智能手机应用程序在社区2型糖尿病患者健康教育中的应用

王 君 王爱民 孙厦厦

智能手机应用程序在社区2型糖尿病患者健康教育中的应用

王 君 王爱民 孙厦厦

目的：探讨智能手机应用程序对社区2型糖尿病患者健康教育效果的影响。方法：选取2016年1～4月在内分泌科经系统胰岛素强化治疗后出院的糖尿病患者120例，采用智能手机应用程序对患者进行健康宣教，干预3个月后观察患者的遵医行为、自我管理水平和血糖控制情况。结果：健康教育后，患者的定期复查、饮食治疗、药物治疗、运动疗法、自我监测5个方面遵医行为均较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，患者的自我管理能力总分由(80.87±19.08)分提高到(97.22±14.21)分，差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后患者空腹血糖平均为(9.32±0.14)mmol/L，餐后2 h血糖为(9.45±0.86)mmol/L,糖化血红蛋白为(7.13±1.5)%，均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用智能手机应用程序进行健康教育，能有效提高患者的遵医行为和自我管理能力，改善患者的血糖控制水平，值得推广使用。

智能手机；应用程序；2型糖尿病；健康教育

国际糖尿病联盟提出糖尿病综合治疗的“五驾马车”理论，将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一，明确指出糖尿病教育的重要性[1]。传统的糖尿病健康教育形式多种多样，如面对面讲授、图文宣教、视频播放、情景模拟等，但现有的资料显示目前还没有一种公认的最佳方式。糖尿病是一种不可治愈的慢性代谢性疾病，其健康管理时间跨度大、涉及领域广，传统医疗模式受限于时间和空间，不能为患者提供高质量的健康管理[2]。移动健康(mobile health or m-health)指智能手机、个人数字设备、患者监控设备及其他无线设备在医疗和健康管理领域的运用。手机作为移动健康的重要载体之一，在疾病预防、疾病监控、慢性病自我管理、健康促进、提高治疗依从性等卫生保健方面具有积极的推动作用[3]。随着智能手机的逐渐普及和网络科技的高速发展，智能手机上安装的第三方应用程序也因其便捷性、可及性、互动性及实时性等优势，成为近年来移动健康发展的重要技术手段，逐渐开始应用于医疗照护领域。本研究设计制作了糖尿病移动健康智能手机应用程序，探讨其在社区2型糖尿病患者健康教育中应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便抽样方法，选取2016年1～4月在我院内分泌科经系统胰岛素强化治疗后出院的糖尿病患者120例。纳入标准：(1)符合1999年WHO的诊断标准的2型糖尿病患者。(2)拥有1部智能手机，并可熟练掌握智能手机应用程序的使用方法。(3)愿意配合使用应用程序。(4)思维正常，读写能力正常，有良好的沟通能力。(5)年龄≥18岁。(6)知情同意自愿参与本研究。排除标准：(1)严重心肝肾功能衰竭。(2)有严重的糖尿病并发症。(3)重度残疾及精神障碍者。120例患者中男64例，女56例。平均年龄(59±10.28)岁。平均病程(6.80±3.90)年，病程≤5年者53例，>5年者67例。学历：小学文化20例，初中55例，高中及以上45例。空腹血糖(FBG)平均(10.19±0.45)mmol /L，餐后2 h血糖(PBG2 h)平均(13.57±1.09)mmol /L；糖化血红蛋白(HbA1c)平均(8.34±1.13)%。

1.2 方法

1.2.1 设计糖尿病移动健康智能手机应用程序 智能手机应用程序由课题小组成员自行制作。小组成员共8名，其中医师3名，护士3名，手机软件开发专业人员2名。参考国内外糖尿病相关文献[4-6]、指南及已有的医疗应用软件，咨询糖尿病领域专家，设计方案模块及内容。经6名相关领域的医护人员修改完成(6名医护人员均为中级及以上职称，工作时间均为10年以上，其中医师4名，护士2名)。智能手机应用程序包括5个模块：个人信息、提醒、知识库、互动、资讯。(1)个人信息。包括患者的人口学资料、疾病诊断、治疗、治疗方法等信息。(2)提醒。包括复诊提醒、专家简介及门诊时间表：①复诊提醒。应用程序借助手机的闹钟功能，使用者根据情况设定提醒时间，并自行备注提醒内容，如服药、复查、随访等。小组成员也会在患者需复诊的前3 d，督促患者及时复诊，向患者推送复诊提醒消息，以便患者提前安排工作与复诊时间，并由门诊专科护士记录患者实际复诊情况。②专家简介及门诊时间表，包括内分泌科专家基本情况及每周门诊时间，便于患者到门诊找自己的主管医师进行复查。(3)知识库。包括疾病知识、用药知识、饮食知识、血糖监测、运动计划及自我管理6个方面的内容：①疾病知识。包括糖尿病的定义、分型、病因与发病机制、临床表现、并发症、实验室检查、治疗方案及护理等。②用药知识。包括糖尿病患者常用口服药的种类、作用特点、适应症、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项等内容的介绍及胰岛素的种类、作用特点、不良反应、保存方法、注射方法。③饮食知识。包括饮食原则，饮食总热量的制定，食物的组成与饮食调配，饮食注意事项。运动计划包括运动的原则、方式、强度、时间及注意事项。④血糖的自我监测知识。包括血糖的控制目标、监测方法、频率及注意事项。⑤自我管理知识。包括糖尿病高、低血糖的处理，常见并发症的护理，心理情绪的调节等。(4)互动。包括专家在线、发表帖子等内容，患者可发表帖子进行提问，医师可通过专家在线回答患者的问题。患者也可在互动模块分享个人的经历，分享的内容经后台管理人员审核后方可发布。(5)资讯。由软件管理员定期推送内分泌科相关资讯及相关学术活动，如大型糖尿病义诊活动等。

1.2.2 管理方法 出院前管理。患者出院时，责任护士组织患者扫描二维码下载应用程序，指导患者用手机号码注册，教会患者应用程序使用方法。主管医师根据每例患者的病情，制订出院后复诊计划表，一式两份，一份交给患者并告知其出院后的注意事项及遵医嘱复查的重要性，另一份放在门诊，便于记录患者出院后复查的情况。出院后动态管理。患者出院后，可阅读知识库的内容，观看血糖监测、胰岛素注射等操作视频。使用期间若有疑问或有需要咨询的问题，可以通过手机及时与研究人员联系，也可通过互动模块提问，研究人员将耐心地给予解答和指导。小组成员根据患者意见，对手机程序内容进行维护和更新。小组成员中的2名医师每周二、周日在线回答患者的问题。小组成员可通过应用程序管理平台了解每例患者知识模块阅读量及累计阅读量，了解患者的学习进度。护士每月通过电话询问患者手机程序内容的学习情况及修改建议等。

1.3 评价指标 于患者出院前及智能手机应用程序使用3个月后测评以下指标：(1)患者遵医行为评价。以糖尿病患者遵医行为问卷为依据自行编制糖尿病患者遵医行为问卷，问卷内容包括是否定期复查、饮食治疗、药物治疗、运动疗法、自我监测5个方面的遵医情况，每个方面由4项内容组成，共20项内容[7]。问卷各项采用3级评分法评分，即经常(3分)，偶尔(2分)，从不(1分)。最低得分20分，表示遵医程度佳，未发生不遵医行为；>20分即表示患者有某个不遵医项，得分越高表示其不遵医项越多，遵医程度越差。(2)自我管理行为。采用中文版糖尿病自我管理行为量表(2-DSCS)[8]于干预前后对患者进行评价。量表在我国台湾和大陆使用，具有良好的信度和效度。量表的重测信度为0.920。量表共分饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、血糖检测、足部护理、预防及处理高/低血糖6个维度，共26个条目，采用Likert 5级计分，1～5 分分别代表完全没有做到至完全做到，量表总得分最高分为130分。根据得分的高低，将患者自我管理行为执行情况分为3个等级，80分及以上为良好，60～79分为一般，60分以下为差。(3)糖尿病代谢指标。以血糖值和糖化血红蛋白水平评价血糖控制情况，于患者出院前和智能手机应用程序使用3个月后测量其FBG，PBG 2 h及HbA1c。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 社区糖尿病患者干预前后遵医行为评分比较(表1)

表1 干预前后社区糖尿病患者遵医行为评分比较(分，±s)

2.2 干预前后患者糖尿病自我管理行为评分比较(表2)

表2 干预前后患者糖尿病自我管理行为评分比较(分，±s)

2.3 干预前后患者血糖变化的比较(表3)

表3 干预前后患者血糖变化的比较±s)

3 讨 论

3.1 智能手机应用程序有助于提高社区2型糖尿病患者遵医行为 患者干预后“定期复查、饮食治疗、药物治疗、运动疗法和自我监测”的评分及总分均低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用提高智能手机应用程序能提高出院2型糖尿病患者的遵医行为，这与Quinn等[9]的研究结果一致。糖尿病患者的治疗依从性影响其疾病的控制和转归。智能手机应用程序具有以下特点：(1)通过提醒模块在患者需要复查的前3 d向其发送信息提醒其及时复诊，使患者能够提前安排好复诊时间，避免遗忘。(2)程序可为患者提供较为全面系统的疾病相关知识，图文并茂，使患者更易理解；另外程序中还包括血糖监测，胰岛素注射、低血糖应对等操作的图片和视频，患者可重复观看，巩固了平常的上课内容，使其更易掌握正确的操作方法[10]。(3)程序中设置的互动及专家在线功能，使医患之间、患者之间能够及时有效沟通，便于医师及时了解患者出院后的病情，并及时解决问题，提高了患者出院后遵医行为[11]。故智能手机应用程序这种以患者为中心开展的饮食、药物、运动和血糖监测等方面的教育和管理利于提高患者的遵医行为。

3.2 智能手机应用程序有助于提高社区2型糖尿病患者的自我管理能力 患者干预后在“合理饮食，合理运动，血糖监测，预防及处理高、血糖、低血糖”的评分及总分方面高于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病是同生活方式密切相关的疾病，并非单纯药物可以解决，给患者提供饮食、运动、血糖监测、心理等方面与生活方式密切相关的健康教育对改善患者的自我管理能力非常重要[12]。干预期间，患者可在应用程序中阅读到有关糖尿病饮食、运动等方面知识以及观看到血糖监测、胰岛素注射、低血糖应对等视频，使患者能够正确且有效地理解和获取相关健康知识和技能，帮助患者形成有益于健康的行为和生活方式，提高患者的自护能力和自我管理水平。

3.3 智能手机应用程序有助于改善社区2型糖尿病患者的血糖水平 干预后患者的FPG，PBG 2 h，HbAlc各指标较干预前都有所降低，尤其是HbA1c下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，提示使用智能手机应用程序对患者进行健康教育更有利于辅助降低患者HbA1c值。在本研究中，血糖的改善不能排除临床治疗等因素的影响，但干预后患者的遵医行为和自我管理水平较干预前提高，说明智能手机应用程序使患者饮食、运动及用药等行为的改善促进了患者较好的血糖控制。严格控制血糖可减少或延缓糖尿病并发症的发生和发展[13]。本程序的健康教育内容多来自于临床规范指南和成熟的临床宣教，且其充分发挥了手机的便携性优势，使得患者可以利用零碎时间，便捷地获得高质量疾病相关知识，这不仅减少了护士口头健康教育的频率，节省了人力，减轻护士工作负担，提高健康教育效果，也改善了患者血糖控制现状，最终降低并发症，从而减少医疗费用。同时，糖尿病患者之间、患者与医护人员通过互动平台进行互动，让出院患者不断地得到医护人员在饮食、运动、用药等方面的指导，让患者感受到医护人员就在身边，可使患者获得理解、支持与鼓励，拉近了患者与医护人员之间的距离，增进了彼此间的信任，有助于构建和谐的护患关系，从而提高患者的满意度和治疗的依从性。

4 智能手机应用程序使用的优势

目前，我国护理人力资源紧缺，医疗保障体系尚不完善，如何给出院后的患者提供专业的护理指导，确保患者出院后的延续性护理，提高患者家属的居家照护能力及患者的自我护理能力，是目前临床急需解决的问题。相对于传统的健康教育方式，智能手机应用程序更加便捷且节省成本，其同时容易储存数据，节省存放空间，可以将抽象的知识具体可视化，为患者与医务人员提供即时沟通的平台，有利于延续性护理摆脱时间、空间限制，避免了医护人员因为工作繁忙，与患者交流的机会较少，只能提供简单有限或是随机的健康教育的问题，促进患者依从性的提高[14]。此外，智能手机应用程序具有循环播放的功能，患者可以反复观看自己记不清或不理解的知识及技能，不断强化。智能手机应用程序逐渐成为加强健康管理、促进健康行为的新工具，具有强大的适用性和推广价值，是未来慢性病管理的趋势和方向，一方面其能满足公众对健康知识的迫切需求，另一方面能够方便公众随时随地获取健康知识，实时分享，扩大健康知识的普及面。需要指出的是，智能手机应用程序主要作用是辅助患者进行健康管理，其不能取代正规医疗机构的临床治疗。当患者出现应用程序不能解决的一些疾病症状，应及时就医，以免延误病情[15]。

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(本文编辑 刘学英)

Application of smart phone application in health education of community type 2 diabetes patients

WANG Jun,WANG Ai-min,SUN Xia-xia

(Nursing College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122)

Objective:To discuss the influence of smart phone application on the effect of health education of community type 2 diabetes patients.Methods:Selected 120 diabetes patients discharged from the endocrinology department after systematic insulin intensive therapy from January to April 2016, and smart phone application was used for the health publicity and education of patients, and after 3 months’ intervention, an observation was conducted on the patients’ behavior of following doctor's instruction, self-management level and blood glucose control.Results:After the health education, the patients’ behavior of following doctor's instructions in regular reexamination, diet therapy, medicine therapy, kinesitherapy and self-monitoring was improved compared with that before intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total score of the patients’ self-management ability increased from (80.87±19.08) to (97.22±14.21), and the difference was statistically significant (P<0.05). After 3 months’ intervention, the average level of patients’ fasting blood glucose was (9.32±0.14)mmol/L, blood glucose level 2h after meal was (9.45±0.86)mmol/L, and the glycosylated hemoglobin was (7.13±1.5)%, all were lower than those before intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Applying the smart phone application for health education could effectively improve the patients’ behaviors of following doctor’s instruction and self-management ability, improve the patients’ blood glucose control, and was worth promoting.

Smart phone;Application;Type 2 diabetes;Health education

350122 福州市 福建中医药大学护理学院

王君：女，硕士研究生在读

王爱民，女，本科，副主任护师，硕士研究生导师

2017-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.006