葛根芩连汤治疗复发性急性化脓性扁桃体炎的理论探讨

付 巍

（蓬莱市中医医院，山东 蓬莱 265600）

葛根芩连汤治疗复发性急性化脓性扁桃体炎的理论探讨

付 巍

（蓬莱市中医医院，山东 蓬莱 265600）

目的葛根芩连汤源自汉代张仲景《伤寒论》，主要用来治疗湿热所致的腹泻、痢疾。方法笔者在临床中遇到16例复发性急性化脓性扁桃体炎，试用葛根芩连汤加减治疗，效果显著，不复发。结果文章从中医理论、现代药理学研究角度，对葛根芩连汤在复发性急性化脓性扁桃体炎中的应用进行论述，以期为传统方剂的现代扩展应用提供新的思路。结论随着现代医学的发展，此方剂被赋予很多新的适应病症。

葛根芩连汤；复发性急性化脓性扁桃体炎；中医基础理论；药理学

急性化脓性扁桃体炎是临床常见病、多发病。中医学属“乳蛾”范畴，因其起病急，具有发热、咽痛、喉核肿大、咽喉充血显著等特点，临床多从风热外感、肺胃热盛、热毒蕴结辩证，治疗方法分别为疏风清热、泄热解毒、利咽消肿，方剂集中在银翘散、普济消毒饮、凉膈散等。西医认为本病是由细菌或病毒感染所致，包括非溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌，甚至包括厌氧菌等等，临床多选用抗生素治疗。

表1 主要症状严重程度分级标准

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 实用耳鼻喉学急性化脓性扁桃体炎诊断标准：①起病急，可有畏寒高热；②咽痛，吞咽或咳嗽时加重；③头痛、全身酸痛、乏力纳差等症状；④咽黏膜弥漫充血，扁桃体及两腭弓最严重；⑤腭扁桃体肿大，表面可见黄白色点状滤泡（脓泡）。

1.1.2 中医诊断乳蛾湿热蕴结，热重于湿辨证标准（自拟）：①咽痛剧烈，咽喉红肿疼痛，喉核红肿甚，布有黄白色脓点；②发热；③颌下淋巴结肿大，压痛明显；④体形肥胖；⑤病情反复发作，缠绵难愈；⑥口臭、口渴引饮、大便秘结、小便黄；⑦舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。以上7项以①④⑤项为必备，结合中医四诊其他特点，即可辨为本证。

1.1.3 病例纳入标准：①符合中医诊断乳蛾，湿热蕴结、热重于湿辨证标准；②符合西医急性化脓性扁桃体炎诊断标准；③3个月至半年内反复发作3次以上，均经过青霉素类、或大环内酯类、或头孢类抗生素治疗，两次发作间歇期不少于半个月，本次发作病程在72 h内；④白细胞总数或中性粒细胞升高；⑤患者能接受口服中药汤剂治疗。

1.1.4 病例排除标准：①患有下呼吸道感染、急性鼻窦炎、结核、麻疹、百日咳、白喉者；②合并心、肝、肾、脑和造血系统等严重疾病患者。

1.2 临床资料：所选病例均为我院2008年3月至2012年1月门诊患者，年龄6～12岁，平均9岁，男性11例，女性5例。

1.3 治疗方法：中药治疗给以发表解肌，清热燥湿，凉血散结，祛瘀解毒，处方葛根芩连汤加味：葛根15 g，黄芩15 g，黄连9 g，甘草3 g，赤芍12 g，×2付，加水浓煎3次，约500 mL，混匀，少量频服，2 d服完。第3日复诊，再次原处方×2付，煎法相同，改100 mL，日3次温服。第3次、4次复诊处方服法不变，直至症状完全缓解。

1.4 观察指标

1.4.1 近期指标：每天上午、下午、睡前测体温3次，每天观察扁桃体红肿程度、颜色及脓点变化，咽痛程度以及有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏等不良反应；

1.4.2 远期指标：半年随访有无复发。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 主要症状疗效评价标准：发热、咽痛、扁桃体肿大的症状分级标准见表1。治疗前及治疗4天记录分值。疗效计算方法=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分的百分比。显效：＞50%；有效：有效30%～50%；无效：＜30%。见表1。

1.5.2 半年随访复发情况。显效：半年无复发；有效：半年内复发1次；无效：半年内复发2次或以上。

2 结 果

近期指标：显效12例，有效4例，无效0例。无不良反应发生。远期指标16例均为显效。

3 讨 论

葛根芩连汤来自《伤寒论》，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”临床多用于急性肠炎、细菌性痢疾，中医辩证为湿热证者。喻嘉言解释说：“太阳病，原无下法，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里。所以其脉急促，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。”《伤寒论讲义》[1]“脉象由浮缓变为急促的，说明其人阳气盛，有抗邪外达之势，则表邪未能全部内陷，故曰表未解。”由此可见，葛根芩连汤是为太阳、阳明热盛证候而设，其症状可以发热，可以喘，可以下利，病机关键均在于太阳、阳明热盛，正气亦盛。笔者应用此方治疗的这一组复发性急性化脓性扁桃体炎患者，具有太阳、阳明热盛，正气亦盛的特点，病机相合。从处方用药看，葛根，性味甘、辛、凉，归脾、胃经，具有发表解肌，升阳透疹，解热生津功效。作为君药，取其发表解肌，升阳透热之功效。黄芩苦寒，归肺胆脾胃大肠小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒，止血安胎之效。黄连苦寒，归心脾胃肝胆大肠经，清热燥湿，泻火解毒，与黄芩共为臣药。赤芍，苦而微寒，并入血分，清热凉血之中有活血作用，以清解血络热毒，为佐药。赤芍配合葛根辛凉发散，芩连苦寒降气，利于蕴结之热毒清散。甘草，味甘性平，治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，解毒，生用泻火热，去咽痛，为史药。诸药合用，发表解肌，清热燥湿，凉血散结，祛瘀解毒，达表里双清之功效。与本组病例形体肥胖，病情缠绵难愈，发热、咽喉充血显著，喉核肿大有脓性分泌物，舌质红，苔厚腻，湿热蕴结、热重于湿证药相符。李飞等[2]《方剂的配伍方法》认为：“辛凉解表剂配伍清热药，一是宜选用清热解毒而质轻有透表作用者……临床使用时，如热重表轻则清热药的比例应适当加大。根据表热证‘表’与‘热’孰轻孰重，权衡‘辛透’与‘清解’用药的配比，这是提高临床疗效的关键。”笔者治疗的这组患者，热重于表，处方清解用药重于辛透，符合方剂配伍方法学规律。

现代药理研究证实，芍药具有抗炎、抗菌作用；黄芩、黄连具有抗菌、抗病毒、抗炎作用；葛根具有抗炎和增强免疫作用；甘草具有抗炎、抗病毒、调节免疫作用。周昕等[3]对《伤寒论》含黄芩方剂16首对8种细菌的抑制作用研究显示：对8种细菌均有不同程度的抑制作用，葛根芩连汤的抑菌作用最强。

综上所述，葛根芩连汤作为《伤寒论》经方，用于治疗太阳表邪内陷所致肠热下利证。我们以传统的“异病同治”思想为指导，治疗复发性急性化脓性扁桃体炎，从中医基础理论、现代药理学研究角度均证明是可行的。我们应用本方治疗难治性复发性急性化脓性扁桃体炎，国内资料检索尚未发现类似报道，本组资料较少，但临床效果显著，疗程短，不复发，临床未发现不良反应，有价值进一步扩大使用范围。观察对非复发性的患者是否适用，对不同体质类型的患者是否有同样疗效，是否有不良反应，对处方不同剂量配比疗效是否相同。进一步研究，有利于拓展传统经方适用范围，对提高中医临床治疗急症、感染性疾病的疗效具有重要意义。

[1] 李培生,刘渡舟.伤寒论讲义[M].上海:科学技术出版社,1985:50.

[2] 李飞.方剂的配伍方法[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:46.

[3] 周昕,张友菊.《伤寒论》含黄芩方剂16首对8种细菌的抑制作用[J].国医论坛,2010,25(1):1.

R766.18

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1671-8194（2017）19-0184-02