“四化”院前急救护理在急性心肌梗死患者中的应用

李荣彦

“四化”院前急救护理在急性心肌梗死患者中的应用

李荣彦

目的：观察“四化”院前急救护理在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法:2016年1～12月对急性心肌梗死院前急救实践中79例患者应用了集流程化、时间量化、标准配置化与同质化四大管理模式优势为一体的“四化”护理模式，设为试验组；并将应用前(2015年1～12月)经我院院前急救收入的ST段抬高型急性心肌梗死患者77例，设为对照组。对两组急救质量的时间评价指标和临床结局评价指标进行比较。结果:试验组各项时间评价指标数值均明显低于对照组(P<0.05)，各项急救质量临床结局评价指标均优于对照组(P<0.05)。结论:“四化”院前急救护理模式能够提高急性心肌梗死院前急救效率与质量。

急性心肌梗死；四化模式；院前急救；护理

急性心肌梗死是致死率极高的心血管系统急危重症类型[1]，而其致死率与发病后获取心肌再灌注治疗之间存在着显著的时间依赖性[2]，提高院前急救效率与质量，尽可能缩短梗死发病至心肌获再灌注干预之间的时间差，是急性心梗院前急救的主要发展目标[3]。流程化管理、时间量化管理、标准配置化管理、同质化管理均是提高护理效率与质量的管理利器，但将上述四者进行综合性应用的管理研究尚未见报道，为了实现我院急性心肌梗死院前急救的优化管理，我院2016年1～12月在急性心肌梗死院前急救实践中应用了集流程化、时间量化、标准配置化与同质化四大管理模式优势为一体的“四化”护理模式，现将研究方式与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2016年1～12月对急性心肌梗死院前急救实践中应用了集流程化、时间量化、标准配置化与同质化四大管理模式优势为一体的“四化”护理模式，应用前(2015年1～12月)经我院院前急救收入的ST段抬高型急性心肌梗死患者77例，设为对照组，应用后(2016年1～12月)同类院前急救患者79例设为试验组。对照组中男50例,女27例；平均年龄(50.13±12.54)岁；拨通求救电话与发病时间差为(2.17±1.05)h；下壁梗死31例，广泛前壁梗死19例，前间壁并高侧壁梗死14例，右室型13例。试验组中男51例，女28例；平均年龄(51.37±11.47)岁；拨通求救电话与发病时间差为(2.24±1.01)h；下壁梗死33例，广泛前壁梗死18例，前间壁并高侧壁梗死16例，右室型12例。两组院前急救患者在性别、求救电话拨打与发病时间差、年龄、梗死位置等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急性心肌梗死院前急救流程化、时间量化、标准配置化管理方案(表1)

1.2.2 同质化管理 (1)构建急性心肌梗死院前-院内一体化急救团队，含急诊科、心内科、介入室医护技人员。(2)召开项目启动会，详细解说项目价值、方案、部门与人员职责、协作流程、质控标准。(3)以急性心肌梗死院前急救流程化、时间量化、标准配置化管理方案为培训蓝本对一体化急救团队进行知识讲座式集体培训。(4)通过小组结构化辅导、情景模拟应急演练、实景录像视频反馈教学等方式完成流程与技能培训。(5)召开定期反馈会与协调会，不断发现与解决问题。

表1 急性心肌梗死院前急救流程化、时间量化、标准配置化管理方案

1.3 评价方法

1.3.1 急性心肌梗死院前急救质量时间评价指标 对两组院前急救病例的出诊反应耗时、首次心电图时间、院前急救耗时、转运入院与发病时间差、门球时间(接诊到球囊开放时间)、总住院时间[4]等详细记录并对比观察。

1.3.2 急性心肌梗死院前急救质量临床结局评价指标 以血管再通比例、并发症发生比例、病死率作为为急性心肌梗死院前急救质量临床结局评价指标[5]，并发症包含发病后3 d内胸痛再发作、复发心肌梗死、心律失常、心力衰竭与心源性休克。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料符合正态分布的比较采用t或t’检验，符合偏态分布的采用秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者院前急救质量时间评价指标比较(表2)

表2 两组患者院前急救质量时间评价指标比较

注：1)为t’值，2)为t值，3)为u值

2.2 两组患者院前急救质量临床结局评价指标比较(表3)

表3 两组患者院前急救质量临床结局评价指标比较 例(%)

3 讨 论

急性心肌梗死以其高发病率、高病死率而被纳入院前急救急危重症范畴，血管闭塞18 min即会出现心内膜下心肌细胞的坏死，闭塞3 h则坏死区侵占范围可扩展到全层的2/3，闭塞6 h则形成透壁性心肌坏死结局，高效高质的院前急救活动是缩短发病与心肌再灌注干预时间差的决定性环节。急性心肌梗死院前急救的高质高效性与四大因素息息相关，一是院前急救流程的优化程度，二是急救过程中的时间管理质量，三是院前急救内容的全面有效性，四是不随人员、环境等变动而出现服务标准与质量的差异。常规急性院前急救护理的典型缺陷表现为：流程不清晰不流畅，对各护理活动的完成时间无明确要求，对急救活动的具体内容无标准化指引，不同人员、不同部门、不同环节之间存在着服务理念、服务能力的差异，上述缺陷导致急性心肌梗死院前急救活动与高质性高效性目标之间出现了较大的矛盾与差距。

流程化管理在护理实践中的应用，可对一系列护理活动做出顺序上的完美优化，使护理活动安全有效有序地开展，将流程化管理应用于急救护理领域，则可指引护理人员有计划、有顺序且有效率地执行急救护理活动[6]。在护理过程中进行时间量化管理，对诸多护理活动的完成时间做出量化规定，使护理工作者深刻感受到护理时间紧迫，形成时间控制意识，为于规定时间内完成护理任务而自觉进行技能提升训练，并做出护理用时的合理安排，保证急救活动的效率性；对护理内容的标准化配置，提示与督促护士在关键环节、关键时间点完成必要的护理工作，使重点护理内容成为护士的下意识行为，节省护理决策精力且有效避免护理项目遗漏缺失。我们通过急性心肌梗死院前急救流程化、时间量化、标准配置化管理方案，完成了对上述三大有效护理工作方法的全面融合与清晰展示，为急性心肌梗死院前急救护理实践提供了可靠的行为指南与质量标准。流程化、时间量化与标准配置化方案是实现护理活动高质高效完成的书面性文件，同质化则是推动书面文书向护理实践成功转化的催化剂，二者缺一不可。同质化护理是指存在同种健康问题及健康需求的护理对象不因服务人员与服务部门的不同而在护理质量上出现差异性的管理模式[7]。我们通过一系列的同质化管理活动，使急性心肌梗死院前急救流程化、时间量化、标准配置化管理方案深入人心，提高院前急救团队的整体素质，实现院前急救与院内急救的超前衔接，不但通过院前急救在优化流程、强化时间控制、标配行为指引等方面的努力来节省院前急救各类护理活动耗时，而且通过院前急救进行与院内急救准备的同步活动模式来进一步缩短急性心肌梗死患者发病与心肌再灌注时间差，进而获得较为理想的时间评价指标结果。

对于急性心肌梗死患者时间就是生命，时间就是心肌，节省院前急救时间是患者临床结局改善的必备条件之一[8-9]，而提高院前急救质量则是该类患者获取较好临床结局的又一大重要影响因素。表3显示，试验组的血管再通、并发症发生和病死率等临床结局指标结果均明显优于对照组。急性心肌梗死“四化”院前急救护理的实施，以流程细化与捋顺抢救过程，以时间量化界定护理活动时效，以标准配置保证关键护理活动全面落实，以同质化管理将机械护理内容成功转化为整体性的灵活护理实践，使护理人员在面对急性心肌梗死院前急救护理情境时，以前瞻性护理视角、节时性护理操作有效完成标准化护理内容，变被动护理为主动配合，变拖沓无序为高效有序，变差异化服务为同质化服务，有效缩短急救护理耗时，为急性心肌梗死患者争取到可观的黄金急救时间，同时借助于科普化指导帮助求救者完成必要的初步自救活动，通过前瞻性并发症护理服务降低患者并发症发生可能与伤害程度，从而成功改善患者的临床结局。

[1] 秦振梅．优化急救护理路径对院前急性心肌梗死抢救的影响[J].全科护理，2016，14(29)：3066-3067.

[2] 张 丽．急性冠状动脉综合征院前急救护理65例早期干预[J].齐鲁护理杂志，2015，21(13)：67-68.

[3] 李银燕，佘 东，杨秀华．急性心肌梗死院前急救护理的进展[J].现代医药卫生，2013，29(21)：3257-3258.

[4] 宋杏婷.急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析[J].护理实践与研究，2013，10(5)：72-73.

[5] 谢建仪.流程管理法在急性心肌梗死院前急救护理中的应用研究[J].全科护理，2016，14(12)：1262-1264.

[6] 栗林然．院前急救护理路径在急性心肌梗死病人中的应用[J].护理研究，2016，30( 4C):1493-1494．

[7] 孙连香，乔根芳，仇海敏，等．同质护理在外科糖尿病患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(21)：2552．

[8] 赵桂艳.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者预后的影响[J].当代护士，2016(8A):103-105.

[9] 黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学，2015，13(4):667-669.

(本文编辑 陈景景)

Application of pre-hospital first aid nursing of “four dimensions” in patients with acute myocardial infarction

LI Rong-yan

(Nanning First People’s Hospital,Nanning 530022)

Objective:To observe the application effect of pre-hospital first aid nursing of "four dimensions" in patients with acute myocardial infarction.Methods:The nursing model integrating four management model advantages of process, time qualification, standard configuration and homogenization was applied in 79 patients receiving pre-hospital first aid practice of acute myocardial infarction from January to December 2016, and the patients were established as the test group; and 77 patients with elevation acute myocardial infarction of ST section receiving in our hospital for first aid before application (January to December 2015) were established as the control group. The first aid quality time evaluation indicators and clinical outcome elevation indicators of patients in the two groups were compared.Results:The time evaluation indicators of patients in the test group were significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05), and the first aid quality clinical outcome indicators of patients in the test group were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The pre-hospital first aid nursing model of “four dimensions” could improve the pre-hospital first aid efficiency and quality of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction;Four dimensions model;Pre-hospital first aid;Nursing

530022 南宁市 南宁市第一人民医院急诊科

李荣彦：女，本科，主管护师

2017-04-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.005