PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力的影响

黄亚羡 吴爱群 莫华梅

PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力的影响

黄亚羡 吴爱群 莫华梅

目的：探讨PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力的影响。方法：2015年1月～2016年12月选取本院收治行血液透析血管通路治疗的84例患者，根据时间先后将患者等分为观察组和对照组，对照组给予常规性护理，观察组在对照组基础上应用PDCA管理，比较两组患者血液透析期间并发症发生情况及干预前后患者自护能力。结果：观察组血路感染、血路阻塞、动脉瘤、内瘘血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)，而观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。观察组患者干预后自护能力总评分、健康知识、自我护理技能、自我概念、自护责任感评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：PDCA管理能有效提高血液透析血管通路患者自护能力，降低血管通路相关并发症，提高患者治疗满意度。

PDCA管理；血液透析；血管通路；并发症；自护能力

维持血液透析是目前治疗终末期肾病患者有效的手段，而血管通路是指将血液引出至体外循环，再返回至患者体内的通路，是维持血液透析患者的“生命线”[1]。由于血路通路特殊性，患者容易发生血路感染、血管狭窄、血管出血及血栓形成等相关并发症，严重影响血液透析患者预后[2]。尽早发现及预防维持血液透析血路通路相关并发症发生，对提高患者血液透析效果有重要的作用。研究发现[3]，通过提高患者自护能力将有助于提高患者血路管理能力，从而降低相关并 发症发生。PDCA管理是由美国质量管理专家戴明提出的护理质量管理方法，它包括策划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)四部分进行质量管理，每次循环都起到提高护理质量的作用。研究表明[4]，对慢性疾病患者应用PDCA管理将可提高护理人员工作责任心，降低患者并发症，提高患者满意度。为此，本研究将对血液透析血管通路患者应用PDCA护理管理，旨在提高患者自护能力，降低患者相关并发症，提高患者满意率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2016年12月选取本院收治行血液透析治疗的84例患者为研究对象，纳入标准：(1)血液透析时间>3个月。(2)为桡动脉-头静脉吻合内瘘。(3)无精神障碍、认知功能障碍及严重心脑血管疾病者。(4)均在知情同意下参与研究。排除标准：(1)严重患有精神疾病或认知功能障碍者。(2)应用过神经营养类药物或抗精神疾病类药物者。(3)重度营养不良、慢性炎症反应、活动性溃疡、心脏疾病、严重肝脏、恶性肿瘤患者。根据患者入院时间等分为对照组(2015年1～12月)及观察组(2016年1～12月)，观察组中男22例，女20例；年龄38～68岁，平均(48.5±3.8)岁；透析时间3～36月，平均(18.8±3.2)月；原发性疾病：高血压肾病20例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾4例。对照组中男24例，女18例；年龄35～65岁，平均(48.2±37)岁；透析时间3～36月，平均(18.6±3.2)月；原发性疾病：高血压肾病 18例，糖尿病肾病 12例，慢性肾小球肾炎 7例，多囊肾 5例。两组患者性别、年龄、透析时间及原发性疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规性护理，包括给予透析期间常规宣教，密切留意患者血液透析并发症发生情况，并指导患者合理饮食、科学锻炼。观察组在对照组基础上应用PDCA管理，具体措施如下。

1.2.1 成立PDCA团队 由血透室医师1名、血透室护士长1名、血透室血管通路组护士1名、责任护士1名共同组成PDCA管理小组，明确小组各成员责任。主治医师及护士长负责活动策划、工作分工、质量控制及工作调配。血管通路护士及责任护士负责落实血管通路管理各项措施，并提出存在的问题。

1.2.2 计划阶段(P) 分析影响影响血液透析患者血管通路并发症发生的相关因素，包括：(1)患者对维持血液透析血管通路维护缺乏认识。(2)患者自我管理能力较差。(3)护理人员对患者健康宣教不足。(4)护理人员风险管理意识不足。

1.2.3 实施阶段(D) (1)提高患者血液透析血管通路维护认识。血液透析期间向患者及其家属发放“血液透析患者血管通路护理指南”，并由医师及护士对患者详细讲解血液透析患者血管通路维护相关注意事项，以提高患者血管通路管理技能。(2)制定血管通路健康教育路径。由护士长制定健康教育路径，内容包括透析前心理指导；接诊时向患者介绍血液透析相关规章制度及注意事项；首次透析时向患者讲解透析的目的、意义及血管通路维护对降低患者血液透析并发症的作用；第2次血液透析时向患者讲解干体重控制方法，并对患者进行饮食指导，根据患者营养状况制定膳食方案；第3次血液透析时向患者进行用药指导；第4次血液透析时向患者讲解血管通路相关并发症预防知识及相关注意事项，并对患者进行生活指导。(3)加强患者血管通路认知。血液透析期间医护人员应向患者详细讲解血路通路维护注意事项，尤其对于自理能力较差的患者应加强健康宣教，同时也应对患者家属进行健康宣教，增强患者及其家属血管通路风险防范意识。教会患者学会正确监测血管通路，如观察颜色、搏动、温度、震颤等。(4)提高护士风险防范意识。PDCA小组通过建立血管通路记录表，让护理人员在记录表中记录患者每次透析情况，记录内容包括血管通路颜色、搏动、温度、震颤等，并将记录表放在患者病历中，以便护士交接班时能清楚了解患者血管通路情况。

1.2.4 检查阶段(C) PDCA小组对维持血液透析血管通路各项指标进行评定，由护士进行自查，由患者及其家属对护理效果进行评价，小组人员定期检查护理工作中存在的问题，并找出原因，制定护理对策，实施持续质量改进。

1.2.5 处理阶段(A) 每月定期召开质量工作会议，规范护理管理工作，细化管理方法及流程，并对患者护理进行评估、检查，分析存在问题，并制定预防措施，重新制订下一个循环。

1.3 观察指标 (1)PDCA小组记录血路感染、血路阻塞、动脉瘤、内瘘血栓发生率及患者满意率情况。患者满意率应用“患者满意度调查问卷”进行评价，共10个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分>30分为患者满意。(2)自护能力。分别于干预前后应用ESCA量表[5]对患者自护能力进行评价，包括自护责任感(6个条目)、自我概念(8个条目)、健康知识(17个条目)及自护技能(12个条目)，每条目得分为0～4分，其中11条为反向得分，其余为正向得分，总分为172分。

2 结 果

2.1 两组患者维持血液透析期间并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者维持血液透析期间并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

2.3 两组患者干预前后自护能力比较(表3)

表3 两组患者干预前后自我护理能力比较(分，±s)

注：两组患者干预前后自我护理能力比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

内瘘是患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持血液透析患者生命通路，但内瘘的建立容易引起相关并发症，如血肿、血管狭窄、出血及血栓形成等[6]。对维持血液透析患者血管通路加强管理，能有效提高维持血液透析效果，改善患者透析期间并发症。PDCA管理是标准化、科学化的管理体系，通过对患者实施PDCA管理可提高持续质量改进效果。

本研究为了降低维持血液透析患者血路通路相关并发症，本研究由肾内科医师、肾内科护士长、肾内科责任护士共同组成PDCA管理小组，并通过参与血管通路管理，全面评估影响血管通路并发症相关因素，并根据相关因素制定护理干预措施。本研究结果显示，观察组血路感染、血路阻塞、动脉瘤、内瘘血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)，而观察组患者满意率高于对照组，提示PDCA管理能有效降低血管通路患者相关并发症，提高患者满意率。PDCA管理使护理计划得到正确的施展，并能有效规范及规避护理风险，降低患者相关并发症，提高了患者康复效果。此外，PDCA管理提高了医护人员护理风险管理能力，通过建立血管通路记录表，让护理人员记录患者每次透析情况，能及时发现患者存在的问题，并尽早为采取有效的干预措施，因此能有效预防相关并发症的发生[7]。

自护能力是指患者疾病管理能力，自护能力越高的患者其疾病预后效果越理想[8]。既往研究指出[9]，通过提高维持血液透析患者自护能力，将有助于降低患者血液透析相关并发症，改善患者生活质量。本研究中观察组患者干预后自护能力总评分、健康知识、自我护理技能、自我概念、自护责任感评分显著高于对照组，提示PDCA管理能有效提高维持血液透析患者自护能力。PDCA管理即提出问题、确定目标、拟定计划、确定检查结果、找出问题、提出解决问题方法，并制定新的护理计划，与患者及其家属共同制定解决方案，并将疾病知识与患者实际情况结合，有针对性、有计划地开展健康教育，使患者实现“知信行”的改变，提高患者疾病管理能力[9]。另外，通过为患者制定血管通路健康教育路径，提高了患者对血管通路相关并发症维护的认识，提高了患者疾病管理积极性及自护能力。

综上所述，PDCA管理能有效提高血液透析血管通路患者自护能力，降低血管通路相关并发症，提高患者治疗满意度。

[1] 史瑞英.综合护理在血液透析患者血管通路护理中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(20):2792-2794.

[2] 倪耀华,黄惠君.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(3):286-287.

[3] 任志龙，杨定平.血液透析长期血管通路及并发症处理[J].临床肾脏病杂志,2015,15(9):516-519.

[4] 方水芹.PDCA管理在病人满意度评价中的应用研究[J].护理研究,2013,27(10):928-930.

[5] 黄 青,罗 萍.PDCA管理下分层级责任制护理对提高护理质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(21):101-102.

[6] 郭丽娜,刘 堃,郭启云,等.中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2015,50(8):1009-1013.

[7] 郭鑫杰.PDCA管理在我国医院应用时应注意的问题[J].中华医院管理杂志,2015,31(2):156-157.

[8] 纪元春,张彩云,张 萍,等.PDCA理论应用对透析室护士工作满意度及压力的影响研究[J].甘肃医药,2015,5(10):737-740.

[9] 聂琴琪.延续护理对血液透析患者并发症及自护能力的影响[J].护理实践与研究,2015,8(1):25-26.

(本文编辑 冯晓倩)

Effect of PDCA management on complications and self-care ability of patients with vascular access for hemodialysis

HUANG Ya-xian,WU Ai-qun,MO Hua-mei

(Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000)

Objective:To investigate the effect of PDCA management on complications and self-care ability of patients with vascular access for hemodialysis.Methods:A total of 84 patients who

hemodialysis for vascular access in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and were divided in two observation group and control group with the same numbers of people according to the time. The control group was given routine care. The observation group was treated with PDCA management on the basis of treatment of the control group. The incidence of complications during hemodialysis and the self-care ability of the patients before and after the intervention in the two groups were compared.Results:The incidence of blood infection, blood clotting, aneurysm and fistula thrombosis in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), while the satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The scores of self-care ability, health knowledge, self-care skills, self-concept and self-care responsibility were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05).Conclusion:PDCA management can improve the self-care ability of hemodialysis vascular access patients and reduce the complications of vascular access as well as improve the satisfaction of patients.

PDCA management;Hemodialysis;Vascular access;Complications;Self-care ability

525000 茂名市 广东省茂名市中医院肾内科血透室

黄亚羡：女，大专，主管护师

2017-04-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.011