集束化护理对肾移植术患者围手术期并发症及生活质量的影响

章 维

集束化护理对肾移植术患者围手术期并发症及生活质量的影响

章 维

目的：探讨集束化护理对肾移植术患者围手术期并发症及生活质量的影响。方法：选取我院2014年2月～2016年10月收治的肾移植术患者82例，将其随机分为观察组42例和对照组40例，观察组给予集束化护理，对照组采用常规护理。比较两组患者术后并发症、住院时间、住院费用以及生活质量。结果：观察组术后肺部感染、血糖异常、急性排斥反应等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，住院费用少于对照组(P<0.05)，出院后6个月在疾病治疗、生理功能、心理职能等方面的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论：集束化护理能够减少肾移植患者术后并发症，缩短住院时间，提高生活质量。

集束化护理；肾移植；围手术期；并发症；生活质量

肾衰竭是各种慢性肾病的终末期病理表现，病死率较高。肾移植是治疗肾衰竭的最佳手段，近年来，我国肾衰竭的患者逐渐增多，接受肾移植治疗的患者也逐渐增多。但肾移植患者术后需要长期大量应用免疫抑制剂，加之肾移植患者的特殊体质，发生并发症的风险性较高[1]。术后排斥反应、感染、血糖异常等并发症已经成为导致肾移植患者肾失功和死亡的重要原因。集束化护理是指在循证医学的指导下，综合各种因素采取的有效护理对策，能够有效提高护理效果。为了提高肾移植患者的术后生活质量，我院于2014年2月～2016年10月对42例患者实施集束化护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2016年10月收治的肾移植术患者82例，将其随机分为观察组42例和对照组40例。纳入标准：(1)均符合慢性肾衰竭终末期的诊断标准。(2)均知情同意参与本研究。(3)年龄≥18岁。(4)淋巴细胞毒试验均<10%，群体反应性抗体检测为阴性。(5)意识清楚，无明显的语言、听力和认知功能障碍。(6)无手术禁忌证，供者均为自愿捐献。排除标准：(1)合并有其他重要器官严重疾病。(2)重度营养不良。(3)严重的精神、心理疾病。(4)术前合并有严重的感染。观察组中男30例，女12例；年龄18～75岁，平均(55.2±15.5)岁；透析时间7～60个月，平均(37.8±15.3)个月；其中父母捐给子女25例，子女捐给父母11例，其他6例。对照组中男30例，女10例；年龄18～75岁，平均(56.5±16.2)岁；透析时间3～56个月，平均(36.2± 14.5)个月。其中父母捐给子女23例，子女捐给父母10例，其他7例。两组患者性别、年龄、透析时间、供体比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受活体供肾移植术，由同一组医疗团队实施手术及护理配合操作。对照组给予常规护理，如实施病情观察、生命体征监测、基础护理等常规护理；观察组实施多学科团队合作的集束化护理，分术前、术后两个阶段，内容如下：

1.2.1 术前集束化护理 结合相关宣传资料，包括宣传手册、视频资料等向患者及其家属介绍肾移植的相关知识，肾移植的手术流程。告知患者手术的成功率和安全性，减轻患者的心理负担。术前再次对患者进行评估，包括感染危险因素、机体内环境、皮肤与静脉、实验室检查结果、机体重要脏器功能、家庭支持情况等。根据评估结果请血液透析室以及肾内科对患者的透析方案作出调整，以满足肾移植手术的需求。患者满足手术要求后，术前1 d由手术室相关医护人员实施术前访视，再次讲解肾移植手术的流程，采用情景式演绎的方法，演示如何摆放体位以及配合麻醉等。

1.2.2 术后集束化护理 (1)由泌尿外科护士对患者进行特级护理，及时向供/受双方传达手术成功的事实，消除彼此的担忧。做好供/受双方的心理护理工作，帮助双方树立起康复的信心。(2)以循证医学为原则，循证护理患者的术后并发症。补充具体并发症及护理措施。患者多尿期保持容量平衡，术后多尿期的3～4 d内，需要记录每小时的尿量、颜色，根据每小时的尿量，及时调节输液速度和输液量，保持水、电解质平衡，避免引发脱水以及水、电解质平衡紊乱[2]。(3)为预防呼吸道感染，根据患者口腔pH值实施口腔护理，当pH呈酸性时使用1%～2%的碳酸氢钠溶液擦洗，当pH呈碱性时使用2%～3%的硼酸液擦洗口腔，当pH呈中性时使用生理盐水或1%～3%的双氧水擦洗。建立翻身卡，定时翻身叩背，必要时给予雾化吸入。(4)为预防泌尿系统感染，应加强尿道口的护理，采用碘伏棉球擦洗尿道口周围及会阴部，每天3次。尿管接口部分采用2%的碘伏消毒。对导尿管情况进行评估，尽早拔除，以控制3～5 d为宜。留置导尿管过程中必须妥善固定，保持导尿管的通畅，防止扭曲折叠，预防尿液反流，减少逆行感染的发生。拔除导尿管后鼓励患者多喝水、多排尿，以避免输尿管膨胀和膀胱胀满对吻合口愈合的影响。定期对患者的尿液进行细菌培养，及时发现泌尿系统感染。采用碳酸氢那片碱化有尿路刺激征以及发热患者的尿液。(5)正确给予免疫抑制剂，防止排斥反应的发生[3]。对患者进行用药知识教育，告知患者免疫移植方案和及时足量服药的重要性，遵医嘱服药。在应用免疫制剂预防排斥反应的同时，采用消炎药水勤漱口。若患者术后出现尿肌酐升高、体温升高、血压升高、尿量减少、肾移植区胀痛等，应该警惕急性排斥反应。对有急性排斥反应的患者给予即复宁以逆转病情，使用方法为5%葡萄糖溶液250 ml+即复宁25 mg缓慢静脉滴注，在使用即复宁前需静脉滴注氢化考地松(100 mg氢化考地松+250 ml 5%葡萄糖溶液)，用药过程中对药物的不良反应进行观察，进行心电监护、吸氧等。(6)加强对血糖水平的监测，行三餐前、后及睡前的血糖监测，采用试纸法监测患者的末梢血糖，并做好记录，预防血糖异常的发生。根据患者血糖水平给予及时的治疗，对于需要使用降糖药物治疗的患者，护理人员应该严格遵循给药时间，不能随意改变药物剂量，并在使用过程中观察药物的不良反应以及治疗效果。(7)术后如果患者出现肾功能延迟恢复时，联络多学科团队及时跟进，共同对患者进行会诊，可通过调节激素冲击、利尿药、免疫抑制剂用量、CD3等，若无效，考虑采用血液透析过度到少尿期。本组患者中无肾功能延迟恢复出现。(8)出院前发放自我检测表，包括饮食、服药、运动以及心理等内容。出院后实施延续性护理，每周通过电话或者微信、QQ等访视随访1次，对患者进行服药指导、饮食及锻炼指导等，并提醒患者复诊时间。

1.3 观察指标 比较两组患者的术后并发症、住院时间、住院费用以及生活质量。(1)肾移植患者术后比较常见的并发症有急性排斥反应、血糖异常、肺部感染。(2)生活质量。于患者出院后6个月采用肾移植患者生活质量相关评定量表(QOL-RT)进行评定，该量表包括4各维度，分别为疾病治疗、社会功能、生理功能、心理职能，共34个条目，每个条目得分1～4分，总分34～136分，得分越高，生活质量越好，该调查问卷的Cronbach’s α系数为0.86，内容效度指数(CVI)0.92。具有较好的信度和效度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组患者出现肺部感染2例，血糖异常2例，急性排斥反应3例；对照组患者出现肺部感染6例，血糖异常7例，急性排斥反应6例

2.2 两组患者术后生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者术后生活质量评分比较(分，±s)

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组患者住院时间、住院费用比较(表3)

表3 两组患者住院时间、住院费用比较

注：1)为u值，2)为t值

3 讨 论

肾衰竭是泌尿系统比较常见的疾病，临床表现为严重的内环境紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒等，及时治疗是挽救患者生命、改善预后的关键。黄桂英等[4]研究报道，接受肾移植手术的患者术后生活质量要明显高于血液透析的患者。近年来，随着人们观念的更新，捐献一侧肾挽救亲人生命的现象逐渐增多，亲属活体供肾具有缺血时间短、组织相容性好、排斥反应少、移植肾存活率高等优点[5]。但肾移植术在提高肾衰竭患者存活率的同时伴随着免疫抑制以及排斥反应等并发症，影响了患者的预后和生活质量。李友萍等[6]研究认为，必须对肾移植手术患者进行谨慎、细致的护理，针对性地观察与护理，有预见性采取预防措施，从而提高肾移植患者的生存质量和延长患者的生存期限。

集束化护理最早由美国健康研究所提出，这是一种护理干预措施，每个元素经临床证实都能够改善患者的结局[7]，这为预防压疮提供了一种科学、全面、实用的护理思维模式。本研究将集束化护理策略应用于肾移植患者的围手术期护理中，结果发现，与常规护理相比，有效减少了患者术后的并发症，缩短了住院时间，减少了患者的住院费用，差异均有统计学意义。集束化护理实施多学科团队合作的模式，患者在整个围手术期护理中的每一个环节都有医疗和护理专业小组成员跟进，向患者及其家属提供咨询，让患者及其家属明确肾移植手术的安全性和整个手术流程，有效减轻了心理压力[7]。同时多学科跟进护理也减少了术后并发症的发生，本研究在术后护理中以循证医学为理念，针对术后常见的并发症实施预防措施，有效减少了术后并发症的发生。患者出院时发放自我检测表，出院后实施延续性护理，由专业的医护人员解决出院后的健康问题。本研究结果还显示，实施集束化护理的患者在出院后6个月在疾病治疗、生理功能、社会功能、心理职能等方面的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义。延续性护理的实施保证了患者接受护理服务的完整性，能够有效保证肾移植受者治疗的依从性。有研究显示[8]，延续性护理能够减少肾移植手术患者术后并发症，提高患者院外生活质量，本研究也支持了这一结论。

综上所述，集束化护理能够减少肾移植患者术后并发症，缩短住院时间，提高生活质量。

[1] Griva K，Davenport A，Harrison M，et al．Non-adherence to immunosuppressive medications in kidney transplantation:Intent vs forgetfulness and clinical markers of medication intake[J].Ann Behav Med，2014，47(1)：85-93.

[2] 张红妹，郑莉莉，黄 静，等．肾移植术后并发症护理现状[J].齐鲁护理杂志，2014，20(26)：43-44.

[3] 金宗兰，丁萍廖，廖贵益，等．多学科团队合作模式对亲属活体供肾移植患者康复的影响[J].实用医学杂志，2016，32(8)：1344-1347.

[4] 黄桂英，廖佩仪，陈翠华．循证护理和自我护理对中老年肾移植病人的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(10)：152-153.

[5] 杨柳惠．肾移植并发症的观察及护理[J].全科护理，2014，12(24)：2269-2270.

[6] 李友萍，刘晓轩．202例活体肾移植手术围术期护理[J].护理实践与研究，2014，11(2)：54-55.

[7] 赵乐乐，陈 萍，郭 瑜，等．145例亲属活体供肾移植患者的围手术期护理体会[J].西南国防医药，2013，23(8)：891-892.

[8] 田静静，山慈明．延续护理对出院后肾移植受者生活质量的影响[J].护理研究，2014，28(8)：3017-2018.

(本文编辑 崔兰英)

200003 上海市 第二军医大学附属长征医院肾移植科

章维：女，本科，护师

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.019