阶段性测评对控制磁共振抛射风险的效果观察

张亚明 朱丽芬 谢佩珊 曾 丽 汤小俐

阶段性测评对控制磁共振抛射风险的效果观察

张亚明 朱丽芬 谢佩珊 曾 丽 汤小俐

目的：观察阶段性测评对控制磁共振抛射风险的有效性。方法：选择我院2016年1～12月接受磁共振检查的患者2000例，将1～6月接受检查的1000例患者设为对照组，将7～12月接受检查的1000例患者设为观察组，分别对两组进行抛射事件发生情况分析，对相应医务人员进行方法满意度与有效性调查。结果：观察组的抛射风险事件发生率明显低于对照组，且阶段性测评后护理人员对培训方法的满意度与有效性数据明显优于培训前，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：阶段性测评方法能够帮助提高医护人员对磁共振抛射的风险控制能力，降低磁共振抛射危险事件的发生率。

阶段性测评；磁共振；抛射风险；效果

磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是现今临床医学中应用非常广泛的一种检查方式，对人体健康损害小，且具有能够获得多方位图像、软组织结构清晰、影响信息更丰富的优点，为临床提供了不可或缺的诊断与鉴别诊断依据。但在磁共振成像应用时，高场强的磁场使得磁共振应用须格外小心，国际上有专门的学科针对磁共振安全研究机构及网站，分享全球范围比较严重的安全事件。因此保障安全是磁共振扫描技术成功的首要条件，至关重要。国内外统计磁共振安全事件排在全球首位的就是抛射意外，轻则致伤，重则致死，而且重型的物体抛射之后需要人工失超，带来巨大经济损失及恶劣的社会效应，因此需要高度重视，防范未然。我院自制了一份表格，建立阶段性测评，以流程的形式固化，提高医务人员的防范意识，以期对抛射事件实行控制，杜绝恶性安全事件的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本次研究中所选取的对象须满足以下的标准方可入选：(1)病例积极配合各项措施的实施。(2)医护人员未于阶段性测评中途退出或态度消极者。(3)测评后医护人员按照培训内容积极实施，且积极配合研究结果的调查。我院放射科医护人员共30名，其中男13名，女17名。大专及以下学历者10名，本科及以上学历者20名。选取我院2016年1～12月与放射科接受核磁共振成像检查的患者共2000例，将上半年(1～6月)患者1000例设为对照组，下半年(7～12月)患者1000例设为观察组，其中观察组男546例，女454例；平均年龄(49.3±35.20)岁。对照组男545例，女455例；平均年龄(49.8±35.2)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，观察组采用阶段性测评方法。阶段性测评是通过进行分阶段培训与测评的方式来巩固和提高磁共振检查室相关医护人员对“抛射”事件的规避方法与技能，从而降低抛射危险事件的发生率，具体内容与方法如下：

1.2.1 树立抛射风险意识 在本阶段中主要任务在于为医护人员树立“抛射”风险意识，并使风险意识在医护人员的日常工作中得到应用和体现。使用的意识树立方法包括：(1)磁共振基础知识。为医护人员进行更为细致的磁共振相关知识讲解，在保证医护人员明确基础知识的前提下对其进行“抛射”风险意识树立。(2)抛射后果讲解。通过使用口头讲解、影像资料播放与书面资料印发的形式将“抛射”案例做出展示并分析发生原因与解决办法，使医护人员明确“抛射”的发生对人体存在的巨大危险性。(3)风险意识树立。通过案例分析与影视文件的播放来警醒医护人员“抛射”危险，强调风险意识的重要性与实用价值，从而提高医护人员对“抛射”风险意识[1]。

1.2.2 制定相关措施 在本阶段中主要任务在于根据发生的抛射事件分析原因，制定相关措施，整体提高医护人员的防“抛射”技能，主要内容包括：(1)磁共振检查区域进行严格分区。区域Ⅰ为无磁场干扰区，任何人均可自由出入，不存在风险；区域Ⅱ为普通过渡区，允许未经检测筛选过的患者进入，患者在此区域中接受金属筛查、病史询问与检查等待；区域Ⅲ为控制严格区，只允许经过筛查的磁共振检查患者及人员进入未经筛查的人员、物体、设备禁止进入，区域Ⅲ设置门禁，只有经过授权及筛查人员方可进入此区；区域IV为磁体间，仅允许经工作人员严格筛选过已经去除所有铁磁体的被检者进入。(2)配备磁共振检查专用辅助设备,防止铁磁性物品进入磁体间。区域Ⅱ配备条码储物柜，以便患者储存物品；配备无口袋检查服，除特需患者外均需更换检查服；配备金属探测器，以便能有效检测出患者体表甚至体内铁磁性物件；配备无磁轮椅、无磁平车，对需轮椅、平车陪检患者需在区域Ⅰ更换无磁轮椅或平车后方可进入区域Ⅱ；区域Ⅲ区域Ⅳ配备无磁灭火器。(3)严格筛查。制定磁共振检查安全核查表，每个进入磁体间被检者均需经两个专业人员按照表格内容逐项核查并签名后方可进入磁体间。

1.2.3 提升医患交流技巧 医患交流技巧是促进患者主动上交铁磁物品的良好方法，在进行铁磁筛查、病史询问过程中，护理人员需要时刻保持耐心、细心、温和的态度，使用温暖的话语引导被检查者回想自身携带的铁磁物品有哪些，并保存。此外，使用通俗易懂的语言对患者进行铁磁物品携带入检查区域的危害讲解，通过印发纸质资料、宣传栏或播放媒体文件的方式帮助患者了解磁共振“抛射事件”危险性，提高患者的风险意识与警惕性[2-3]。

1.2.4 宣教永远在路上 对医、技、护士、临床支持中心接送患者的人员、保安、清洁员、电工、外来装修工、水管工、信息科等等所有一切都有机会接触MRI区域的人员实行即刻宣教及定期宣教。

1.2.5 筛查表格应用 在本阶段中制定磁共振检查安全核查表，表格中包括以下几项内容：患者基本信息、检查部位、检查前准备、有无发热、怀孕、纹身、是否携带铁磁性物品体内是否有心脏起搏器、支架、牙套、内置骨骼固定钉等因治疗而放置入体内的铁磁物品[4-5]。对所有疑似物品不能确定有无顺磁性的，一律不考虑进入危险区[6-7]。对医护人员进行表格应用培训，保证每位医护人员能够熟练掌握表格内容与核对方式。

1.2.6 测评方式 三个阶段培训共占用1周时间，周一至周五每日7∶00～7∶45，18∶00～18∶45，周六日15∶00～17∶30，在培训结束后通过自拟题目制作试卷与实训结合的方式来进行最终测评，保证每位医护人员测试成绩均在85分以上。

1.3 评价指标 在本次研究中对研究方法效果的评价指标如下：(1)测评效果分析。通过口头询问与书面交流的方式了解医护人员对阶段性测评方法的满意度，并了解其对方法有效性认可程度，如医护人员对方法持满意态度且认为其有效，则认为研究方法效果较好，反之则认为研究方法效果不佳。(2)抛射危险事件发生情况。观察并记录核磁共振成像检查过程中发生抛射危险事件(被检查者携带铁磁物体进入区域Ⅲ或区域Ⅳ未进行检查前被负责人员发现或发生“抛射”事件)的次数与发生原因，如危险事件发生次数明显降低则认为研究方法有效，发生次数未明显控制则认为方法效果不佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用配对χ2或两样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理人员对测评实施前后满意度及有效性比较(表1)

表1 护理人员对测评实施前后满意度及有效性比较 名(%)

2.2 两组患者抛射危险事件发生情况比较(表2)

表2 两组患者抛射危险事件发生情况比较(例)

注：对照组发生抛射危险事件19例，其中患者拒不配合7例，宣教不足6例，其他6例；观察组发生抛射危险事件6例，其中患者拒不配合3例，宣教不足2例，其他1例

3 讨 论

核磁共振“抛射”事件的发生除被检查者自身问题之外，医护人员包括医辅人员、后勤人员的行为干预具有重要作用，在临床工作中医护人员对患者的行为具有较大的影响力，患者配合与否关键在于医护人员能否通过科学合理的方法来引导患者的行为与思想[8-9]。在本文中，阶段性测评方法的建立目的在于通过测评来帮助医护人员更加熟练地掌握核磁共振方面的知识与铁磁筛查技能，基础知识的讲解与铁磁物品“抛射”事件危害的展示能够使医护人员意识到“抛射”的危害，从而提高其风险意识，防“抛射”技能的培养则是降低被检查者携带铁磁物体进入检查区域的关键所在，表格的建立、医患交流技能的提升均能够使医护人员更为熟练地掌握铁磁筛查与病史询问技巧，从而实现更为细致的筛查，确保被检查者在进入检查区域前去除自身所有铁磁物品[10-12]。

通过对两组患者抛射事件发生情况进行分析可知，观察组的抛射危险事件发生率明显低于对照组，且阶段性测评后护理人员对培训方法的满意度与有效性数据明显优于培训前，差异具有统计学意义。总之，使用阶段性测评方法能够帮助提高医护人员对核磁共振抛射的风险控制能力，降低核磁共振抛射危险事件的发生率。

[1] 张正芳.妇产科护理风险管理的应用效果研究[J].中国卫生产业,2016，13(34):113-114.

[2] 杨 林,陈金根,赖 筠，等.医疗设备的风险评估和预警管理[J].中国医疗设备,2013,28(2):52-54.

[3] Sturm S,Seger C.Liquid chromatography-nuclear magnetic resonance coupling as alternative to liquid chromatography-mass spectrometry hyphenations: Curious option or powerful and complementary routine tool (Review)[J].J Chromatography A,2012(12):50-61.

[4] 张久霞.放射科护理风险管理的应用效果[J].中国临床护理,2013,5(4):352-354.

[5] 孙 超.放射科护理风险管理的应用价值[J].中国卫生产业,2015,12(25):71-73.

[6] 陈松宽,周煜奇,曹玉林.FMEA与RCA在放射科风险管理中的应用[J].医院管理论坛,2014，31(12):12-15.

[7] Bykov I,Zagorodniy Y,Yurchenko L，et al.Using the methods of radiospectroscopy (EPR, NMR) to study the nature of the defect structure of solid solutions based on lead zirconate titanate (PZT)[J].IEEE Transactions on Ultrasonics, Ferroelectrics, and Frequency Control,2014,61(8):1379-1385.

[8] 沈维英,刘 虎,陆忠烈.FMEA与RCA在放射科DR辐射风险管理中的应用[J].医院管理论坛,2014，31(5):15-19.

[9] 张 萍,陈永红,侯爱红，等.精神疾病患者CT增强扫描时的护理风险管理[J].医疗卫生装备,2012,33(9):79-80.

[10]张会平,史广鸿,田 真，等.风险管理在重症监护病房导管相关感染防控中的应用[J].中国感染控制杂志,2016,15(8):618-620.

[11]吴云雁,刘小娟,段晓芬，等.风险管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用[J].中国感染控制杂志,2016,15(3):207-209,212.

[12]张 敏,李 智,蔡惠萍，等.PDCA循环在医学实验室风险管理中的应用[J].检验医学,2016,31(2):144-146.

(本文编辑 刘学英)

Effect of phased evaluation on controlling the risk of magnetic resonance projectile

ZHANG Ya-ming,ZHU Li-fen,XIE Pei-shan,et al

(Shekou People’s Hospital,Shenzhen 518067)

Objective:To observe the effectiveness of phased evaluation in controlling the risk of magnetic resonance.Methods:A total of 2000 patients who

magnetic resonance imaging in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and 1000 patients who were examined from January 2016 to June 2016 were selected as the control group, while 1000 patients who were examined from July 2016 to December 2016 were selected as the observation group. The analysis of the incident in the two groups were conducted and satisfaction and effectiveness of the corresponding medical personnel were surveyed.Results:The incidence of projectile risk in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the satisfaction and validity data of the nursing staff were significantly better than those before the training,P<0.05. The difference was statistically significant.Conclusion:The phased assessment method can help to improve the risk control ability of medical staff to magnetic resonance projectile and reduce the incidence of magnetic resonance projectile risk events.

Phased evaluation;Magnetic resonance;Ejection risk;Effect

518067 深圳市 广东省蛇口人民医院放射科

张亚明：男，本科，主管护师

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.044