互动达标护理提高PICC带管患者自护能力及相关知识的效果

2017-09-03陈莉琼蒋雪飞李红梅

护理实践与研究 2017年15期

陈莉琼蒋雪飞李红梅

陈莉琼蒋雪飞李红梅

目的：探讨互动达标护理提高PICC带管患者自护能力及相关知识的效果。方法：选择我院2016年1～11月收治的90例PICC带管患者为研究对象并随机等分为观察组和对照组，对照组接受常规护理；观察组在对照组基础上实施互动达标护理，对两组患者干预前后自护能力及PICC相关知识掌握情况进行观察。结果：干预前，两组患者自护能力无明显差异(P>0.05)，观察组干预后自护能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组PICC相关知识知晓率均高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组PICC置管后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：互动达标护理可提高PICC带管患者自护能力及PICC相关知识知晓率，减少PICC置管后并发症发生，值得临床推广。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；互动达标护理；自护能力；相关知识

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)为长期需要静脉通液患者提供良好条件，其具有并发症少、放置时间长、安全方便等优势，可避免因频繁穿刺而造成的损伤，也能减轻刺激性药物损害血管等，有利于各项治疗顺利开展[1]。但是在PICC带管过程中，可能产生多种并发症，甚至可能缩短导管使用时间，影响治疗进行。因此，需要对PICC带管患者实施针对性护理措施，以增加患者PICC相关知识知晓程度，降低并发症发生。互动达标理论强调的是人际系统、个人系统、社会系统相互作用，强调护理工作的重点是促进护士及患者在护理工作中相互参与、相互作用，从而最大限度提高护理质量[2]。本研究对我院PICC带管患者实施互动达标护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年1～11月收治的90例PICC带管患者为研究对象，纳入标准：可正常交流者；自愿参与本研究，并签署知情同意书；本院伦理委员会批准。排除标准：认知障碍或交流困难者；文盲；精神疾病史；无自理能力者。将90例患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男24例，女21例；年龄28～71岁，平均(52.10±6.50)岁；文化程度：初中及以下11例，高中及大专23例，本科及以上11例。对照组中男25例，女20例。年龄23～75岁，平均(51.90±6.30)岁；文化程度：初中及以下13例，高中及大专22例，本科及以上10例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规护理，置管前进行血管评估，置管后进行常规健康教育、换药，并根据患者病情制定相应的护理计划。观察组在对照组基础上实施互动达标护理，护士与患者充分互动后制定护理目标及计划书，并向患者发放，患者同意后开展。具体措施如下：(1)建立互动达标护理小组。小组组长由护士长担任，成员包括主管护师1～2名，骨干护士2～3名，由护士长负责制定互动达标护理计划，小组成员负责执行。小组成员统一参加PICC专科护士培训，主要掌握互动达标护理理论、内容、应用等相关知识，经考核合格后上岗。(2)患者系统评估。在与患者互动过程中进行评估，通过与患者建立和谐关系，鼓励患者参与PICC管理过程中，从与患者交流中获取信息，包括家庭情况、社会背景、既往病史、PICC知识了解情况等。(3)共同制订护理方案。PICC专科护士针对患者病情及评估结果制订护理方案及目标，并在护理方案制定过程中充分与患者交流，保持良好互动，了解患者存在的困难及疑惑，从而在满足患者需求基础上改良护理方案，实现针对性护理干预。(4)达标计划。护士与患者制定护理目标，并完成目标。在此过程中，患者可参与护理方案的制订、执行及修改，以提高患者积极性，并不断提高PICC相关知识。

1.3 观察指标 (1)分别在干预前及干预后3个月进行患者自护能力评估，自护能力量表包括自护技能、自护责任感、健康知识水平、自护概念4个维度，分数越高，表明自护能力越高[3]。(2)分别在干预3个月后发放PICC知识调查问卷，内容包括置管后并发症、日常生活护理、置管目的、并发症预防、特殊情况处理等。(3)记录两组患者置管后并发症发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对本研究所有数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力比较(表1)

表1 两组患者干预前后自护能力比较(分，±s)

注：两组患者干预前后自护能力比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者PICC相关知识知晓情况比较(表2)

表2 两组患者PICC相关知识知晓情况比较例(%)

2.3 两组患者PICC置管后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者PICC置管后并发症发生情况例(%)

注：观察组发生并发症2例，其中穿刺部位炎症1例，导管移位1例；对照组发生并发症10例，其中机械性静脉炎2例，导管堵塞2例，穿刺部位炎症4例，导管移位1例

3 讨论

PICC置管多用于肿瘤、白血病等患者治疗中，特别是对于化疗患者，PICC置管可避免药物外渗，也能减少刺激性药物损伤血管，可提高静脉通路给药或营养的安全性。但是部分患者缺乏对PICC置管的了解，护士与患者目标不一致，影响护理工作的开展，也不利于治疗进行。将互动达标护理应用于PICC带管患者护理过程中，PICC专科护士与患者保持良好互动，与患者达到目标一致，不仅能提高患者自护能力及护理计划执行能力，也能促进护理计划完成[3]。

本研究结果显示，互动达标护理后3个月，观察组患者自护能力评分明显高于干预前(P<0.05)，说明互动达标护理通过与患者建立良好互动，可充分调动患者主观能动性，积极参与PICC护理中。同时，观察组患者干预后自护能力明显高于对照组(P<0.05)，表明互动达标护理应用于临床具有可行性，相较于常规护理，可充分发挥患者在护理工作中的作用，使其配合护理工作，有利于各项护理计划顺利开展，也能和谐护患关系。互动达标护理有助于帮助患者掌握疾病及PICC相关知识，识别护理目标及结果[4]。在护理过程中，护士与患者通过良好的互动及感知，两者相互影响，促进双方更好完成护理目标[5]。通过对患者进行综合评估，有助于实施针对性指导，从而提高患者PICC相关知识。表2显示，观察组患者干预后PICC相关知识知晓率较对照组高(P<0.05)，进一步表明互动达标护理可增强PICC带管患者相关知识，从而更好配合护理人员完成目标。

有研究表明[6]，PICC相关并发症发生率与患者自护能力及PICC相关知识知晓程度呈负相关性。本研究显示，观察组患者PICC相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，可能与互动达标护理提高患者PICC相关知识及自护能力相关。通过与患者建立良好互动关系，使患者积极配合护理人员操作，可缩短穿刺时间及次数，从而降低机械性静脉炎发生率[3]。PICC置管时间长易增加细菌定植，增加并发症发生率，通过提高患者PICC相关知识知晓率，指导如何预防及处理并发症，从而达到提高PICC置管安全性的目的[7]。

综上所述，互动达标护理应用于PICC带管患者护理中具有较高价值，可提高患者自护能力及PICC相关知识，也利于患者积极配合护理工作完成，值得临床推广。

[1] 贾晓燕,赵毅,张竹青，等.肿瘤患者携带 PICC 实施连续护理的效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(8):37-39.

[2] 王美华.互动达标护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(8)：150-152.

[3] 梁晓晴,梁焕兰,陈丽斐，等.互动达标护理对白血病 PICC 患者自护能力和护理效果的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(15):2062-2064.

[3] 张欣,朱玉欣,杨月婷，等.PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的影响[J].中国医药导报,2014,11(36):112-114.

[4] 王美华.互动达标护理在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(8):150-152.

[5] 丰小峰.互动达标护理应用于肝脏穿刺患者护理中的效果探究[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):2045-2046.

[6] 宋亚兰,覃惠英,张玲玲，等.PICC置管期间肿瘤化疗患者自我护理能力及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2015,21(35):4240-4245.

[7] 王艳芳,张玲凤,薛成芳，等.延续性护理对PICC携管患者并发症发生情况的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):186-187.

(本文编辑陈景景)

430079 武汉市湖北省荣军医院护理部

陈莉琼：女，本科，主管护师