积极护理成果科学转化模式在胆囊结石腹腔镜患者术后疼痛控制中的应用研究

朱爱菊

※外科护理

积极护理成果科学转化模式在胆囊结石腹腔镜患者术后疼痛控制中的应用研究

朱爱菊

目的：观察积极护理成果科学转化模式在胆囊结石腹腔镜患者术后疼痛控制中的应用效果。方法：选择积极护理成果科学转化护理模式实施前(2016年1～6月)收治于我院接受腹腔镜干预的胆囊结石患者50例作为对照组，该护理模式实施后(2016年7～12月)收治的同类患者50例设为试验组，对照组接受常规术后疼痛护理，试验组接受针对术后疼痛控制的积极护理成果科学转化护理模式干预，对干预后两组患者在各相关观察指标方面的差异性做出比较。结果：试验组胆囊结石腹腔镜手术病例干预后疼痛评分、疼痛持续时长均显著低于对照组患者，积极护理成果科学转化护理模式实施后护患双方对疼痛护理的满意度评分均显著高于实施前(P<0.05)。结论：采用积极护理成果科学转化模式对胆囊结石腹腔镜患者实施术后疼痛控制干预，能够显著降低该类患者的术后疼痛感受，提高满意度。

积极护理成果；科学转化模式；胆囊结石；腹腔镜；疼痛

胆结石好发于成年群体且女性多见，腹腔镜以其微创性及出血量小的临床治疗优势而成为胆囊结石主流性干预方式[1]，但接受胆囊结石腹腔镜手术者的术后疼痛表现出发生率高、持续时限长的特点[2]，可能致预后不佳[3]，故成为当前较为棘手的护理难点问题[4]，目前关于胆囊结石腹腔镜术后疼痛控制的护理研究较多，故出现了一系列证据级别较高的积极护理成果，但如何寻找并成功将这些积极的科研成果转化为临床实践并使患者切实受益，则是一个颇具探讨价值的问题。积极护理成果科学转化模式强调以解决患者护理问题为出发点，通过一系列科学转化程序，将多个积极的护理研究成果进行有机化整合并加以本土化调整，形成科学可行的护理方案，促成患者病情的正向转归。本研究采用积极护理成果科学转化模式对胆囊结石腹腔镜患者实施术后疼痛控制干预，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1～6月收治于我院接受腹腔镜干预的胆囊结石患者50例作为对照组，男21例，女29例；平均年龄(54.01±10.82)岁；该护理模式实施后(2016年7～12月)收治的同类患者50例设为试验组，男22例，女28例；平均年龄(54.36±10.27)岁。两组患者性别、年龄、干预前疼痛评分等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规术后疼痛护理，试验组接受针对术后疼痛控制的积极护理成果科学转化护理模式干预，具体实施方式如下：

1.2.1 从需求出发确认护理问题 在实际工作中发现，导致腹腔镜胆囊结石术后患者舒适度下降、睡眠不佳、负面情绪蔓延、并发症发生、康复受阻的一个重要原因就是术后普遍存在的疼痛问题。从胆囊结石腹腔镜手术患者术后安全舒适需求出发，有必要对其术后疼痛问题加以重点关注与积极干预。

1.2.2 分析护理问题成因 腹腔镜所有手术操作均于腔镜下实施，术野狭窄对术者的直观性、立体感形成较大负面影响，术者仅凭器械完成组织和器官的分离，对手术对象的脏器牵拉度较大，由此易引发牵涉痛与副损伤[5]；腹腔镜术后患者所存在的消化系统紊乱现象(胃肠蠕动减缓致腹部胀痛)、各类相关性并发症(如胆漏等)，亦可形成致痛效应[6]；术后活动量少致乳酸堆积性疼痛；术后活动时牵拉创口附近组织形成刺激性疼痛；腹腔镜人工气腹二氧化碳残留所致反射性疼痛等。

1.2.3 寻找解决护理问题的积极护理成果 在万方医学网、中国知网、维普网等文献资源网中实施胆囊结石腹腔镜术后疼痛控制的相关文献检索，从普遍检索结果中再进行重点筛选，寻找到如下积极护理成果：疼痛成因宣教、酌情镇痛剂使用、增加供氧时限、腹带加压包扎、局部按摩、视听转移法、强化呼吸道管理、早期合理活动、肌肉放松训练、腹式呼吸、冥想训练等。

1.2.4 积极护理成果的本土化与个性化调适 (1)本土化调适。评价各积极护理成果在我科的临床应用条件，可直接转化于临床者制定实施规范，科室护理条件尚不成熟者，尽量创造条件推进实施，可在不歪曲起效机制与不影响效果的前提下依据科室实际进行适当改良，然后制定实施规范。所有规范以纸质版形式制作成胆囊结石腹腔镜术后疼痛控制积极护理成果科学转化方案，做为培训与落实的基础性文件。(2)个性化调适。依据护理对象疼痛位置、疼痛评分、疼痛发作时间特点与规律等，进行个性化疼痛根源与诱因分析，选择相对应的积极护理成果规范化实施项目组合成个性化疼痛控制方案。 1.2.5 转化应用与效果评价 由接受过胆囊结石腹腔镜术后疼痛控制积极护理成果科学转化方案培训的护理人员，采用个性化疼痛控制方案做为护理活动指引，逐一落实各项疼痛控制措施。措施落实后每日采用视觉模拟评分法实施效果评价。

1.2.6 评价后再循环 疼痛评分较前降低者，提示疼痛控制措施有效，对连续2日内疼痛评分值未获降低甚至较前升高者，立即重新审视与再次确认其疼痛来源，并对个性化疼痛控制方案施以相应调整与落实。反复进行评价-方案调整落实-再评价-再调整活动，直至获取满意的疼痛控制效果。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛控制效果的评价指标 (1)采用视觉模拟评分法于术后首日和术后1～5日实施疼痛程度评估，术后首日评估值为干预前疼痛评分，术后1～5日评估值的平均数为干预后疼痛评分，取长度为10 cm的直线一条，开头处标记为0，代表无痛，末端标记为10，代表剧烈疼痛，中间段标记为1～9，分别代表不同的疼痛程度，由护理对象依据自身疼痛感受做出标记，标记的数字越大，提示该胆囊结石腹腔镜患者疼痛感越强烈[7]。(2)记录两组疼痛持续的总时长，做为疼痛持续时长的统计数据来源[8]。

1.3.2 疼痛护理满意度的评价指标 自行编制胆囊结石腹腔镜手术患者对术后疼痛护理满意度测评量表，满分计为100分，分值越高，提示患者对疼痛护理满意度越高。1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后疼痛控制效果的比较(表1)

表1 两组患者干预后疼痛控制效果的比较±s)

2.2 两组患者对疼痛护理满意度评分比较(表2)

表2 两组患者对疼痛护理满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

3.1 采用积极护理成果科学转化护理模式对胆囊结石腹腔镜患者实施术后疼痛控制干预，能够显著降低该类患者的术后疼痛感受 疼痛是最为常见的临床症状类型，是需加以重点观察与护理的第5类生命体征。胆囊结石腹腔镜术后疼痛对患者的负面影响程度深、时间长，故而成为护理研究热点并因此涌现了诸多相关护理文献，现阶段资讯的发达与资料查阅获取的便利性，使临床护理工作者在面对护理问题时，会主动通过文献查阅寻求问题解决策略，这虽是护理积极性与主动性的体现，但也带来了一些隐患，未经审慎证据级别评价的盲目搬用，可能因科学性不足而形成安全风险，不顾实际实施条件的全盘套用，使有效护理措施可行性下降而无法切实发挥效用，这种现象在胆囊结石腹腔镜患者术后疼痛控制的临床护理实践中也普遍存在。本研究引入积极护理成果科学转化护理模式，通过从需求出发确认护理问题-分析护理问题成因-寻找解决护理问题的积极护理成果-积极护理成果的本土化与个性化调适-转化应用与效果评价-评价后再循环这一科学过程，促成了护理活动方向与患者实际护理需求的高度切合，以循证工作方式切实保证了所选用护理成果的科学性，以本土化与个性化调适的结合提高了护理方案的可行性，应用-评价-调整-再应用-再评价-再调整的循环往复过程，实现了护理活动与患者病情的同步运行状态，使各类具备积极镇痛效应的护理成果得以灵活组合、集中发力，完成对患者疼痛根源性因素的准确打击，从而降低疼痛程度、缩短疼痛伤害时间，获取较为理想的疼痛控制效果。正如表1所示，试验组干预后的疼痛评分和疼痛持续时长均显著低于对照组同类微创手术患者。

3.2 积极护理成果科学转化护理模式在胆囊结石腹腔镜患者术后疼痛控制领域的成功应用，可获得护理人员及护理对象的较高满意度评价 表2研究数据显示，积极护理成果科学转化护理模式实施后护患双方对疼痛护理的满意度评分均显著高于实施前。对于胆囊结石腹腔镜手术患者来说存在多种术后致痛源，不同致痛源所致的术后疼痛性质与疼痛部位亦不尽相同，如钝痛者为牵涉致痛，局部锐痛者为创口致痛， 突发剧痛者可能为胆漏致痛，肋肩部疼痛可能为人工气腹残留二氧化碳所致，腹部胀痛可能为术后活动限制所致胃肠蠕动低下所致等。护理人员需全面掌握各类致痛源所致疼痛特点以及相对应的已经随机实验研究取得有效性证实的积极护理成果，并能成功将积极护理成果有效应用于护理实践之中，为患者提供最适宜的根因性减痛镇痛策略并加以落实，方能完成对致痛源的精准控制与削弱。积极护理成果科学转化护理模式的应用，完全适应与满足上述要求，该模式为护理人员提供了胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理的科学思维模式、循证工作流程、理论与实践完美整合途径，使护理人员成功完成护理科研成果向临床护理实践的应用转化，切实掌握胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理的利器，故护理人员对该护理模式的满意度极高；而积极护理成果科学转化模式在胆囊结石腹腔镜术后疼痛控制中所发挥的良好减痛镇痛效应，以及个性化、人文化、科学化等护理信息的成功传递等，亦带给患者显著优于常规护理模式的护理体验，故成功提高了患者对该护理模式的认可度与接纳度。

[1] 李艳花.循证护理对胆囊结石微创术后疼痛的干预效果[J].微创医学，2016，11(1)：144-146.

[2] 罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究，2012，9(19)：48-49.

[3] 苏 雅. 胆囊结石腹腔镜术后疼痛循证护理效果[J].青岛医药卫生 ，2016，48(5)：396-397.

[4] 丁雪辉．循证护理对行腹腔镜治疗胆囊结石患者术后疼痛及生命体征的影响[J].当代护士，2015(6)：62-64．

[5] 张 燕．循证护理路径在腹外科常见病护理中的应用[J].西部中医药，2014(10)：153-159．

[6] 魏景致，卢清丽，陈 星，等．循证护理在胆囊结石腹腔 镜术后疼痛护理中的应用[J].中国保健营养，2014，4(1)：368-369．

[7] 玉 霞，郭天康，韩 琳，等．胆囊结石行腹腔镜手术患者住院期间护理工作负荷的研究[J].中华护理杂志，2014，49(1)：53-56．

[8] 黄珍珍，代 英，吴小娜，等．循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛55例中的应用[J].中国民族民间医药，2016，25(11)：121-122．

(本文编辑 刘学英)

Study on the application of scientific transformation model of positive nursing achievement in postoperative pain control of patients with cholecystolithiasis during laparoscopic surgery

ZHU Ai-ju

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To observe the effect of scientific transformation model of positive nursing achievement on postoperative pain control in patients with cholecystolithiasis during laparoscopic surgery.Methods:A total of 50 patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic intervention in the hospital before the implementation of scientific transformation model of positive nursing (January 2016 to June 2016) were selected as the control group. After the implementation of the nursing model (July 2016 to December 2016), a total of 50 patients with the same kind who

treatment in our hospital were selected as the experimental group. Control group were treated with routine postoperative pain care, while the experimental group were treated with positive scientific transformation nursing model intervention for postoperative pain control. The difference of observation indicators between the two groups were compared after the intervention.Results:The pain scores and pain duration were significantly lower in the patients of experimental group who underwent laparoscopic cholecystectomy than those in the control group. After the implementation of scientific transformation model of positive nursing achievement, the scores of pain nursing satisfaction in nurses and patients were significantly higher than those before (P<0.05).Conclusion:Postoperative pain control intervention can be achieved by using the scientific transformation model of positive nursing achievement in patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic surgery and it can significantly reduce the postoperative pain and improve the satisfaction of these patients.

Positive nursing results;Scientific transformation model;Gallstone;Laparoscopy;Pain

224400 盐城市 江苏省盐城市阜宁县人民医院普外科

朱爱菊：女，本科，副主任护师

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.016