微视频术前访视对腹腔镜手术患者焦虑情绪的影响

陆朝蓉 谭思源 黄 平 汤琪春

微视频术前访视对腹腔镜手术患者焦虑情绪的影响

陆朝蓉 谭思源 黄 平 汤琪春

目的：探讨微视频术前访视对腹腔镜手术患者焦虑状态、生理状态以及失访率的影响。方法：选取2015年1～12月我院治疗的行腹腔镜手术患者100例，随机等分为观察组和对照组，观察组采取传统的术前健康宣传教育加微视频访视，对照组采取传统的术前健康教育。比较两组焦虑状态、生命体征、患者满意度情况。结果：观察组焦虑自评量表评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组收缩压、舒张压及心率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术前宣教微视频访视可以明显减轻腹腔镜患者的焦虑情绪，缓解患者焦虑状态；有利于稳定患者生命体征；提高患者满意度。

微视频访视；焦虑；生命体征；满意度

随着医学技术的发展，腹腔镜手术成为临床常见的微创术式，腹腔镜手术的优势在于其创伤小、引起的并发症少、患者后期恢复快、将临床诊断与治疗相联合等。 但是由于腹腔镜手术在社会中的宣传力度不够，有些患者对这种治疗手段认识不到位，依旧容易引起部分患者心理上的排斥。有研究表明，不仅手术本身会引起患者的心理排斥，手术中医师的操作熟练程度、手术的安全系数、手术过程中对患者进行的全身麻醉、手术过程中可能存在不稳定状况、患者术后由于手术引起的疼痛等因素都会导致患者产生焦虑、紧张等心理不安状况[1]。通过术前访视，缓解手术患者术前紧张、焦虑以及对手术的恐惧感，使患者的生命体征恢复稳定，能够更好调动患者配合医师的积极性，提高手术的成功概率，也对患者术后恢复产生积极的影响。因此术前访视既是围术期护理的重要环节，也是手术室护士的职能和职责之一。为了提高术前访视的质量，我科将术前宣教微视频应用在腹腔镜手术前，提高了手术的成功率。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1～12月我院门诊以及治疗的腹腔镜手术患者100例，依据“普通外科腹腔镜手术操作规范与指南”中相关内容为诊断标准。所选取的100例患者均符合本实验的实验要求。排除标准：(1)排除既往有心血管系统疾病。(2)患者精神异常。(3)视听异常的患者。将100例患者随机等分为对照组和观察组。对照组男38例，女12例；年龄21～76岁，平均(48.27±12.64)岁；其中腹腔镜胆囊切除术28例，腹腔镜直肠癌根治术15例，其他腹腔镜手术7例。观察组男35例，女15例;年龄23～78岁，平均(49.15±11.52)岁；其中腹腔镜胆囊切除术24例，腹腔镜直肠癌根治术14例，其他腹腔镜手术12例。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 视频制作 由护士长及科内高年资护士撰写视频脚本[2]，联络视频制作人员制作术前访视微视频。内容包括：(1)手术室环境布局。大门-家属等候区-患者等候区-麻醉准备室-走廊-手术间手术灯-麻醉苏醒室(1 min)。(2)手术团队。手术室医护人员学历结构-各科科主任内镜手术介绍-文章及科研-参加手术人员的职能分配(2 min)。(3)手术所需先进仪器设备。进口腹腔镜显像设备-腹腔镜操作器械-超声刀-血管闭合系统-能量平台-高频电刀-监护仪-内镜清洗工作站(1 min)。(4)患者手术体位。手术体位的种类-意义-各种型号的体位软垫及凝胶垫(2 min)。(5)全麻时插管及拔管时的配合(1 min)。(6)围手术期注意事项。更衣沐浴-禁食禁饮-避带贵重物品-影像资料-特殊用药注意事项(1.5 min)。(7)术中的观察及优质护理(1.5 min)。(8)成功案例介绍-获得的锦旗及表扬-致谢祝福(1 min)。总计视频时间控制范围少于12 min。

1.2.2 访视方法 手术责任护士应在手术前1日到病房依据手术安排册，对患者进行术前访视。且在进行术前访视时护士应对患者的病情、用药史、以及过敏源等资料熟记，认真与医师一起对患者进行术前评估，且进行访视时应尽量避免与患者休息以及用餐的时间冲突。对照组术前访视采用口头讲解和手术访视单结合形式，对本宣读手术访视单，宣教时间<5 min；观察组由手术室访视护士携带手机或IPAD播放术前宣教微视频和口头讲解相配合的形式，向患者介绍手术相关信息，并解答患者的疑虑，宣教时间少于15 min[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑 采用焦虑自评量表(SAS)对患者进行评估，本量表有20个项目，其中分为5个反向和15个正向评分。评分标准分别为4～1以及1～4分。其中1～4分别代表没有/较少时间、小部分时间、较多时间、以及大部分时间和全部时间。对于SAS表的测量结果进行分析，若患者的分数>50则为焦虑障碍。而且SAS的得分越低，则表示患者状态越好，无焦虑。测量两组患者在访视前与术晨的焦虑指数，对测得的评分进行对比。

1.3.2 心率及血压变化 测量两组患者在访视前与术晨的心率及血压，对测得的数据进行对比。

1.3.3 患者满意度 术后3 d进行术后回访。由手术责任 护士向术后患者发放手术室术前访视满意度调查表，请患者对术前访视的评价，该评价分为不满意、一般、满意、非常满意4种。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术晨以及访视前的SAS比较(表1)

表1 两组患者SAS评分比较(分，

注：两组患者术晨及访视前SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者在访视前和术晨的心率、血压状况比较(表2)

表2 两组患者心率、血压状况比较(分，±s)

注：两组患者心率、血压比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组手术患者满意度比较(表3)

表3 患者对手术满意度比较(例)

3 讨 论

3.1 微视频访视能明显缓解患者的紧张、焦虑状态 手术虽然是疾病诊断与治疗的重要手段，但也是一种应激源，会导致患者交感神经张力增强，儿茶酚胺升高、心率加快、血压升高、血管痉挛等生理应激反应，以及焦虑等负性心理状态，从而影响手术的顺利进行，干扰手术和麻醉的顺利实施及患者的预后[4]。手术访视是手术室护士将医学知识、护理学知识、心理学知识和社会学知识等综合应用于手术患者围手术期的实践过程，以调节手术患者的生理、心理、社会状态，利于手术顺利进行和促进患者术后早日康复。应该在术前访视时对患者进行知识普及，增加患者对腹腔镜手术的认识，避免患者出现术前心理排斥。使患者能更加积极地与医师进行配合，这对于腹腔镜患者有很高的实用价值[5]。能明显缓解患者的紧张、焦虑状态，稳定情绪。对照组采取传统口头宣教配合手术访视单进行术前访视，是目前手术室护士进行术前访视的主要形式，虽然方便易行，但形式单一，内容抽象，且易受到患者年龄、文化程度、手术室访视护士自身专业知识掌握程度、语言交流沟通表达能力等因素的影响，不能达到理想的访视效果[6]。而观察组在对照组基础上进行通过PC，MP4，DV和摄像头、DC、手机等视频端播放或摄录的视频短片的微视频术前访视。术前访视微视频由一些内容清晰、形象生动的手术相关视频画面、优美的背景音乐和旁白讲解组成。患者通过观看视频画面，将抽象、深奥、难以理解的医学专业知识变成深入浅出的动态画面，对即将接触未知的手术室环境、工作人员、设备及注意事项等有了感性认识，有利于患者对手术信息的整体把握，有针对性地进行心理疏导，减轻了心理负担，也有利于患者消除紧张和焦虑的情绪，有利于对患者血压和心率稳定地控制，使患者手术的成功又多了一些稳定的附加条件。为手术的完成提供了保障。同时微视频中舒缓优美的背景音乐，也可缓解患者紧张、焦虑心理[7]，以乐观心态密切轻松地配合手术，减少术后并发症发生，促进患者早日康复。

3.2 微视频访视保障了首次访视的成功率 研究中我们发现，由于手术室人力资源紧张，手术室护士除了完成平时各科手术护理配合外，还承担了大量的带教及科研等工作，无足够的精力与时间开展有效术前访视，在一定程度上影响了术前访视的效果。同时应手术患者因外出检查等特殊情况不在病房，导致首次访视失败，影响了术前访视的效率。随着科技的飞速发展，各种视频终端在我们日常生活中广泛普及，促进了微视频在临床的应用。手术室护士可以将术前访视微视频发送至病房健康宣教信息系统移动终端或患者手机，将访视单留于病房，发送短信或打电话给患者提醒观看。这种沟通方式不受时间和护理人员自身因素等限制，便于实施，易于接受，保障了首次访视的成功率，大大提高了患者的满意度。

随着医学模式的转变，整体护理、舒适护理、优质护理等护理模式相继运用于临床护理工作中[8]。微视频宣教改变了传统的术前访视模式，有效降低患者术前紧张、焦虑心理，提高患者满意度和访视效率，适应了信息化、科技化时代发展的需求，促进患者积极配合手术，提升了优质护理内涵，得到了广大患者的一致好评，值得临床推广。

[1] 刘靖萍，赵桂红，林 军.剖宫产术前影音访视对产妇焦虑改善的影响[J].护理实践与研究,2015,12(6):134-136.

[2] 张 颖.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[D].上海：第二军医大学，2011.

[3] 赵 爽.探讨手术室护士术前访视内容的改进对缓解手术患者焦虑的影响[J].中外女性健康研究，2016(1)：49，61.

[4] 孙艳萍.眼科临床护理干预对青光眼住院患者焦虑情绪的影响[J].中华现代护理学杂志，2012，9(19)：38-39.

[5] 战 舟.强化宣教对腹腔镜手术患者治疗认知度及心理状态的影响观察[J].中国医药指南，2016，14(11)：104.

[6] 王秀宇.思维导图在患者术前访视中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(8):79-81.

[7] 吴丹风，陆禅兰，黄丽花，等.音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响[J].吉林医学，2013，34(8)：1562-1563.

[8] 张秋芬.术前访视的重要性[J].临床医学研究与实践，2016，13(2)：94.

(本文编辑 刘学英)

224005 盐城市 江苏省盐城市第一人民医院手术室

陆朝蓉:女，本科，副主任护师

2017-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.033