精细化管理在极低出生体重儿中的应用

吕翠媚 曾巧平 邓丽莲 朱丽兴 程柳旺 黄书炜 彭 锋 冼碧珍

精细化管理在极低出生体重儿中的应用

吕翠媚 曾巧平 邓丽莲 朱丽兴 程柳旺 黄书炜 彭 锋 冼碧珍

目的：探讨精细化管理在极低出生体重儿中的应用效果。方法:选择我院NICU 2015年1月～2016年12月在我院新生儿科住院极低出生体重儿25例为试验组，选择2013年1月～2014年12月极低出生体重儿25例为对照组，对照组给予儿科重症监护室常规护理，试验组在常规护理的基础上给予精细化管理护理。比较两组患儿在入院时、入院后第7，14，21，28天的体质量和睡眠时间。结果:试验组患儿体质量在入院第14天后明显高于对照组(P<0.05)，睡眠时间在入院第7天后明显长于对照组(P<0.05)。结论:精细化管理能显著促进早产极低体重儿的生长发育。

精细化管理；极低出生体重儿；睡眠；体质量

随着围产医学的发展和新生儿重症监护室(NICU)相关技术的不断发展，极低出生体重儿的存活率不断提高[1]。极低出生体重儿的各组织器官发育不完善，存活率低，病死率高，易遗留后遗症。针对这一课题，近几年提出了精细化管理护理的模式，通过改善NICU环境和新生儿护理方法，提高早产极低体重儿生存率，促进生长发育，提高患儿生活质量[2]，本研究对此也进行了探讨，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院NICU 2015年1月～2016年12月在我院新生儿科住院极低出生体重儿25例为试验组，选择2013年1月～2014年12月极低出生体重儿25例为对照组，两组极低出生体重儿出生体重均为1000～1499 g，均符合早产极低体重儿诊断标准。纳入标准：阿氏评分均在8分以上，无窒息史，无缺血缺氧性脑病，无先天性疾病和遗传性疾病。试验组中男11例，女14例；胎龄26～36周，平均(30.12±1.90)周；出生体重1.2～1.5 kg，平均(1.34±0.20)kg。对照组中男11例，女14例；胎龄27～36周，平均(30.21±2.10)周；出生体重1.1～1.5 kg，平均(1.33±0.19)kg。两组患儿性别、胎龄、体质量、阿氏评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后均给予早产儿常规护理,内容包括:(1)暖箱保温。 调节暖箱温度使其保持在24～26 ℃，相对湿度保持在55%～65%，肛温保持在36.5～37.5 ℃。(2)抗感染 。每日对病室内物品和空气消毒2次，每日予患儿口腔和脐部护理2次，保持皮肤干燥。(3)营养支持。患儿出生后的第1天应予禁食，予5%葡萄糖溶液50～70 ml静脉滴注；24 h后予配方奶喂养，经口鼻饲或静脉营养，预防患儿低血糖。(4)环境护理。 保持病室安静，调节发声设备的音量在60 dB以下，医务人员应注意低声说话，动作轻柔；调节病室内的光线，减少强光照射，患儿睡觉时可在暖箱上覆盖黑布以创造适宜睡眠的环境。试验组在以上护理措施的基础上增加精细化管理内容，具体方法如下:

1.2.1 全方位感觉刺激训练 (1)听觉训练。每日分别在早、中、晚3次播放轻柔、舒缓的音乐，音量控制在50 dB左右，播放音乐时要保持监护室内安静，暂停其他的护理操作，使患儿的注意力能够集中在音乐上面。(2)视觉训练。监护室的墙面采用明亮、柔和的颜色，上面张贴颜色鲜艳的图片，患儿使用有卡通图案的床单和被子，护理人员着粉红色护士服。(3)触觉训练。护理人员对新生儿每日2次抚触，每次15 min，依次抚触其背部、臀部和四肢，抚触前护理人员应使双手温暖，边进行抚触边与患儿进行语言交流。

1.2.2 吸吮训练 采用新生儿统一标准的安慰奶嘴，对于需禁食的患儿，让患儿每日吸吮8～10次，每次5 min，对经鼻饲管和经口喂养的患儿，在每次进食前5 min给予吸吮练习15 min左右。吸吮训练可以刺激患儿用嘴觅食、刺激吸吮反射，有利于患儿神经系统的发育，并为以后的母乳喂养打好基础。同时，安慰奶嘴有安抚患儿的作用，能减少患儿哭吵，有利于患儿增加睡眠时间。

1.2.3 防感染护理 (1)眼部护理。每天用生理盐水轻轻擦拭眼部分泌物，必要时滴眼药水或涂眼药膏以预防结膜炎。(2)口腔护理。每天检查患儿的口腔状况，用生理盐水清洁口腔2次，以预防口腔黏膜感染。(3)脐部护理。要及时更换包扎脐部的纱布，尤其是尿湿后，以预防新生儿脐部感染。

1.2.4 模仿宫内环境 又称为“鸟巢式护理”，用柔软的儿童浴巾，折叠成滚筒状，将患儿置于其中，模仿患儿宫内体位摆放患儿的姿势，使患儿四肢卷曲，双手置于胸前，双腿有支撑，颈部垫小颈枕以确保颈部呈伸展位。将“鸟巢”置于暖箱内，调到适宜温度，床头抬高15°，每2 h给患儿变换1次体位。

1.2.5 父母参与抚育 注重父母角色的重要性，让父母参与新生儿的抚育。如早期建立母乳经口或经鼻饲管喂养，除护理人员外，让父母每日参与患儿抚触训练，并与患儿进行语言交流，这些措施可使新生儿熟悉父母的抚摸和声音，增加亲子感情，使患儿回到父母身边能更好的适应。

1.3 评价标准 每日测量患儿的体质量和记录患儿的睡眠时间，测量时应取净体重，去除衣物和尿布，使用seca电子婴儿秤(精确值0.1 kg)，于每日清晨排便后和喂奶前进行测量。取入院时、入院后第7，14，21，28天的体质量和睡眠时间进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿入科时、入院后第7,14,21,28天的体质量比较(表1)

表1 两组患儿入科时、入院后第7,14,21,28天的 体质量比较

注:两组患儿入科时、入院后第7,14,21,28天的体质量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿入科时、入院后第7,14,21,28天睡眠时间比较(表2)

表2 两组患儿入科时、入院后第7,14,21,28天 睡眠时间比较

注:两组患儿入科时、入院后第7,14,21,28天睡眠时间比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

早产极低出生体重儿是指胎龄满28周但不足37周，出生时体质量低于1500 g的新生儿[3]。早产儿由于在宫内发育时间不足，各系统发育均不完善，尤其是极低出生体重儿属极高危新生儿，极易出现各种严重并发症，生长发育较宫内发育缓慢[4]。精细化护理管理是源于发达国家的一种企业管理模式，旨在将管理模式引向深入的基本思想和管理模式[5]。近几年将这一模式引入到医学管理护理中，在老年糖尿病患者护理和血液中心患者护理等方面应用效果明显[6-7]。既往有研究将这一模式应用于新生儿的护理中，旨在促进早产儿生长发育，改善预后，促进患儿各个系统发育成熟，可减少脑瘫和其他并发症的发生率[8]。

本研究结果显示，经过精细化管理护理后，试验组患儿第14，21，28天的体质量明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；患儿的睡眠时间在第7，14，21，28天时均长于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。与既往相关研究[9]结果基本一致，可精细化管理护理可有效促进早产极低出生体重儿的生长发育。早产儿的神经系统发育不完善，通过系统化的神经刺激和训练可促进神经网络系统的修复发展，加速神经系统发育成熟。本研究从听觉、视觉和触觉3个方面对患儿进行训练，可全方位的刺激新生儿神经反射的形成，促进大脑皮层的觉醒和神经突触的形成，有利于中枢和周围神经系统协调发展，还可促进患儿四肢肌力的发展。给新生儿播放优美舒缓的音乐还可帮助神经内啡肽的分泌，达到镇静、催眠的作用，延长患儿的睡眠时间。通过对患儿眼部、口腔、脐部等的细节管理，最大限度的减少患儿感染的发生率，减少感染并发症的发生。通过给患儿创造“鸟巢式”的环境，增强患儿的舒适和安全感，帮助患儿睡眠。睡眠中患儿可减少消耗，增加生长激素的分泌，有利于患儿的生长发育和体质量的增加。

[1] 胡玉转,李丽仪,陈凤娣,等.极低出生体重儿临床护理路径在优质护理服务中的应用[J].护理学杂志(综合版),2014,29(21):51-52.

[2] 陈卫华.新生儿科医院感染控制中的精细化护理管理[J].当代护士,2015(2):160-161.

[3] 朱梅英,顾敏贞.极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎发生率和高危因素分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(2):78-81.

[4] 韦露明,刘芸芝,高宗燕,等.极低出生体重儿体重增长的相关因素分析[J].中华临床医师杂志,2015,9(6):174-176.

[5] 杨丽萍，车灵惠.精细化护理管理与护理质量[J].中国医药科学,2014，4(15):153.

[6] 黄小屏,杨春彩,吴翠慧.精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中应用的意义研究[J].临床医学工程,2013,20(5):627-628.

[7] 吴 洁.精细化护理在血液净化中心的实施及体会[J].中国医药指南,2014,12(20):325-326.

[8] 徐菊英,杨玉英,徐淑英，等.精细化护理干预对儿童预防接种效果的影响[J].护士进修杂志,2014,29(5):424-425 .

[9] 刘晓玲.精细化护理在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,22(1):34-35.

(本文编辑 崔兰英)

526040 肇庆市 广东省肇庆市端州区妇幼保健院

吕翠媚：女，本科，副主任护师

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.029