纽曼系统护理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

王 颖 董 丽 闫广平

纽曼系统护理模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

王 颖 董 丽 闫广平

目的：探讨纽曼系统护理模式对肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果。方法：选择2014年1月～2016年8月来我院就诊的肝硬化合并上消化道出血患者100例，采用数字随机法等分为对照组和研究组，对照组患者采用常规护理干预；研究组患者采用纽曼系统护理模式，比较两组患者的临床治疗效果。 结果：研究组的止血时间和住院时间均较对照组短，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的抢救成功率及满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：纽曼系统护理模式对肝硬化合并上消化道出血患者具有良好的作用，能够促进患者快速止血，提高抢救成功率，减少并发症发生，值得临床推广。

纽曼系统护理模式；肝硬化；上消化道出血

肝硬化合并上消化道出血是临床上的常见疾病，对患者的生命安全造成了威胁，因此在临床上应该加强对患者的抢救，做好止血措施，加强护理[1]。纽曼系统模式是将人看成一个开放的系统、完整的个体,与周围的环境互动并维持平衡。当压力源过大而破坏平衡时,可恰当地运用三级预防护理措施干预,帮助患者维持或重获健康。我科对肝硬化合并上消化道出血患者采用以纽曼系统模式为指导的护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年8月来我院就诊的肝硬化合并上消化道出血患者100例，所有患者均存在不同程度的上腹不适、出汗、恶心、心悸、呕血、黑便和伴黄疸等，采用数字随机法等分为对照组和研究组。对照组中男27例，女23例；年龄18～62岁，平均(37.60±2.70)岁；其中肝硬化患者Child-Pugh分级为C级10例，B级26例，A级14例。研究组中男26例，女24例；年龄19～63岁，平均(38.20±2.90)岁；其中肝硬化患者Child-Pugh分级为C级11例，B级25例，A级14例。两组患者在年龄、性别、Child-Pugh分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，主要包括禁食、止血、维持电解质和水平衡、补充血容量,密切关注患者的生命体征，发生异常情况要及时处理，同时加强对患者的健康教育，使患者了解疾病，积极配合治疗，缓解患者的不良心理。(1)基础护理。患者提供一个舒适、整洁的病房环境，促进病房的通风，保持一定的日照，为患者提供整洁和干燥的床铺。加强对患者的口腔护理和皮肤清洁，同时指导患者适当的运动，防止患者久卧病床导致的静脉栓塞和压疮。(2)出血护理。肝硬化合并上消化道出血的一个临床表现就是上消化道出血，因此应该做好对患者的出血护理，密切监测患者的生命体征，包括脉搏、血压和呼吸等，一旦发生异常及时报告主治医师做好处理。此外，还应该密切关注患者的呕血和黑便情况，当发生变化时或者出现异常也应该及时报告主治医师，进行针对性 处理。在出血期间，指导患者卧床休息，将头偏向一侧，避免呕吐物阻塞气道引发窒息。(3)排便护理。肝硬化合并上消化道出血患者存在着黑便和便血，因此护理人员还应该做好排便护理，加强对患者的排便训练，帮助患者养成良好的排便习惯，做到定时排便。指导患者进食易消化的食物，指导患者以半流质食物为主，同时应该以清淡饮食为主，同时加强患者的营养摄入。对于营养状况不良的患者，应该通过静脉通路补充电解质和液体。

1.2.2 研究组 在对照组护理的基础上采用纽曼系统护理模式：(1)出血早期的护理干预。结合纽曼系统模式帮助患者正确识别肝硬化上消化道出血的风险因素，并将其消除，避免出血的发生，密切观察患者的出血征兆[2]。做好心理干预，肝硬化合并上消化道出血患者由于受到疾病的困扰，容易出现焦虑、恐慌和害怕等不良心理，对患者的临床治疗以及生活质量造成了不良的影响。因此，护理人员还应该不断加强对患者的心理护理，帮助患者排解不良的心理情绪，积极和患者沟通交流，及时了解患者的心理状况，排解不良心理。做好生活干预，指导患者养成良好的生活习惯。备足血源、急救药品和相关物品。(2)出血期的护理干预。结合纽曼系统护理模式在出血急性期采用二级预防护理干预，加强对患者的预见性护理，密切观察患者的病情发展情况。护理人员要和医师密切联系，正确评估患者的出血是否停止和出血量，并监测患者的生命体征。出血急性期护理人员一定要稳定患者的情绪，可以采用双气囊三腔管来压迫患者的血管，止血。及时处理患者的排泄物和呕吐物，避免对患者造成刺激。(3)出血后稳定期的护理干预。患者出血后稳定期要结合纽曼系统模式进行三级预防，重建患者的功能，促进患者的康复，避免患者出血复发。在这期间一定要密切关注患者的出血征兆，并指导患者及其家属掌握观察再出血的措施。结合患者的实际病情制定个性化的护理计划，定期随访。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的止血时间、住院时间、并发症发生情况、抢救成功率和护理满意度，其中并发症主要包括肝性脑病、继发感染和消化道再出血；对两组护理满意度的比较采用自制的问卷调查表进行评价。

2 结 果

2.1 两组患者的止血时间和住院时间比较(表1)

表1 两组患者的止血时间和住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

2.2 两组患者的护理指标对比情况(表2)

表2 两组患者的护理指标对比情况 例(%)

3 讨 论

肝硬化是临床上一种常见的慢性疾病，临床表现为休克、呕血和便血等，肝硬化会导致患者的消化系统和脾脏回血经过肝脏时受阻，从而导致消化道出血，严重威胁着患者的生命安全。在疾病的抢救过程中，做好护理工作对于疾病的治疗具有重要的作用[3-4]。护理人员可以通过健康宣教加强患者对疾病的了解，正确认识疾病，了解肝硬化合并上消化道出血的注意事项，避免过度担心，帮助患者建立治疗的自信心[5-6]。此外，还应该做好排便干预、止血护理和基础护理等，提升疾病的抢救成功率，不断提升护理质量[7-8]。本研究结果显示，研究组的止血时间和住院时间均比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明纽曼系统护理模式能够促进患者快速止血和快速痊愈。研究组患者的抢救成功率和满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明纽曼系统护理模式对肝硬化合并上消化道出血能够提升抢救成功率，减少并发症的发生，同时提高患者的满意度，营造良好的护患关系。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者在治疗过程中采用纽曼系统护理模式，能够提高抢救成功率和满意度，促进患者早日痊愈和出院，能够显著提高护理质量。

[1] 侯芝玲，高伟娜，解梅洁.探讨肝硬化合并上消化道出血的综合护理措施[J].中国继续医学教育,2014,6(4):40-41.

[2] 冯碧英.肝硬化合并上消化道出血患者应用综合性护理干预的效果评价[J].中国医药科学,2015,5(15):135-138.

[3] 杨海燕,邵初晓.综合性护理干预对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响[J].中国现代医生,2014,52(11):89-91.

[4] 王芳芳.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(7):1180-1182.

[5] 易燕春.肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理实践与研究,2016,13(3):27-28.

[6] 卜令梅,郭秀芳.纽曼系统护理模式对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药杂志,2012,5(13):126-127.

[7] 孙桂娟，袁冬梅，王金博.50例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015，36(13):2003.

[8] 俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的护理[J].护理实践与研究,2013,10(6):158.

(本文编辑 陈景景)

221002 徐州市 徐州医科大学附属医院消化内科

王颖：女，本科，主管护师，副护士长

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.015