价表”在两组护生实习结束时进行评价。该表包括个人素质(应变能力、人文关怀能力)、操作相关理论知识(理论知识掌握、理论知识运用)、临床实操能力(护理程序运用、辩证施护思维、技术操作能力)、临床思维能力(评估能力、解决问题能力、思辨能力)共4项一级指标，10项二级指标。该表内容经过10名护理教育专家(临床一线带教10年以上，副高以上职称)评价，得出效度为0.901。预实验调查得出该表Cronbach’s α系数为0.822。对10项二级评价均采用liker 5点分级进行评分，非常好5分，较好4分，一般3分，欠佳2分，较差1分。护理部在护生出科时将评价表发放给带教老师测评，并当场收回；实习结束时取所有带教老师对该生测评分的平均分为该生临床综合技能分。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t’检验。检验水准α=0.05.

2 结 果(表1)

表1 两组护生临床综合技能比较(分，±s)

3 讨 论

3.1 微格教学法联合客观结构化考试在中医临床护理技能训练中的优势 在本次研究中考虑到临床实习阶段的学生具有一定的操作基础，因此我们以标准化视频示教替代了教师的现场示教，只由1名带教老师负责练习过程中的指导及答疑，该种形式微格教学法的开展亦能提高护生的临床实操能力(P<0.05)，且标准的示教具有可重复性，减少了教师的人力投入。如何把学生正确、熟练的操作技术融入临床实践并形成服务于临床的综合技能，对临床护理教育提出了更高的要求。本次研究运用微格教学法对7项常见中医护理操作进行实训，并通过考点模块设计将对护生综合能力要求植入操作考核过程中，形成客观结构化考评模式。表1结果显示，护生在实习结束后不仅操作技能、相关理论知识有所提升，个人素质及临床思维能力亦有提升，可见微格教学法能够提高护生临床操作技能及理论知识的运用能力，“以考导学”、“以考促训”的客观结构化考核模式则能提高护生的个人素质、临床思维能力，这符合临床实践对护生综合能力的要求[2]。

3.2 格教学法联合客观结构化考试能够提高护生的个人素质 在本次研究中我们将护生的人文关怀意识植入操作考核的考点中，在每次出科考核中均强化护生的人文关怀行为，避免机械操作带给患者的冰冷、生硬感。病例的设计及人文关怀考点的植入让护生在操作过程中逐渐形成人文关怀意识及行为。如我们设计病例15岁的女中学生羞涩于腹部拔火罐、78岁的王婆婆在22 ℃的空调室温中进行艾灸等让护生在考核中体查操作中的人文关怀细节，从而逐渐形成人文关怀素养[3]。通过一次又一次的出科考核强化，我们发现观察组护生的人文关怀能力有所提升(P<0.05)。

3.3 微格教学法联合客观结构化考试能够提高护生的临床思维能力 曾惠文等[4]指出，客观结构化考试有助于护生更早的重视临床思维训练，促进自身临床能力的提高。在本次研究中我们以“以考导学”、“以考促训”的指导思想将客观结构化考试应用于临床技能考核中，以中医护理操作为中心设计4个模块考点即病例分析、辩证施护、操作技能、应变能力，避免了传统操作考核中重操作轻人文；硬性扣细节，忽略评估后的应变弊端，将思考、思辨、思通，无形的融入操作技能考核中。研究结果显示能够有效的提高护生的临床思维能力(P<0.05)。

4 小 结

我们将微格教学法联合客观结构化考试尝试性的应用于中医护理操作技能训练中，取得了较好效果。微格教学法通过师生、护生间的讨论互动让枯燥、机械的操作练习生动起来，客观结构化考试通过考点模块的设计让操作技能考核融入更多的素质、能力考核。该种模式的训练-考评方式更符合临床实操要求，值得在临床护理教育中广泛推广。

[1] 陈 华.体验式教学在中医护理技术教学中的应用[J].护理研究，2013，27(9A):2795-2797.

[2] 陈 华，姜荣荣，王秋琴.微格教学在中医护理临床中的应用[J].中华护理教育，2015，12(4)：278-280.

[3] 崔丽艳，丁淑贞.影响护生人文关怀能力的因素及研究进展[J].护理实践与研究，2015，12(11)：28-30.

[4] 曾惠文，杨 婧，金晓燕，等.客观结构化临床考核在护理学基础技能考核中的应用[J].中华护理教育，2016，13(4)：266-269.

(本文编辑 冯晓倩)

518000 深圳市 广东省深圳市中医院肾病科

孙琳琳：女，本科，护师

2017-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.048