层级护理管理在ICU护理管理中的应用

陈素媚

层级护理管理在ICU护理管理中的应用

陈素媚

目的：探讨层级护理管理在ICU护理管理中的应用效果。方法:回顾性分析我院ICU实施层级护理管理前后的临床资料，将2013年4月～2015年4月我院ICU护理人员39名纳入实施前组(未实施层级护理管理)，将2015年5月～2017年5月我院ICU护理人员42名纳入实施后组(实施层级护理管理)，比较两组的护理质量及医师、患者满意度情况。结果:层级护理管理实施后组护士的专业技术考核合格率、护理工作落实合格率及护理文书书写合格率高于实施前组(P<0.05)，护理不良事故发生率低于实施前组(P<0.05)，层级护理管理后医师及患者对护理服务质量的满意度高于实施前组(P<0.05)。结论:层级护理管理可以有效提高护理质量及护理工作满意度，有利于ICU护理工作的改进。

层级管理；重症监护室；护理质量；护理管理

层级管理模式是指通过精细划分管理对象的发展层次，授予相应层次的权利和利益，以此实现对应层次的有效管理，提高管理的效率，最大限度调动各层次人员工作积极性的管理模式[1]。目前分层管理模式已得到我国广大护理管理人员的认可，层级管理制度也逐渐完善，极大的提高了护理质量，促进了护理事业的发展。而ICU护士相较于一般临床科室的风险及工作压力更高，为提高ICU科室的护理质量，于2015年5月起本院ICU科室实施层级管理模式，经过了两年多的实践，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

将2013年4月～2015年4月ICU护理人员39名作为实施前组，均为女性，年龄20～48岁,平均(33.36±5.34)岁；职称：副主任护师2名，主管护师8名，护师15名，护士14名；ICU工作年限：>10年13名，6～10年6名，1～5年14名，<1年6名；将2015年5月～2017年5月ICU护理人员42名作为层级管理实施后组，均为女性，年龄20～45岁，平均(32.76±6.65)岁；职称：副主任护师2名，主管护师8名，护师16名，护士16名；ICU工作年限：>10年13名，6～10年6名，1～5年17名，<1年6名。两组护理人员的年龄、职称、ICU工作年限及学历差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 实施前组 采用常规管理模式，即由2名护士长和4名护理组长组成，护士长负责协调整个科室的工作，护理组长负责常规护理，如基础检测、病房巡查及用药等，执行轮班制度，当遇到危重、疑难问题时，直接汇报护士长，由护士长指导或带领下进行护理操作。

2.2 实施后组 于ICU科室中设2名护士长，负责协调整个科室的工作，将护士分为一、二、三、四共4个层级，四级最高，依次往下递减，并根据排班及护士层次分成3个小组，每个小组由1名四级护士、3名三级护士、6名二级护士及2～3名一级护士组成，根据各自的职责分工合作，其中四级护士为组长。组长可以对本组人员进行调配，组织并指导危重患者的抢救工作，负责沟通协调，解决疑难问题，按计划落实对本组护理人员的培训。

2.2.1 层级护理管理[2-5]根据护士的职称、ICU工作年限、专科知识、专科技能、急救处理能力和综合管理能力等分为4个层级，分别为N1级护士、N2级护士、N3级护士及N4级护士。除四级护士外，每级护士均指定1名上一级的护士为指导老师。每个层级确定不同的岗位职责和绩效系数，严格禁止低级护士越级工作，但上级护士可以做下级护士的工作，使之呈逐步递增状态。每年度根据分级标准对护士进行评估、考核及重新分级。(1)N1级护士。主要为ICU工作年限未满1年的护士。N1级护士主要在上级护士的指导下为患者提供优质、安全的基础护理，能够完成专科护理病历书写，正确执行医嘱，需掌握各种常用仪器的使用、清洁和维护，熟悉仪器各参数的参考值范围和意义。(2)N2级护士。必须具备1年以上ICU工作经验，并具备护师以上职称。N2级护士在具备一级护士工作能力的基础上需熟悉ICU科室常用药物的基本用法及不良反应，能够将药物正确分配给各个患者。同时掌握危重患者的护理知识和技能，能协助危重患者的抢救工作。(3)N3级护士。必须具备5年以上ICU工作经验,并具备主管护师以上职称。N3级护士在具备二级护士工作能力的基础上，主要负责患者的治疗护理工作，能够正确评估患者当前的病情发展，并制订相应的护理计划。当患者病情出现变化时，能够迅速发现并通知医师一同进行抢救，同时有资格带教实习护士及实习医师。(4)N4级护士。必须具备副主任护师以上职称、10年以上的ICU工作经验。N4级护士在具备三级护士工作能力的基础上，需具备全面的专业知识、优秀的人际沟通能力及管理能力。N4级护士主要是与护士长配合对下级护士进行管理及安排工作，处理、化解与患者及其家属的矛盾，将科室出现的问题及时反映给护士长和主任。

2.3 评价方法及标准 (1)采用本院自行设计的护理质控标准进行评价，包括护士专业技术考核、护理措施的落实、护理文件的书写、发生护理不良。(2)调查层级管理前后医师和患者对护理工作满意度。实施层次护理管理前调查医师39名，实施层级护理管理后调查医师42名。实施层级护理管理前后各抽取100例患者进行调查，分为满意、不满意2个等级。

3 结 果

3.1 两组护士的专业技术考核合格、护理工作落实合格、护理文书书写合格及护理不良事故发生情况比较(表1)

表1 两组护士专业技术、护理工作落实、护理文书书写合格情况及护理不良事故发生情况比较 名(%)

3.2 层级护理管理实施前后医师对护理服务质量的满意度比较(表2)

表2 层级护理管理实施前后医师对护理满意度情况比较 名(%)

3.3 层次护理管理实施前后患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 层次护理管理实施前后患者对护理工作满意度比较 例(%)

4 讨 论

传统的护理管理模式是以护士长为主，其他护士在完成分配的任务后即算是做好了本职工作，对于其他事情就可以不管，且一旦遇到问题就会寻求护士长的帮助[6]。因此护士长不仅需要完成科室的行政事务，还需要负责临床护理、仪器维修保养、医患问题、护士考核及护理质量控制等各种工作，这导致护士长虽然每天都在忙碌，但却得不到较好的护理管理效果[7]。ICU是一个专科性极强的科室，患者病情重、病情变化快、病死率高、突发事件多，任何工作上的疏忽均可能导致严重后果，因此对护理质量的要求很高[8-9]。而层级护理管理模式是现代护理质量管理的核心和精髓，是通过人人参与护理质量管理的方式，对相应层次进行有效管理和细化分工，将责任具体落实到个人，强化了管理力度，实现优化管理，缓解了高端护理人员短缺的压力，极大地提高了护理质量及保障患者安全,且促进了护理事业的发展[10]。

层级护理管理模式的优势主要有[11-13]：(1)层级护理管理模式的各个层次界限分明，分工及职责明确，提高了管理效率。(2)实现了优化管理，缓解高端护理人员短缺的压力，保证了护理质量及保障了患者安全。(3)根据护士的执行能力进行相对应的分工，充分发挥了每个护士的能力，人力资源得到最大程度的利用，提高了护士的工作积极性。(4)通过每年对护士进行评估、考核及重新分级，改变了以往完全按职称论资排辈使用管理的方式,增强了护士的紧迫感，有助于各级护士之间良性竞争局面的形成，促进护士综合水平的提高，同时对于符合层级岗位基本条件但考核未能通过而被低聘的护士，护士长与其共同分析日常工作中存在的不足，消除其消极情绪，制定复评计划，促进其在专科理论、技术、医护合作等方面努力提高。(5)加强了对下级护士的指导培养工作。除四级护士外，每级护士均指定1名上一级的护士为指导老师，能保证下级护士在临床护理工作中得到较为全面的指导，下级护士在遇到疑难危重症护理困难时能及时得到上级护士的帮助和指导，同时指导老师可以对其下级护士的薄弱环节进行检查质控，能及时发现问题，及时分析并采取有效措施，有利于锻炼下级护士的工作能力，极大加速了下级护士专业水平和护理质量的提升。(6)有利于培养护士的管理意识。层级护理管理模式分工明确，每个护士在自己职责范围内均需独当一面，亲自考虑或处理，这种情况有利于护士管理意识的培养，同时将护理人员分为4个小组，每组由组长对本组人员进行排班和组织工作，落实对本组护理人员的培训和考核，极大缓解了护士长的管理压力，使得护理管理工作更为迅速和有序。(7)树立患者对医师、护士的信心及战胜疾病的信心。层级护理管理模式有利于规范护理工作，合理有效地使用护士，体现了“以人为本”的管理理念，各级护士对本人应承担能承担的岗位内容不断熟悉，因此在工作岗位上能得心应手地愉快工作，对患者实施关心照护的时间更多、更真实，使得护理质量显著提高，患者满意度提高，对医师、护士的信心增强。此次研究发现，实施后组护士的专业技术考核合格率、护理工作落实合格率及护理文书书写合格率均显著高于实施前组(P<0.05)，实施后组的护理不良事故发生率明显低于实施前组(P<0.05)；且医师、患者对实施层级护理管理后的护理服务质量满意度明显高于实施前(P<0.05)。说明层级护理管理模式可以提高护士的综合能力，更好的发挥每位护士的能力，护理工作质量明显提高，且有利于减少医疗纠纷的发生，改善医护关系。

综上所述，层级护理管理模式能调动护理人员的积极性，提高护士的工作效率，有效提高了护理质量及服务质量，不仅适用于ICU科室，也适用于其他临床科室，值得在临床上推广应用。

[1] 濮伟勤.护理管理模式对护理资源有效性整合的效果分析[J].河北医药,2015,37(14):2233-2235.

[2] Timsit E,Dendukuri N,Schiller I,et al.Diagnostic accuracy of clinical illness for bovine respiratory disease (BRD) diagnosis in beef cattle placed in feedlots: A systematic literature review and hierarchical Bayesian latent-class meta-analysis[J].Prev Vet Med，2016,12(135):67-73.

[3] Ogola GO,Haider A,Shafi S.Hospitals with higher volumes of emergency general surgery patients achieve lower mortality rates: A case for establishing designated centers for emergency general surgery[J].J Trauma Acute Care Surg，2017,82(3):497-504.

[4] 袁文芳,陈春英,林 岩，等.护理层级管理在提高临床护理服务质量中的应用[J].护理实践与研究,2015,11(12):104-105.

[5] Xu N,Li Z,Wei F,et al.A cross-sectional study on the symptom burden of patients with spinal tumor:validation of the Chinese version of the M.D. Anderson symptom inventory-spine tumor module[J].J Pain Symptom Manage，2017,53(3):605-613.

[6] Song N,Jiao D,Cui S,et al.Highly anisotropic thermal conductivity of layer-by-layer assembled nanofibrillated cellulose/graphene nanosheets hybrid films for thermal management[J].ACS Appl Mater Interfaces，2017,9(3):2924-2932.

[7] 朱 娜,马 洪,詹旭蕾，等.层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用[J].中国医院管理,2016,36(10):71-72.

[8] Butaciu S,Senila M,Sarbu C,et al.Chemical modeling of groundwater in the banat plain, southwestern Romania, with elevated as content and co-occurring species by combining diagrams and unsupervised multivariate statistical approaches[J].Chemosphere，2017,4(172):127-137.

[9] Lal MM,Southgate PC,Jerry DR,et al.Rswept away: ocean currents and seascape features influence genetic structure across the 18,000 Km Indo-Pacific distribution of a marine invertebrate, the black-lip pearl oyster Pinctada margaritifera[J].BMC Genomics，2017,18(1):66.

[10]Keller HH,Carrier N,Slaughter S,et al.Making the most of mealtimes (M3): protocol of a multi-centre cross-sectional study of food intake and its determinants in older adults living in long term care homes[J].BMC Geriatr，2017,17(1):15-20.

[11]陶莲德.护士层级管理在临床护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2015,15(7):91-94.

[12]Lind M,Polonsky W,Hirsch IB,et al.Continuous glucose monitoring vs conventional therapy for glycemic control in adults with type 1 diabetes treated with multiple daily insulin injections: The GOLD randomized clinical trial[J].JAMA，2017,317(4):379-387.

[13]Aarons GA,Ehrhart MG,Moullin JC,et al.Testing the leadership and organizational change for implementation (LOCI) intervention in substance abuse treatment: a cluster randomized trial study protocol[J].Implement Sci，2017,12(1):29-33.

(本文编辑 崔兰英)

Application of layered nursing management in ICU nursing management

CHEN Su-mei

(Zhongshan People’s Hospital,Zhongshan 528400)

Objective:To discuss the application effect of layered nursing management in ICU nursing management.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data before and after layered nursing management in ICU of our hospital, 39 ICU nursing personnel in our hospital from April 2013 to April 2015 were included in the group before implementation (without implementing layered nursing management) and 42 ICU nursing personnel in our hospital from May 2015 to May 2017 were included in the group after implementation (with layered nursing management implemented), and nursing personnel in the two groups were compared in nursing quality and satisfaction of physicians and patients.Results:The professional skill assessment conformance rate, nursing implementation conformance rate and nursing document writing conformance rate of nurses in the group after implementation of layered nursing management were higher than those of nurses in the group before implementation (P<0.05), the incidence rate of adverse nursing events in the group after implementation was lower than that of the group before implementation (P<0.05), and the satisfaction of physicians and nurses to the nursing service quality before layered nursing management was higher than that before implementation (P<0.05).Conclusion:Layered nursing management could effectively improve the nursing quality and nursing satisfaction and was beneficial for the improvement of ICU nursing work.

Layered management；Intensive care unit；Quality of nursing；Nursing management

528400 中山市 广东省中山市人民医院外科ICU

陈素媚：女，本科，副主任护师

2017-04-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.042