观察中药四逆汤防治乳腺癌蒽环类化疗药急性心脏毒性的效果

许馨月

（长春中医药大学附属医院 肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

观察中药四逆汤防治乳腺癌蒽环类化疗药急性心脏毒性的效果

许馨月

（长春中医药大学附属医院 肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

目的为了深入观察中药四逆汤在防治乳腺癌蒽环类化疗药急性心脏中毒中的治疗效果。方法选取2014年8月至2015年8月在我院使用蒽环类药物进行乳腺癌治疗的患者60例，均为女性，将这些患者随机分成两组，治疗组与对照组，每组30例，为对照组中的患者提供表阿霉素，治疗组中的患者在对照组的基础上加入中药四逆汤进行治疗，对比两组患者的心脏毒性分度、心电图异常情况、心肌损伤率等数值。结果治疗组中患者的心脏毒性分度、心电图异常情况、心肌损伤率等方面均低于对照组，P＜0.05，具有统计学差异性。结论在临床治疗乳腺癌蒽环类化疗药物引发的心脏毒性反应过程中，中药四逆汤能有效减缓心脏毒性反应，降低心肌受损程度，帮助患者获得满意的预后效果，应推广使用范围。

中药四逆汤；乳腺癌；蒽环类化疗药物；心脏毒性

乳腺癌主要发生于乳腺上皮组织[1-2]，是一种恶性肿瘤，好发于女性人群中。目前，乳腺癌的发病率一直呈上升趋势，已经成为当前社会重要公共卫生问题。乳腺癌的治疗方式一般为手术与化疗两种，但是蒽环类化疗药物容易引发患者心脏毒性，需要医师注意。心脏毒性是治疗过程中伴随的不良反应之一，在一定程度上会使患者出现不可逆转心肌病，严重影响治疗效果。文章对在我院使用蒽环类化疗药进行恶性肿瘤治疗的患者提供中药四逆汤，获得满意治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2014年8月至2015年8月在我院使用蒽环类药物进行乳腺癌治疗的患者60例，均为女性，将这些患者随机分成两组，治疗组与对照组，每组30例。治疗组中，年龄最小21岁，最大56岁，平均（43.8±3.2）岁；病程最短1个月，最长2.4年，平均病程（1.3± 0.6）个月。对照组中，年龄最小23岁，最大55岁，平均（42.9±4.7）岁；病程最短2个月，最长2.7年，平均病程（1.8±0.5）个月。本次研究中，两组患者经过病理学与细胞学检验，均确诊为乳腺癌患者，通过伦理委员会审查，签署知情同意书，对比以上两组患者的年龄、病程等资料，P＞0.05，缺少统计学差异性，可以对比。

1.2 治疗方法：住院后，为两组患者提供表阿霉素（生产商：浙江还整药业有限公司；产品规格：10毫克/支），每次使用60 mg/m2，21 d为1个治疗周期。同时加入环磷酰胺（生产商：通化茂祥制药有限公司；批准文号：国药准字H22026738；产品规格：50 mg×24 s/盒），每次口服1片，每天3次，30 d为1个疗程。同时配以5-氟尿嘧啶（生产商：西安海欣制药有限公司；批准文号：国药准字H20050511；产品规格：10 mL∶250 mg），按照体质量，每天10～20 mg/kg，连续静脉注射5～10 d。

表1 对比两组患者的心脏毒性分布

表2 对比两组患者的心电图变化

表3 对比两组患者的心肌受损率

治疗组中的患者在此基础上加入中药四逆汤进行治疗，中药方为：15 g姜半夏，15 g生甘草，12 g参片，50 g代赭石，25 g茯苓，每日1剂，分2次服用，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标：详细观察并记录两组患者治疗前、使用蒽环类化疗药物当天及1周后，ST-T段与T波改变，Q-T间期延长、QRS低电压、心律失常情况。并在治疗前及最后一次使用蒽环类化疗药物后的第2天，检测两组患者的心肌蛋白。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心脏毒性判定：两组患者的心脏毒性按照WHO的分级标准进行判定：心功能：0级，正常；Ⅰ级：患者没有临床症状，但是心脏有异常征象；Ⅱ级：患者的心功能有短时间供血不足，但是不需要治疗；Ⅲ级：患者有临床表现症状，心脏供血不足，需要治疗，可以治愈；Ⅳ级：患者有临床表现症状，心脏供血不足，需要被治疗，无法治愈。节律：0级：正常；Ⅰ级：窦性心律过度，静息时，患者的心跳为每分钟100次；Ⅱ级：单灶室外收缩（PVC），房性心律失常；Ⅲ级：多灶PVC，窦性心律不。患者的心肌毒性使用超声检测，根据左心室具体分数判定。

1.4.2 心肌损伤分级：按照国际联合化学与世界标准化委员会建立的临界值对心肌损伤度（cTnⅠ）进行分级，心肌正常：cTnⅠ＜0.15 ng/mL；轻度心肌损伤：0.15～0.50 ng/mL；严重心肌损伤：≥0.50 ng/mL。

1.5 统计学分析：使用计算机统计学软件SPSS11.0对两组患者的各项数据进行统计学分析，用均值±标准差代表其计量数据，用χ2对其计数数据进行检验，P＜0.05作为具有统计学检验标准。

2 结 果

2.1 对比两组患者的心脏毒性分布：见表1。从表1中可以看出，治疗组中患者的心脏毒性总发生率为10%，对照组中患者的心脏毒性总发生率为40%，治疗组低于对照组，P＜0.05，具有统计学差异性。

2.2 对比两组患者的心电图变化情况：见表2。从表2中可以看出，治疗组中患者的心电图变化率为13.3%，对照组中患者的心电图变化率为43.3%，治疗组低于对照组，P＜0.05，具有统计学差异性。

2.3 对比两组患者的心肌受损率：见表3。从表3中可以看出，治疗组中患者的心肌受损率为6.7%，对照组中患者额的心肌受损率为43.3%，治疗组低于对照组，P＜0.05，具有统计学差异性。

3 讨 论

蒽环类药物是一种细胞周期非特效药物[3]，对各期细胞均有作用，特别是对S期早期细胞最敏感，其药理作用是干扰DNA与RNA活性，干扰二者合成。蒽环类药物[4-5]，引发心脏毒性或许是因为产生自由基，从而引发心肌细胞过氧化，氧自由基会消除体内抗氧化酶，是免除自由基损伤的主要防御酶，降低其活性，从而让心肌细胞不饱和脂质过氧化，造成心肌损伤。中药四逆汤是由人参、代赭石、茯苓、姜半夏、生甘草等中草药组成的。人参的主要成分为人参皂苷[6]，可以对心肌起到有效的保护作用，并且能够抑制因缺血再灌注导致的损伤，降低心肌酶漏出量。人参茎叶皂苷与人参根全部都是能提升过氧化氢酶活性的药物，同时能够降低脂质过氧化物的含有量。甘草中的主要成分为甘草酸，它不仅能够抗氧化，还能够有效抑制肿瘤细胞的增长。半夏具有抗心肌缺血的效果[7]。茯苓可以有效减少心脏负荷，并且茯苓多糖可以帮助患者增强免疫力，加快心肌造血功能恢复，有效增强患者的体质，减缓并预防患者因化疗产生的不良反应。

从本次研究结果中可以看出，治疗组中患者的心脏毒性分度、心电图异常情况、心肌损伤率等方面均低于对照组，P＜0.05，具有统计学差异性。说明中药四逆汤可以对患者的心肌功能起到很好的保护作用，对预防与减缓蒽环类药物引发的心脏毒性反应具有重要帮助。

综上所述，在临床治疗乳腺癌蒽环类化疗药物引发的心脏毒性反应过程中，中药四逆汤能有效减缓心脏毒性反应，降低心肌受损程度，帮助患者获得满意的预后效果，应推广使用范围。

[1] 杨璟,何金龙,李兴,等.中药减轻乳腺癌术后含蒽环类药物辅助化疗心脏毒性的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2015,17(4): 190-192.

[2] 周君,姚昶,卞卫和,等.三黄抗氧化方改善乳腺癌术后蒽环类药物化疗心脏毒性临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2016,11(3): 109-111.

[3] 王巍,李政,李康,等.益气养心汤在乳腺癌辅助化疗中预防蒽环类药物心脏毒性的临床作用研究[J].中华中医药学刊,2015,19 (8):220-222.

[4] 陈俊腾.益气扶正法防治蒽环类药物急性心脏毒性的临床研究[J].广州中医药大学,2015,13(6):219-221.

[5] 娄柏松.含蒽环类药物不同方案乳腺癌辅助化疗疗效与心脏毒性对比临床观察[J].大家健康:学术版,2015,27(16):104-106.

[6] 梁慧,王云启,李玉明,等.中药减轻乳腺癌术后含蒽环类药物辅助化疗心脏毒性的临床研究[J].四川中医,2013,18(5):227-229.

[7] 张明星.四逆汤防治乳腺癌蒽环类化疗药急性心脏毒性的临床研究[J].广州中医药大学,2014,11(8):315-317.

R737.9

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1671-8194（2017）19-0198-02