导乐分娩镇痛仪临床应用效果观察与护理

饶文玉 姚 娟 高小欣 李双辉

导乐分娩镇痛仪临床应用效果观察与护理

饶文玉 姚 娟 高小欣 李双辉

目的：探讨导乐分娩镇痛仪在分娩中的应用效果。方法：选择2014年9月～2015年5月在我院分娩的足月妊娠临产初产妇104例，随机分为导乐组58例和麻醉组46例。导乐组采用导乐仪实施分娩镇痛，麻醉组采用椎管内麻醉施行分娩镇痛。比较两组产时总产程、中转剖宫产率和母婴并发症发生率等临床指标。结果：两组产妇的总产程时间、中转剖宫产率和母婴并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：导乐分娩镇痛与椎管内麻醉分娩镇痛两种方法在产时总产程、中转剖宫产率和母婴并发症等指标上结果相近，但与后者相比，前者为非药物、无创伤的分娩镇痛方法，具有更多优势。

导乐分娩镇痛；总产程；剖宫产；母婴并发症

分娩疼痛的程度仅次于烧伤灼痛，在临床中位于第2位，因其疼痛剧烈，大部分产妇因不忍疼痛选择剖宫产[1]。据调查，目前我国剖宫产率居世界之最，剖宫产率居高不下已成为我国一个公共卫生的问题。为了降低剖宫产率，减少母婴并发症，中国妇幼保健协会于2010年启动了“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，制定了“促进自然分娩示范医院标准”，并开展了创建活动[2]。2013年，世界卫生组织制定了以产妇为中心、可操作性强的“母亲友好分娩行动”的指标体系，其中一项指标是非药物性镇痛的比例≥90%；我国2013年制定的“母婴友好医院标准”也规定非药物性镇痛的比例≥90%。我院于2014年7月响应号召启动了“创建母婴友好示范医院”活动，开展了导乐分娩项目，迄今为止临床上已应用700多例。本文旨在观察作为无创伤、非药物性分娩镇痛用途的导乐分娩镇痛仪的临床应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月～2015年5月在我院分娩的104例产妇作为研究对象，年龄22～35岁，平均(26.2±2.2)岁。孕周37～40周，平均(38.6±1.3)周。选取对象均为单胎足月首次分娩的产妇，无剖宫产指征，无硬外麻禁忌证，产妇均自愿签订知情同意书。经征得产妇同意，随机分为导乐组58例和麻醉组46例，两组产妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 导乐组采用导乐分娩镇痛仪施行分娩镇痛，操作方式：产妇宫口开3 cm或疼痛难忍时，取坐位或半坐卧位，将A、B传导贴于产妇左右手腕及合谷穴上，C、D传导贴于腰背部T13～S4位置，连接导线，然后启动仪器开始工作，由助产士根据产妇宫缩情况及耐受能力调节镇痛参数[3-4]。麻醉组采用椎管内麻醉施行分娩镇痛。于分娩镇痛前，为产妇注射合适剂量的椎管内麻醉药物。

1.3 观察指标[5]观察并记录各组产时总产程、中转剖宫产率、母婴并发症(包括胎心变化、孕妇低血压、麻醉不良反应、新生儿出生时的阿氏评分)等临床指标。具体诊断标准：(1)胎心改变。胎心≤110次/min，或≥160次/min，或出现晚期减速，或频发早减。(2)新生儿阿氏评分。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。(3)低血压。≤90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(4)产后出血。胎儿娩出后24 h内产妇失血超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml。(5)麻醉不良反应。低血压、胎心改变、产妇下肢运动受限。

2 结 果

2.1 两组产妇总产程时间比较(表1)

表1 两组产妇总产程时间比较±s)

2.2 两组产妇剖宫产和母婴并发症情况比较(表2)

表2 两组产妇剖宫产和母婴并发症情况比较 例(%)

3 讨 论

分娩疼痛是一种生理现象，是许多产妇选择剖宫产的一类常见原因，在如今大力推广的舒适化以及人性化的服务理念中，对分娩痛采取针对性的措施予以缓解或减轻是产科麻醉临床亟待解决的重要课题。女性在分娩时的剧烈疼痛会导致产妇体内神经内分泌发生一定的反应，导致血管收缩、酸中毒、胎盘血流减少等症状的出现，对产妇和胎儿的生命安全均构成严重威胁。据统计，98%的产妇在面临分娩时会产生恐慌、紧张、焦虑等不良心理反应，这些负面心理会增加产妇氧和能量的消耗，导致产妇比较容易出现疲劳现象，从而导致宫缩乏力、胎儿窘迫以及产后大出血等情况的发生。因此，缓解分娩痛苦对于缓解产妇分娩的不良情绪来说非常关键。腰-硬联合麻醉分娩镇痛技术是目前用于分娩镇痛的最常用的方法，椎管内麻醉分娩镇痛，可以有效缓解产妇在分娩时的疼痛感，在临床上得到了很好的应用，但该技术为有创的药物镇痛，存在一些风险，如产妇低血压、胎心减慢、麻醉意外等。需要麻醉医师进行操作，并且麻醉药对母婴均有潜在危害，不宜广泛应用。

无创分娩镇痛的应用将打破传统分娩镇痛方式，为产妇寻找一个更安全有效、更易于接受的分娩镇痛方式，这将成为产科分娩镇痛的重要课题之一。导乐分娩镇痛为新型的无创、非药物分娩镇痛方式，相比于腰麻-硬膜外阻滞分娩镇痛更安全，是目前用于分娩镇痛的新方式[6]。导乐分娩镇痛的作用原理是基于神经生物学、脊髓外周神经电刺激原理、经络传导、肌电反馈以及无线工作频段连接技术，通过特定皮肤感受器激活人体自身镇痛系统(下行性阿片肽镇痛系统)，最大限度地促进自身中枢镇痛物质内源性阿片肽(EOP)被不断合成并释放，提高痛阈，减轻痛苦。导乐分娩镇痛仪的使用一方面可通过对正中神经的刺激触发点位，对产妇的自身镇痛系统进行激活，促使阿片肽的不断合成及释放，达到吗啡止痛的目的。并通过对自身交感神经活动以及疼痛的应激反应的抑制，提高产妇的痛阈；另一方面可通过D-T能量束，对两侧S2～S4脊髓疼痛闸门的控制位点进行刺激，使胶质细胞得到兴奋并将脊髓痛觉的传导闸门关闭，对疼痛信息进行阻断；除此之外，导乐分娩镇痛仪还可以对脊柱两侧的T10～L1的拦截点通过D-T能量束进行刺激，对痛觉信息的传导通路进行节段拦截，使疼痛信息向水平方向进行扩散直到消失，以此来达到减轻疼痛的目的。导乐分娩镇痛仪具有良好的镇痛效果，起效快，并具有持续镇痛的特点。在使用的过程中，产妇可进行自由活动，对运动神经不会产生抑制，避免了对子宫平滑肌、肛提肌的抑制。在使用导乐分娩镇痛仪助产的过程中，助产护士应对产妇进行全程陪伴，以此来缓解产妇孤独、焦虑等负面情绪。

本课题选择104例产妇作为研究对象，将其分为导乐组和麻醉组，结果发现，在总产程和母婴并发症方面，导乐组与麻醉组差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果显示，导乐分娩镇痛与椎管内麻醉分娩镇痛都能降低剖宫产率，缩短产程，但不会导致母婴并发症发生率的增加，而且两组在总产程，剖宫产率、母婴并发症方面差异无统计学意义。研究结果认为，与椎管内麻醉分娩镇痛比较，导乐分娩镇痛仪分娩镇痛具有如下优点：一是非药物性，无创伤性分娩镇痛，能有效缩短产程，安全可靠；二是便携式无线终端接收器，产妇分娩全程可自由活动，支持自由体位分娩；三是操作简单，产妇可根据自身产痛程度自行调节镇痛强度，不增加医务人员负担；四是在产妇自然分娩的过程中可持续镇痛，可满足第一和第二产程中的镇痛需要。

综上所述，导乐分娩镇痛仪无创伤，可对人体自身镇痛系统进行持续激活，避免了药物治疗造成的不必要的医疗风险，促进产妇的自然分娩，同时提高了产科的质量，降低了剖宫产率以及并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1] 段爱红,范 玲.GT-4A导乐分娩镇工作站的临床效果观察[J].中华围产医学杂志,2015,18(4):238-237.

[2] 杨 敏.GT-4A型导乐分娩镇痛仪用于分娩镇痛的临床观察[J].继续医学教育,2014,28(1):112-113.

[3] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013：118-120.

[4] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013：165.

[5] 魏东红,朱信强,曾克非，等.导乐镇痛仪和椎管内麻醉量中分娩镇痛方法对分娩质量的影响[J].临床军医杂志,2014,42(6):598-601.

[6] 何佳佳.导乐陪伴联合分娩镇痛仪在提高初产妇阴道分娩率中的作用分析[J].中国妇幼保健,2015,30(23):4065-4066.

(本文编辑 崔兰英)

528211 佛山市 广东省佛山市南海区第四人民医院

饶文玉：女，大专，主管护师

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.025